表16　糖尿病合并神經(jīng)病變推薦意見(jiàn)

（1）背景：糖尿病神經(jīng)病變（diabetic perpheral neuropathy，DPN）是糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥，其病因主要是長(zhǎng)期高血糖及由此導(dǎo)致的代謝障礙、微循環(huán)障礙和免疫紊亂，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為肢體麻木、疼痛、感覺(jué)減退等，嚴(yán)重者合并感染、壞疽甚至截肢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者家庭帶來(lái)負(fù)擔(dān)。

維生素是治療DPN最基本、應(yīng)用最早的藥物，正常神經(jīng)組織主要依靠糖代謝供應(yīng)能量，當(dāng)B族維生素缺乏，糖代謝障礙，能量供應(yīng)減少，在一定程度上誘發(fā)神經(jīng)病變的產(chǎn)生。

（2）證據(jù)：甲鈷胺是維生素B12的衍生物，容易轉(zhuǎn)運(yùn)至神經(jīng)細(xì)胞的細(xì)胞器中，促進(jìn)核酸、蛋白質(zhì)及卵磷脂的合成，通過(guò)刺激軸突再生，修復(fù)損傷神經(jīng)。北京一項(xiàng)多中心隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者給予維生素B12的衍生物（甲鈷胺）治療，自發(fā)性肢體疼痛，麻木改善率達(dá)到75%，神經(jīng)反射及傳導(dǎo)障礙也有一定程度改善。鄧浩萍等應(yīng)用大劑量甲鈷胺治療痛性神經(jīng)病變，所有患者同時(shí)使用胰島素治療，治療組加甲鈷胺1 500μg于生理鹽水中，結(jié)果顯示疼痛癥狀短時(shí)間明顯緩解。

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變者紅細(xì)胞內(nèi)山梨醇含量增多，每日口服維生素C 900mg，2～3個(gè)月后，紅細(xì)胞內(nèi)山梨醇含量顯著下降。由于抗壞血酸是體內(nèi)重要的抗氧化劑，其代謝需要消耗大量的還原輔酶Ⅱ，故補(bǔ)充足夠的抗壞血酸可以與多元醇通路相互競(jìng)爭(zhēng)還原輔酶Ⅱ，從而使通路中還原輔酶Ⅱ濃度下降，而減少山梨醇的形成。