缺鐵可分三個(gè)階段，貯鐵缺乏（ID）、缺鐵性紅細(xì)胞生成（IDE）、缺鐵性貧血，三者總稱為鐵缺乏癥。三者的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。

（1）貯鐵缺乏（ID）：僅有貯存鐵消耗。其診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。

①血清鐵蛋白（SF）<12μg/L。

②骨髓鐵染色顯示：骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼紅細(xì)胞<15%。

③血紅蛋白及血清鐵等指標(biāo)尚正常。

（2）缺鐵性紅細(xì)胞生成（IDE）：紅細(xì)胞攝入鐵減少，血紅蛋白（Hb）合成尚可。其診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。

①符合ID的診斷。

②轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%。

③紅細(xì)胞游離原卟啉（FEP）>0.9μmol/L（50μg/dl）、或血液鋅原卟啉（ZPP）>0.96μmol/L（60μg/dl）、或FEP/Hb>4.5μgHb。

④血清可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（sTfR）>2.25mg/L（26.5nmol/L）。

⑤血紅蛋白尚正常。

（3）缺鐵性貧血：出現(xiàn)貧血癥狀。其診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。

①符合IDE期的診斷。

②小細(xì)胞低色素性貧血：血常規(guī)示血紅蛋白（Hb），男性≤120g/L，女性≤110g/L，孕婦≤100g/L，平均紅細(xì)胞體積（MCV）<80fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）<27pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）<320g/L；紅細(xì)胞形態(tài)可有明顯低色素表現(xiàn)。

③有明確的病因。

④鐵治療有效。

特別值得注意的是，對缺鐵性貧血的診斷，應(yīng)強(qiáng)調(diào)病因診斷。只有明確病因，缺鐵性貧血才可能根治；有時(shí)缺鐵病因比貧血本身更為嚴(yán)重。例如胃腸道惡性腫瘤伴慢性失血，或胃癌術(shù)后殘癌所致缺鐵性貧血，應(yīng)多次檢查糞潛血，必要時(shí)做胃腸道X線或內(nèi)鏡檢查；對月經(jīng)期女性，應(yīng)檢查有無婦科疾病。