顱蓋骨骨折最常見，是由于暴力直接作用于顱蓋骨所致的顱骨骨質(zhì)斷裂、重疊或移位。包括線狀骨折、凹陷骨折、粉碎骨折和顱縫分離。

【影像學表現(xiàn)】

1．X線平片　線狀骨折呈銳利、僵直，寬窄不等、方向不定的線條狀透光影，多為直線狀，亦可呈折曲狀（圖7－1－1）。凹陷骨折全層顱板斷裂，骨片內(nèi)外板凹入顱內(nèi)。切線位觀察凹陷可呈漏斗形，也可與顱板平行下陷（圖7－1－2）。粉碎性骨折為多發(fā)骨折線向不同方向延伸，形成不規(guī)則碎骨片，常伴有骨片移位和凹陷。顱縫分離的診斷標準為顱縫寬度超過1．5mm，或者兩側相差1．0mm以上。

圖7－1－1　顱骨線狀骨折

顱骨側面像顯示橫行走行線狀透亮線，銳利、僵直

圖7－1－2　顱骨凹陷骨折

顱骨正位像，恰好相當于頂部正中切位像，顯示顱骨內(nèi)外板局限性凹入顱內(nèi)

2．CT　骨窗圖像上可顯示顱骨全層斷裂，個別情況下可單獨內(nèi)板斷裂，骨折線寬窄不一，凹陷骨折全層凹入顱內(nèi)，壓迫腦組織。粉碎性骨折游離碎骨片可以刺破硬腦膜造成局部出血（圖7－1－3A、B）。

圖7－1－3　右顳骨骨折伴局部腦挫裂傷、硬膜下和蛛網(wǎng)膜下腔出血

A．骨窗觀察，右側顳骨骨板斷裂，向顱內(nèi)塌陷；B．軟組織窗觀察，骨折下顱內(nèi)帶狀高密度影，附近腦實質(zhì)、腦溝、腦裂內(nèi)亦可見高密度血腫。同時可見顱外軟組織腫脹

圖7－1－4　血管溝與骨折線對比

由左上方斜行向右下方的透亮線僵直、銳利，為骨折線；與之交叉的透亮線稍淺淡、光潤，走行柔和，為血管溝壓跡，與骨折不同

【鑒別診斷】

顱蓋骨骨折需要做鑒別診斷的主要是線狀骨折。線狀骨折的鑒別對象主要是顱板的血管溝。骨折線位置不固定，呈僵直、銳利的直線形；血管溝有特定的部位和走向，如冠狀縫附近斜向上后方的血管溝。另外，血管溝走行紆曲柔和、由粗變細（圖7－1－4）。