冠心病的運動康復可分為三期,即急性心肌梗死住院期康復(Ⅰ期)、急性心肌梗死出院后康復(Ⅱ期)和慢性冠心病或慢性期康復(Ⅲ期)。

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1.Ⅲ期康復訓練遵循5原則　在康復Ⅲ期訓練中要遵循以下5個基本原則。

(1)個體化原則:因人而異地制訂康復方案;但要注意:①禁止閉氣用力活動,如舉重、拔河、推重物等。②運動時如有任何不舒適應立刻休息(必要時先服藥)。

(2)循序漸進原則:培養(yǎng)逐日運動的習慣,每次運動20～60分為宜,可漸進增加。

(3)持之以恒原則:冠心病病人康復運動需要長期鍛煉,不可能一勞永逸。

(4)興趣性原則:興趣可以提高患者參與并堅持康復治療的主動性和順應性,不致枯燥無味。

(5)全面性原則:冠心病的康復絕不僅僅是心血管系統(tǒng)的問題。對患者要從整體看待,機體要進行全面康復。

2.冠心病患者康復活動注意事項

(1)選擇適當?shù)倪\動,避免競技性運動。即運動的強度不會引起胸悶、胸痛、心慌、氣急等癥狀。

適量運動——“三、五、七”

“三”指每次步行30分鐘3千米以上。

“五”指每周至少有5次的運動時間。

“七”指中等度運動,即運動到年齡加心率等于170。

(2)寒冷和炎熱氣候要相對降低運動量和運動強度,避免在陽光下和炎熱氣溫時劇烈運動,上坡時要減慢速度。

(3)餐前餐后不宜活動。原則上在餐后2小時以內(nèi)不鍛煉,運動后1小時內(nèi)不進餐或飲濃茶。

(4)運動時如發(fā)現(xiàn)下列癥狀,應停止運動,及時就醫(yī),如上身不適(包括胸、臂、頸或下頜,可表現(xiàn)為酸痛、燒灼感、縮窄感或脹痛)、無力、氣短、骨關(guān)節(jié)不適等。

(5)運動訓練前要做準備活動,預熱。一般采用醫(yī)療體操、太極拳等,也可附加小強度步行。

(6)合適運動量的主要標志:運動時稍出汗,輕度呼吸加快但不影響對話。運動強度為最大心率的70%～85%。每次運動鍛煉的時間,一般持續(xù)10～60分鐘、每周3～5次的頻率。

(7)在心絞痛發(fā)作和心肌梗死病灶尚未修復時期不要運動。

(8)清晨3～8時之間是老年心臟病的危險期,此時血壓最高,易卒中猝死。建議在上午10時左右或者下午3時左右鍛煉最好。每次外出鍛煉時,應隨身攜帶保養(yǎng)盒(急救盒)。

(9)運動后不要馬上洗浴。

(10)起床時應注意“三個半分鐘”,即①睡醒后在床上躺半分鐘;②起床前在床上坐半分鐘;③下地前兩腿垂在床沿再等半分鐘。

(11)早晨起床前做胸部按摩方法:仰臥,將左右兩手掌重疊于心前區(qū),然后按順時針方向旋轉(zhuǎn)50次,接著又以逆時針方向旋轉(zhuǎn)50次,完成后可舒展手臂,活動上肢。待自我感覺良好后再起床。

(12)避免任何形式的舉重或等長運動(等長運動就是用力來搬動一個重物)。心力衰竭治療的原則是盡量減少(而不是增加)心臟的負擔,不要舉任何超過5千克的重物。

(13)體重檢測:測量清晨空腹如廁后的體重為干體重。用相同的稱,穿同樣的衣服測量體重。如果您發(fā)現(xiàn)體重持續(xù)增加(如每兩天增加2千克),或是體重減輕并感到頭暈,(嚴重的慢性心力衰竭患者約50%出現(xiàn)臨床或亞臨床的營養(yǎng)不良,伴隨體重下降的總脂肪消耗和低體重稱為心源性惡病質(zhì))。請與醫(yī)生聯(lián)系。

3.活動方式選擇

(1)步行:散步3千米/小時,每次45分鐘至1小時,或每日走800～2000米。急行5千米/小時,步速每分鐘80～120步,心率100次/分左右,每次20～30分鐘。

(2)慢跑:適用于病情較輕和經(jīng)過一定時間運動鍛煉后的患者,只有在急行2～3千米而無心絞痛發(fā)作時才允許進行。跑步之前一定要先做熱身動作;開始跑步時,可以隔天慢跑一次;堅持2周之后,用相同速度每天跑步;再堅持2周之后逐漸加快一些速度;堅持1個月后,跑速可達到每千米10～15分鐘,跑步距離為2～3千米;跑步完畢時,也要做5分鐘的整理活動。

(3)騎車:在我國幾乎家家有自行車,人人會騎,并可結(jié)合上下班進行鍛煉。應將車座高度和車把彎度調(diào)好,行車中保持身體稍前傾,避免用力握把。騎車因交通擁擠,精神容易緊張。因此,可在晨間或運動場內(nèi)進行。使用功能自行車可在室內(nèi)進行運動,優(yōu)點是負荷量容易調(diào)整,運動量容易計算。

(4)氣功:注意呼氣不要過于深長,切忌閉氣,每日做2～4次,每次約30分鐘。

(5)太極拳:早、晚各1次,每次10～20分鐘。

(6)其他:如游泳、騎自行車等康復手段,患者可根據(jù)實際情況選用。

4.什么情況下的冠心病病人不可以運動

(1)在安靜情況下常有心絞痛發(fā)作者,各類冠心病經(jīng)治療不能控制者。

(2)輕微活動即感到心悸、氣短、喘息或伴有心功能不全者。

(3)有嚴重的心律失常、心動過速、心動過緩、房室傳導阻滯,經(jīng)藥物治療不能控制者。

(4)急性感染期患者。

(5)伴有嚴重的高血壓病。

(6)心肌梗死合并心包炎、心肌炎者。

(7)三支冠狀動脈嚴重狹窄達80%～90%者。

(8)合并糖尿病,治療后病情未控制者。

(9)有明顯的心肌缺血表現(xiàn)及合并血栓性靜脈炎,或近期有栓塞病史者。

5.冠心病患者外出旅游的注意事項

(1)旅游只限于心功能較好的病人:心功能Ⅱ級者,不可遠游,尤其避免爬山、游泳等劇烈活動。心功能Ⅲ級者,只能在室內(nèi)或住地周圍的風景區(qū)進行活動。心肌梗死后康復期的患者,3個月內(nèi)不能做長途旅游。

(2)避免過度疲勞:每日活動時間不超過6小時,睡眠休息時間不少于10小時。時間和日程安排宜松不宜緊,路途宜短不宜長,活動強度宜小不宜大。

(3)選擇好的旅游季節(jié):春季旅游對神經(jīng)系統(tǒng)、運動系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)尤其是心血管系統(tǒng),有很好的影響,可以促進新陳代謝等生理變化過程。