選擇合適的降尿酸藥是降尿酸治療成功不可或缺的一個(gè)環(huán)節(jié)。降血尿酸藥物均有誘發(fā)轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)發(fā)作的可能，因此在急性期不宜應(yīng)用。

要想降低體內(nèi)的尿酸水平，一方面可以促進(jìn)尿酸排泄，另一方面也可以抑制尿酸生成。同樣道理降尿酸藥物也是從這兩個(gè)方向入手，分為排尿酸藥和抑制尿酸合成藥。

1．排尿酸藥 有苯溴馬?。ㄍ达L(fēng)利仙）、丙磺舒（羧苯磺胺）和磺吡酮（苯磺唑酮）3種，它們能阻止腎小管對尿酸的重吸收，增加尿酸排出，但腎小管內(nèi)尿酸濃度升高易形成尿酸鹽結(jié)晶堵塞腎小管，使腎病加重。苯溴馬隆口服每日1次，初始量為25毫克，可根據(jù)療效逐漸加量，每次最大不超過150毫克，維持量50毫克；丙磺舒每日2次，每次0.25克～0.5克，可與蘇打同服并大量飲水，以減輕不良反應(yīng)。

2．抑制尿酸合成藥 如別嘌呤醇可用于間隙期及慢性期，因不增加尿酸的排泄，故對腎無傷害，適用于血尿酸水平高，尿酸排出多、已有泌尿系尿酸鹽結(jié)石者。口服時(shí)初始劑量為每天200～400毫克，分2～4次口服，待血尿酸降至一定程度后可在醫(yī)生指導(dǎo)下改為每天100～200毫克的維持量。

排尿酸藥適用于腎功正?；蜉p度損害、無痛風(fēng)石和腎結(jié)石，且在正常飲食下血尿酸持續(xù)＞536微摩爾/升的患者，常用藥物為丙磺舒和苯溴馬?。ㄍ达L(fēng)利仙）。抑制尿酸合成藥用于以下情況：排尿酸藥治療無效或不能耐受時(shí)；有中等程度以上的腎功損害；血尿酸增高，且在普通飲食情況下，尿尿酸每天大于900毫克；血尿酸高于536微摩爾/升（9.0毫克/分升），并有痛風(fēng)石。別嘌呤醇為常用此類藥物。排尿酸藥和抑制尿酸合成藥的聯(lián)合應(yīng)用，適用血尿酸升高明顯、有大量痛風(fēng)石沉積、無明顯腎損害的患者。

要注意，排尿酸藥和抑制尿酸合成藥在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)應(yīng)暫時(shí)停用，至炎癥控制后服用。

對這兩類藥如何選用？在用藥前，應(yīng)檢測患者腎功能和化驗(yàn)?zāi)蛞?，根?jù)腎功能和24小時(shí)尿液尿酸總排出量來決定。如腎功能良好，尿酸排出量低于480微摩爾/升（8.1毫克/分升），宜選用排尿酸藥，常用的是苯溴馬隆，一般每天早餐后一次口服50毫克，加服碳酸氫納（小蘇打）片，每次1克，一日3次，以堿化尿液，服藥期間要多喝水，有利于尿酸排出。對已發(fā)生尿酸性腎結(jié)石的患者，不宜使用排尿酸藥?；颊吣I功能減退，尿酸排出量高于480微摩爾/升（8.1毫克/分升），宜服用抑制尿酸合成藥，一般每次口服0.1克，一日3次。患者血尿酸顯著增高，并有較大的痛風(fēng)石，可視具體情況聯(lián)合服用排尿酸藥和抑制尿酸合成藥。在用藥前后應(yīng)定期做酸堿平衡、血和尿pH、肝腎功能及血和尿的尿酸水平等檢測，使尿液pH維持在6.2～6.8之間為宜。

值得提及的是，有不少患者想把血液中的尿酸水平盡快降到正常，欲速則不達(dá)，反而加劇了痛風(fēng)的發(fā)作。這是因?yàn)檠蛩狍E然降低后，可導(dǎo)致已經(jīng)沉積在關(guān)節(jié)及其周圍組織的不溶性尿酸鹽結(jié)晶脫落下來，引發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，這種情況也叫做轉(zhuǎn)移性關(guān)節(jié)炎。因此，服用降尿酸藥最好從小劑量開始，再逐漸增加到足量。

以上兩種藥，選用哪一類應(yīng)根據(jù)腎功能和24小時(shí)尿液尿酸總排出量決定。如腎功能良好，尿酸排出量低于480微摩爾/升（8.1毫克/分升），宜選用排尿酸藥；如腎功能減退，尿酸排除量高于480微摩爾/升（8.1毫克/分升），宜選用抑制尿酸合成藥。對血尿酸顯著增高且痛風(fēng)石較大的患者，可考慮聯(lián)合服用排尿酸藥和抑制尿酸合成藥。

在選擇藥物上，常根據(jù)患者腎功能及24小時(shí)尿尿酸排出量決定，每日排出尿酸量低于600毫克及腎功能良好者，可用促尿酸排泄藥；在腎功能減退及每日排出尿尿酸量高于600毫克者，選用抑制尿酸合成藥。

在原發(fā)性痛風(fēng)中，有60%～90%的患者存在尿酸排泄障礙。因此，原發(fā)性痛風(fēng)患者多使用促尿酸排泄藥；在血尿酸增高明顯及痛風(fēng)石大量沉積的患者，亦可兩者合用，可使血尿酸下降及痛風(fēng)石溶解，消退加快。

也有學(xué)者主張，疾病早、中期腎功能正常或輕度損害（尿酸排泄率＞50毫升/分）、無痛風(fēng)石和腎結(jié)石者，以選用促尿酸排泄藥為主；疾病中、晚期腎功能中等程度以上損害（尿酸排泄率＜35毫升/分）或有痛風(fēng)石的患者應(yīng)選用抑制尿酸合成或促進(jìn)尿酸分解藥為主。對于頑固性高尿酸血癥者經(jīng)單一用藥無效者，可考慮進(jìn)行聯(lián)合治療，如促尿酸排泄藥與抑制尿酸合成藥聯(lián)合使用或抑制尿酸合成藥與氯沙坦和非諾貝特聯(lián)合使用等（氯沙坦兼有降尿酸和降血壓作用，非諾貝特兼有降尿酸和降三酰甘油作用）。