5.1.3　澳大利亞的家庭老年護(hù)理服務(wù)

澳大利亞擁有比較完善的社會(huì)福利保障制度，其老年人養(yǎng)老模式正在經(jīng)歷從家庭養(yǎng)老——社會(huì)養(yǎng)老——更高層次的家庭養(yǎng)老轉(zhuǎn)變。近幾年，澳大利亞對(duì)養(yǎng)老制度和機(jī)構(gòu)進(jìn)行了一些富有成效的改革。以下我們以澳大利亞規(guī)模最大的護(hù)理機(jī)構(gòu)——維多利亞護(hù)理服務(wù)中心為例，來看澳大利亞的家庭護(hù)理服務(wù)。

1）澳大利亞家庭老年護(hù)理服務(wù)的主要內(nèi)容

（1）經(jīng)費(fèi)來源和使用。

哈克項(xiàng)目（HACC）是澳大利亞政府于1984年開始實(shí)行的影響影響最大、覆蓋最廣的老年照顧項(xiàng)目。該項(xiàng)目每年簽訂25億澳元的合同。該項(xiàng)目的目的是：“盡量以家庭為中心強(qiáng)化服務(wù)，代替護(hù)理院及老年公寓的機(jī)構(gòu)服務(wù)，改進(jìn)在家生活的脆弱老人照料服務(wù)范圍和質(zhì)量，提高老人生活質(zhì)量，控制服務(wù)費(fèi)用增長(zhǎng)”。2003年度中心財(cái)務(wù)預(yù)算6 870萬澳元，其中77%來自政府對(duì)HACC項(xiàng)目的撥款。另外15%來自服務(wù)的收費(fèi)，2%來自社會(huì)的捐款，其余6%來自其他渠道。全部經(jīng)費(fèi)的81%作為員工工資，10%作為行政開支，5%作為機(jī)構(gòu)運(yùn)行費(fèi)用，4%作為交通運(yùn)輸費(fèi)用。

（2）家庭老年護(hù)理服務(wù)。

服務(wù)類型：70%為長(zhǎng)期支持性服務(wù)，15%為住院后續(xù)服務(wù)，6%作為姑息保健和臨終關(guān)懷，9%為其他服務(wù)。

服務(wù)對(duì)象來源：44.4%來自公立醫(yī)院的轉(zhuǎn)診，7.4%來自私立醫(yī)院的轉(zhuǎn)診，11.9%來自GP轉(zhuǎn)診，14%來自其他機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診，22.3%來自家屬及親友推薦。特別值得一提的是該中心的主要服務(wù)場(chǎng)所在家庭，約96.5%的服務(wù)場(chǎng)所是家庭。

服務(wù)質(zhì)量保障：中心有高度專業(yè)化的護(hù)理人員，他們起到質(zhì)量管理、指導(dǎo)作用。另外，中心還有健全的規(guī)章制度約束員工的行為。

服務(wù)內(nèi)容：服務(wù)項(xiàng)目繁多，幾乎涉及社區(qū)居民的所有需求問題，尤其是老年人的需求。如：家庭護(hù)理、家庭照料、送餐、協(xié)助購買、暫休服務(wù)、交通、園藝、家庭維修、日漸護(hù)理、傷口管理、臨終照料、喪葬事宜等。

服務(wù)收費(fèi)：所有項(xiàng)目中大部分是免費(fèi)的，經(jīng)費(fèi)來自政府，僅有少數(shù)服務(wù)項(xiàng)目收取一定費(fèi)用。在老年公寓和老年護(hù)理院中享受養(yǎng)老金、但無生活能力的老人，服務(wù)費(fèi)用全免；在家庭中享受養(yǎng)老金的老人，每次服務(wù)收費(fèi)25澳元，每月收費(fèi)的最高限額為30澳元；保健服務(wù)、其他服務(wù)按被服務(wù)者的收入，收取一定費(fèi)用。

2）澳大利亞家庭老年護(hù)理服務(wù)的特點(diǎn)

（1）政府支持和法律保障。澳大利亞政府主要政策導(dǎo)向是向全體澳大利亞公民提供公平的、高質(zhì)量的各種照料服務(wù)，所有老年人都可以享受到同樣內(nèi)容同樣水準(zhǔn)的服務(wù)。

澳大利亞老年人大多過著“無憂無慮”的生活，在澳大利亞老年人中流傳著這樣一句話：“澳大利亞，是我們的孩子。”哈克項(xiàng)目（HACC）是澳大利亞政府在養(yǎng)老服務(wù)方面實(shí)施的一個(gè)成功的項(xiàng)目。哈克項(xiàng)目的主要資金來源為聯(lián)邦政府和州政府，聯(lián)邦政府出資60%，州政府出資40%。資金缺口由地方政府解決。澳大利亞政府每年投入養(yǎng)老服務(wù)的資金大約50億澳元，是提供養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的主要經(jīng)濟(jì)來源。

澳大利亞是一個(gè)法制比較健全的國家，各種政策的制定過程多伴隨著嚴(yán)格的立法。澳大利亞憲法規(guī)定，每一位公民有權(quán)要求保健服務(wù)。在法律的規(guī)范下，政府制定的政策得以貫徹實(shí)施。關(guān)于老年人的保障和關(guān)懷問題，分別于1991年和1999年制定了社會(huì)保障法和新稅務(wù)家庭幫助制定法等有關(guān)法律。

（2）引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。澳大利亞政府一般不興辦老年服務(wù)機(jī)構(gòu)，而是由非政府組織和私營(yíng)機(jī)構(gòu)承辦。

政府利用市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，促使老年服務(wù)提供者之間競(jìng)爭(zhēng)，通過競(jìng)爭(zhēng)，既提高了服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)又降低的運(yùn)營(yíng)成本，從而，減少了政府的開支。政府通過購買服務(wù)的方式對(duì)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行撥款，服務(wù)機(jī)構(gòu)通過競(jìng)標(biāo)得到政府的項(xiàng)目，項(xiàng)目越多得到的撥款越多，服務(wù)機(jī)構(gòu)竭盡全力提高服務(wù)質(zhì)量，增加服務(wù)項(xiàng)目，以得到更多的政府撥款。

（3）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老向社區(qū)養(yǎng)老轉(zhuǎn)變。若干年前，澳大利亞是以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為主，興建了一定數(shù)量的老年護(hù)理院和養(yǎng)老院，但是，隨著人口老齡化的程度不斷提高，原有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已經(jīng)不能滿足需要，與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老不同的社區(qū)養(yǎng)老方式，由于其獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)而不斷被人們認(rèn)識(shí)并愿意接受。

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老向社區(qū)養(yǎng)老轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵原因還在于：老年人口增長(zhǎng)速度過快，向舊的養(yǎng)老模式提出挑戰(zhàn)；社區(qū)養(yǎng)老將養(yǎng)老場(chǎng)所由機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移到家庭，為社區(qū)服務(wù)提供了新的業(yè)務(wù)范圍，也為老年人找到了接受服務(wù)的更好的場(chǎng)所；社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)提供的是護(hù)理服務(wù)，社區(qū)中心具有專業(yè)程度很強(qiáng)的護(hù)士，有承擔(dān)養(yǎng)老服務(wù)的能力和條件。

澳大利亞對(duì)養(yǎng)老服務(wù)有完善的評(píng)價(jià)體系和評(píng)價(jià)制度，對(duì)于接受服務(wù)的老年人，首先由專家組進(jìn)行評(píng)價(jià)，確定其適宜的養(yǎng)老場(chǎng)所（機(jī)構(gòu)或社區(qū)）制定養(yǎng)老服務(wù)計(jì)劃，根據(jù)計(jì)劃提供養(yǎng)老服務(wù)。專家評(píng)價(jià)組成員包括醫(yī)學(xué)專家、護(hù)理專家、協(xié)調(diào)人員等。目前，澳大利亞已經(jīng)完成了從機(jī)構(gòu)養(yǎng)老向社區(qū)養(yǎng)老的過渡，且達(dá)到了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老的平衡，實(shí)現(xiàn)了以社區(qū)為依托的家庭養(yǎng)老成為養(yǎng)老服務(wù)的主要形式。

（4）靈活的為老服務(wù)政策。澳大利亞的老年人數(shù)量增長(zhǎng)很快，但人口增長(zhǎng)速度卻比較緩慢，帶來的問題是老年人的照顧問題。解決這一問題，除上述的機(jī)構(gòu)和社區(qū)養(yǎng)老體系的建立之外，澳大利亞還出臺(tái)了一些比較好的政策，例如吸引年輕移民政策，可以在一定程度上起到支持養(yǎng)老的目的。為支持家庭養(yǎng)老，國家對(duì)承擔(dān)老年人照料的家庭成員給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼，帶薪休假、休假期間的老年人照料服務(wù)由社區(qū)提供。澳大利亞有一些非正式團(tuán)體、大批的志愿者參與為老年人提供服務(wù)的活動(dòng)，形成一種良好的社會(huì)風(fēng)氣。