一、單選題：以下每道考題有5個(gè)備選答案，請選擇1個(gè)最佳答案

1.以下哪種是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特點(diǎn)

A.Ⅰ型超敏反應(yīng)　B.Ⅱ型超敏反應(yīng)

C.Ⅲ型超敏反應(yīng)　D.Ⅳ型超敏反應(yīng)

E.Ⅴ型超敏反應(yīng)

2.下列彌漫性結(jié)締組織病的臨床特點(diǎn)中哪項(xiàng)是不正確的

A.多系統(tǒng)損害　B.抗核抗體陽性

C.血尿酸升高　D.類風(fēng)濕因子陽性

E.血補(bǔ)體水平降低

3.女性，45歲，雙腕、手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)以及雙膝腫痛，晨僵1小時(shí)以上，伴發(fā)熱?；颊咦钋‘?dāng)?shù)闹委熓?/p>

A.阿司匹林　B.非甾體類抗炎藥及慢作用抗風(fēng)濕藥

C.單用慢作用抗風(fēng)濕藥物　D.非甾體類抗炎藥

E.糖皮質(zhì)激素（大劑量）

4.彌漫型系統(tǒng)性硬化病的標(biāo)記抗體是

A.ANA 　B.抗dsDNA抗體

C.抗SSA抗體　D.抗Sm抗體

E.抗Scl 70抗體

5.女性，32歲，因發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛2周入院。輔助檢查示：WBC 5.6×109/L，Hb 96 g/L，PLT 108×109/L，Ret3.0%，尿蛋白（+）、RBC 5~7/HP。該患者確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，下列輔助檢查結(jié)果與其病情相符的是

A.Coombs試驗(yàn)（+）　B.外周血涂片可見破碎紅細(xì)胞

C.血清抗腎小球基底膜抗體陽性　D.尿紅細(xì)胞位相顯示80%紅細(xì)胞形態(tài)正常

E.尿沉渣實(shí)驗(yàn)可見管型

6.下列哪項(xiàng)檢查對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷常用而有價(jià)值

A.皮膚狼瘡帶試驗(yàn)　B.淋巴結(jié)活檢

C.骨髓穿刺　D.肺穿刺

E.皮膚活檢

7.下列關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）繼發(fā)性抗磷脂抗體綜合征（APS）的敘述，正確的是

A.不出現(xiàn)在SLE的活動期　B.可表現(xiàn)為血小板正常

C.只表現(xiàn)為靜脈血栓形成　D.可表現(xiàn)為習(xí)慣性自發(fā)性流產(chǎn)

E.化驗(yàn)檢查無抗磷脂抗體

8.女性，30歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，狼瘡腎炎，尿蛋白持續(xù)（++），足量糖皮質(zhì)激素治療4周無效，目前可應(yīng)用哪些藥物

A.加大激素用量　B.雷公藤

C.加抗瘧藥　D.加用免疫抑制劑

E.減少激素用量

9.診斷痛風(fēng)，主要根據(jù)的生化指標(biāo)是

A.血沉快　B.血脂高

C.類風(fēng)濕因子陽性　D.血尿酸高

E.腎功能不良

10.下列哪項(xiàng)不是我國風(fēng)濕病學(xué)會診斷SLE的標(biāo)準(zhǔn)

A.顏面紅斑　B.多發(fā)性漿膜炎

C.腎臟病變——蛋白尿　D.血沉增快

E.非畸形關(guān)節(jié)炎

11.女性，45歲，雙腕、手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)以及雙膝腫痛，晨僵1小時(shí)以上，伴發(fā)熱。該患者的診斷考慮是

A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎　B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

C.痛風(fēng)　D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E.骨關(guān)節(jié)炎

12.在SLE應(yīng)用激素沖擊療法中，下列哪項(xiàng)一般不是適應(yīng)證

A.急性腎衰竭　B.NP狼瘡的癲癇發(fā)作

C.嚴(yán)重血小板減少性紫癜　D.嚴(yán)重溶血性貧血

E.明顯精神癥狀

13.下列有關(guān)風(fēng)濕病的描述，錯(cuò)誤的是

A.屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病　B.發(fā)病與溶血性鏈球菌感染有關(guān)

C.以心臟病變的后果最為嚴(yán)重　D.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形

E.以二尖瓣狹窄多見

二、共用題干題：以下每道考題有2~6個(gè)提問，每個(gè)提問有5個(gè)備選答案，請選擇1個(gè)最佳答案

（14~18題共用題干）

女性，17歲。因高熱、口腔潰瘍、多關(guān)節(jié)痛10天來診，伴勞累后胸悶氣短，查體見面部蝶形紅斑，手指指端紅色痛性結(jié)節(jié)，淺表淋巴結(jié)輕度增大，雙肺無干濕性啰音，心率70次/分，心律齊，肺動脈區(qū)第二心音亢進(jìn)，無雜音，雙下肢無水腫?？购丝贵w1∶1000陽性，抗dsDNA陽性。

14.該患者的診斷是

A.白塞病　B.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡　D.混合性結(jié)締組織病

E.天皰瘡

15.該患者氣短可能合并的病變是

A.狼瘡肺炎　B.肺動脈高壓

C.肺間質(zhì)纖維化　D.肺內(nèi)感染

E.心功能不全

16.進(jìn)一步應(yīng)該做的檢查不包括

A.唾液腺流率　B.肺動脈壓力測定

C.尿蛋白定量　D.肺CT

E.心臟多普勒超聲

17.對該患者應(yīng)首先進(jìn)行的藥物治療是

A.免疫抑制劑　B.生物制劑

C.糖皮質(zhì)激素　D.非甾體類抗炎藥

E.丙種球蛋白

18.治療后患者體溫正常，3次尿蛋白定量結(jié)果＞1.0 g/天，首先應(yīng)采取下列哪種治療措施

A.加用丙種球蛋白　B.甲潑尼龍沖擊治療

C.血漿置換　D.加用生物制劑

E.加用免疫抑制劑

（19~21題共用題干）

女性，35歲。全身發(fā)作性周圍關(guān)節(jié)腫痛2年余，發(fā)作時(shí)伴晨僵現(xiàn)象，活動后減輕，化驗(yàn)RF（+），擬診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

19.關(guān)于RA的關(guān)節(jié)病變下列哪項(xiàng)不正確

A.關(guān)節(jié)大多呈對稱分布

B.外周關(guān)節(jié)受累以雙手關(guān)節(jié)為多，尤其是遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)

C.發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)有腫脹、疼痛、壓痛和晨僵

　D.關(guān)節(jié)周圍組織常同時(shí)受累

E.反復(fù)發(fā)作常致關(guān)節(jié)畸形甚至強(qiáng)直固定

20.為減少疾病活動，控制病情進(jìn)展，宜首選治療是

A.糖皮質(zhì)激素　B.吲哚美辛

C.硫代葡萄糖金　D.甲氨蝶呤

E.氯喹

21.假如患者體檢發(fā)現(xiàn)脾肋下4 cm，白細(xì)胞3.0×109/L，中性粒細(xì)胞0.3，淋巴細(xì)胞0.6，單核細(xì)胞0.1，應(yīng)診斷為

A.成人Still病

B.粒細(xì)胞缺乏癥

C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并脾功能亢進(jìn)

D.Reiter綜合征

E.血沉

參考答案與解析

1.C 2.C 3.B 4.E 5.A 6.A 7.D 8.D 9.D

10.D 11.A 12.C 13.D 14.C 15.B 16.A 17.C 18.E

19.B 20.D 21.E

3.解析：根據(jù)患者病情，最可能的診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。藥物治療有：慢作用抗風(fēng)濕藥，能改善和延緩病情進(jìn)展，但發(fā)揮作用緩慢，臨床癥狀改善大約需要1~6個(gè)月；非甾體抗炎藥是改善關(guān)節(jié)炎癥的常用藥，但不能控制病情，應(yīng)與慢作用風(fēng)濕藥同服，且患者伴發(fā)熱，需兩者同服。故選B。

12.解析：激素沖擊療法適用于急性暴發(fā)性危重SLE，如急性腎衰竭、NP狼瘡的癲癇發(fā)作或明顯精神癥狀、嚴(yán)重溶血性貧血，而一般不適用于嚴(yán)重血小板減少性紫癜。故選C。

19.解析：RA的關(guān)節(jié)病變是慢性、對稱性、非化膿性多關(guān)節(jié)炎，受累關(guān)節(jié)以雙手，尤其是近端指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)為多見，常累及關(guān)節(jié)周圍組織，使手指呈梭形腫脹，其次是累及腕、膝、足關(guān)節(jié)。反復(fù)發(fā)作時(shí)由于關(guān)節(jié)面軟骨破壞，關(guān)節(jié)隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)破壞，或形成囊狀透亮區(qū)，周圍韌帶、腱鞘和關(guān)節(jié)被膜破壞或減弱，肌力不平衡，引起關(guān)節(jié)畸形，甚至強(qiáng)直固定。故選B。

20.解析：RA的內(nèi)科治療主要包括兩方面：一是抗炎、鎮(zhèn)痛的對癥治療，包括非甾體消炎藥和腎上腺皮質(zhì)素；另一種是改變病情的慢作用藥物，通過影響疾病的免疫機(jī)制，從而影響疾病的活動性與進(jìn)展，包括金制劑、雷公藤、青霉胺、免疫抑制劑等。金制劑療效肯定常作首選，氯喹效果不肯定，長期應(yīng)用不良反應(yīng)大，目前已很少應(yīng)用。當(dāng)其他治療無效時(shí)，才考慮用免疫抑制劑。故選C。

21.解析：當(dāng)RA合并有脾腫大及中性粒細(xì)胞減少者稱為FeltY綜合征，這類患者關(guān)節(jié)外表現(xiàn)多見，患者年齡較大，有時(shí)還可出現(xiàn)貧血及血小板減少。成人Still病表現(xiàn)為起病急驟，有高熱，肝、脾、淋巴結(jié)腫大，皮疹，白細(xì)胞增高及關(guān)節(jié)疼痛，也稱為變應(yīng)性亞敗血癥。Reiter綜合征主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎、結(jié)膜炎及尿道炎。故選E。