1.什么是糖尿病視網(wǎng)膜病變　糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病眼病的一種，是不可逆性致盲性眼病。廣義上講，糖尿病視網(wǎng)膜病變通常分為非增殖性視網(wǎng)膜病變（NPDR）和增殖性視網(wǎng)膜病變（PDR），目前，按臨床情況分為6期：①Ⅰ期，輕度NPDR；②Ⅱ期，中度NPDR；③Ⅲ期，重度NPDR；④Ⅳ期，非常嚴(yán)重NPDR；⑤Ⅴ期，早期增殖性病變；⑥Ⅵ期，高危增殖性視網(wǎng)膜病變。

在1型和2型糖尿病中，糖尿病視網(wǎng)膜病變是特異性很高的血管并發(fā)癥，病程長(zhǎng)是發(fā)生視網(wǎng)膜病變最重要的危險(xiǎn)因素。糖尿病患者合并的其他疾病，會(huì)使糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展危險(xiǎn)性顯著增加?；继悄虿?0年后，幾乎所有的1型糖尿病和60%的2型糖尿病患者都會(huì)出現(xiàn)不同程度的糖尿病視網(wǎng)膜病變。

2.糖尿病視網(wǎng)膜病變產(chǎn)生的原因　糖尿病患者因長(zhǎng)期血糖濃度過(guò)高，會(huì)造成慢性血管功能不佳，而這種病變?cè)谖⑿⊙芊矫嬗葹閲?yán)重，并造成微血管無(wú)法保持血液中的重要成分，如水分、蛋白質(zhì)、脂肪等。當(dāng)這些物質(zhì)進(jìn)一步滲出微血管時(shí)，如水分跑出來(lái)，在眼部會(huì)導(dǎo)致黃斑部水腫；而血液跑到血管外面，就會(huì)造成視網(wǎng)膜出血；當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)、脂肪溢出血管外，也會(huì)造成視網(wǎng)膜滲出物。而眼底視網(wǎng)膜是我們看東西最重要的構(gòu)造，視網(wǎng)膜上只要有任何滲出物，都會(huì)影響視力。

另外，血管內(nèi)血糖太高，也會(huì)造成血管管壁增厚或形狀改變，進(jìn)而造成血管堵塞，最后造成視網(wǎng)膜缺氧，更加影響視力。此外，視網(wǎng)膜缺氧還會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜新生血管形成，但這些新生血管的管壁更為脆弱，極易破裂、出血，一旦出血就可能導(dǎo)致失明。

3.糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床癥狀　常見(jiàn)的癥狀有視力減退、眼前出現(xiàn)浮動(dòng)的黑點(diǎn)、視力突然變壞幾近失明。一般而言，早期的糖尿病視網(wǎng)膜病變沒(méi)有特殊的癥狀，須經(jīng)醫(yī)師檢查后才能及早發(fā)現(xiàn)。而增殖性視網(wǎng)膜病變發(fā)生出血時(shí)，患者眼睛視物會(huì)模糊，甚至完全喪失視力，這種嚴(yán)重的糖尿病視網(wǎng)膜病變須緊急處理。

4.糖尿病視網(wǎng)膜病變的追蹤與檢查　由于糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)诔跗诎l(fā)病時(shí)可能無(wú)明顯的癥狀，所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)時(shí)，雖然通過(guò)治療可減少惡化，但是對(duì)于已喪失的視力，部分可能無(wú)法再挽救，所以，定期的追蹤篩檢是很重要的。

一般而言，糖尿病眼底視網(wǎng)膜檢查，除了需要做例行性的視力評(píng)估外，最重要的就是要以眼底鏡觀察看看有無(wú)眼底視網(wǎng)膜變化。檢查時(shí)亦需注意瞳孔大小的變化反應(yīng)。

5.糖尿病視網(wǎng)膜病變治療

（1）控制血糖：糖尿病眼底病變的治療，著重血糖的控制。血糖控制不良，就算眼科醫(yī)師再怎么努力，也很難阻止眼底病變的進(jìn)展。根據(jù)一項(xiàng)有關(guān)1型糖尿病慢性并發(fā)癥的前瞻性研究顯示，如果原本沒(méi)有視網(wǎng)膜病變者，經(jīng)過(guò)3年追蹤，嚴(yán)格控制血糖，可減少76%的發(fā)生率。另外，如果原本已有眼底視網(wǎng)膜病變者，則積極控制血糖可減少54%眼底視網(wǎng)膜病變進(jìn)展的機(jī)會(huì)。至于另一個(gè)有關(guān)2型糖尿病慢性并發(fā)癥的前瞻性研究顯示，通過(guò)積極的血糖控制，可減少25%的眼底病變率，而且每降低1%的糖化血紅蛋白，可減少35%的小血管并發(fā)癥危險(xiǎn)性。

（2）控制血壓：另一個(gè)可能與視網(wǎng)膜病變有關(guān)的危險(xiǎn)因子是糖尿病患者的血壓控制，如血壓積極控制良好可減少34%的視網(wǎng)膜病變進(jìn)展及47%的視力退化率。

（3）激光治療：糖尿病眼底病變的激光治療分為周邊視網(wǎng)膜激光治療和黃斑部激光治療兩種。由于患者眼睛血管流入的氧不足而缺氧，周邊視網(wǎng)膜激光治療是將周邊會(huì)消耗血氧的黃斑部外缺氧視網(wǎng)膜血管去除，以保住中心視力，而黃斑部激光治療則是要消除黃斑部水腫以增進(jìn)中心視力。

（4）玻璃體切除術(shù)：至于糖尿病患者玻璃體積血，若很嚴(yán)重且無(wú)法自行吸收，而使清澈透明的玻璃體混濁，并致光線無(wú)法穿透者，便需進(jìn)行玻璃體切除術(shù)。而眼底出血導(dǎo)致視網(wǎng)膜纖維化產(chǎn)生牽引性視網(wǎng)膜剝離時(shí)，應(yīng)以手術(shù)修補(bǔ)視網(wǎng)膜，甚至切除玻璃體才能挽救。