驅(qū)鉛治療后的隨訪
【摘要】：臨床上經(jīng)常會碰到鉛中毒患兒在驅(qū)鉛治療后，血鉛水平反而上升，即所謂反跳現(xiàn)象。這種血鉛水平的反跳現(xiàn)象在臨床上頗為常見，特別在慢性鉛暴露時間較長的兒童。原則上用二巰基丙醇或依地酸二鈉鈣驅(qū)鉛的患兒，在驅(qū)鉛治療結(jié)束后，應(yīng)每周門診隨訪，共4～6周，然后每月門診隨訪1次，共12個月。隨訪的內(nèi)容包括：血鉛測定、鉛中毒有關(guān)的癥狀和體征以及環(huán)境狀況的改善情況等。
臨床上經(jīng)常會碰到鉛中毒患兒在驅(qū)鉛治療后，血鉛水平反而上升，即所謂反跳現(xiàn)象。這是因為通過驅(qū)鉛治療，血液中的鉛被驅(qū)鉛藥物結(jié)合從體內(nèi)排出，血鉛水平迅速下降（血鉛25μg/dl以下）。由于血鉛的迅速下降，血鉛和骨鉛之間原有的平衡被打破，大量的骨鉛向血液池轉(zhuǎn)移，以求得新的動態(tài)平衡。這一過程使血鉛水平在短期內(nèi)急劇回升，有時可能接近原有的水平。這種血鉛水平的反跳現(xiàn)象在臨床上頗為常見，特別在慢性鉛暴露時間較長的兒童。針對這種情況，對鉛中毒患者往往要經(jīng)過驅(qū)鉛－血鉛反跳－再驅(qū)鉛－再反跳－再驅(qū)鉛等多療程反復(fù)治療，才能將其骨組織中的鉛逐漸清除。
為了解治療后的血鉛反跳情況，應(yīng)在療程結(jié)束后的7～21d再次進行血鉛測定，以決定是否有必要再次進行下一療程的治療。原則上用二巰基丙醇或依地酸二鈉鈣驅(qū)鉛的患兒，在驅(qū)鉛治療結(jié)束后，應(yīng)每周門診隨訪，共4～6周，然后每月門診隨訪1次，共12個月。用二巰基丁二酸治療的患兒，可隔周隨訪1次共3或4次（6～8周），然后每月一次共4～6次。隨訪的內(nèi)容包括：血鉛測定、鉛中毒有關(guān)的癥狀和體征以及環(huán)境狀況的改善情況等。
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