（一）穿刺前評(píng)估

1．充分顯露人造血管側(cè)手臂，觀察是否清潔，血管有無搏動(dòng)、震顫，判斷血管彈性及充盈度。摸清血管走向、深淺。首次使用可根據(jù)彩超判斷。

2．穿刺前先聽診，判斷血流方向，根據(jù)醫(yī)囑及手術(shù)示圖了解并確認(rèn)移植血管內(nèi)瘺的動(dòng)脈端與靜脈端，穿刺后壓力大的一側(cè)為動(dòng)脈，反之為靜脈。

（二）移植血管內(nèi)瘺穿刺要點(diǎn)

1．嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，穿刺時(shí)可不使用止血帶。

2．穿刺角度以皮膚與移植血管內(nèi)瘺的間距深淺判斷，一般為35°～45°穿刺。

3．穿刺針方向，動(dòng)脈可以順血流或逆血流，靜脈穿刺方向是順血流的向心方向?yàn)樵瓌t。如透析治療時(shí)，動(dòng)脈穿刺人造血管，靜脈選用穿刺周圍血管，可延長人造血管壽命。

4．穿刺針的斜面大多選用斜面朝上原則。

5．在國外有使用紐扣隧道穿刺方式，可延長人工血管使用年限。

6．穿刺點(diǎn)的選擇，透析中使用銳針必須經(jīng)常更換穿刺點(diǎn)，防止穿刺點(diǎn)集中造成人工血管的損傷，發(fā)生皮下出血。穿刺點(diǎn)距人工血管與患者自身血管的吻合口不可＜5cm，動(dòng)靜脈穿刺針兩點(diǎn)距離不可＜5cm。如動(dòng)脈穿刺點(diǎn)及兩針距離選擇后，靜脈穿刺點(diǎn)距離吻合口＜5cm，最好選擇其他普通血管做靜脈穿刺回路，切忌損傷吻合口血管（圖7－22，圖7－23）。

圖7－22　人工移植血管內(nèi)瘺穿刺

7．穿刺針進(jìn)入移植血管內(nèi)瘺有明顯突破感，并且回流血通暢，跳躍樣波動(dòng)明顯，患者無局部腫痛為穿刺成功。

（三）人造血管使用后的止血方法

1．拔針后，用手加壓15～20min。時(shí)間不宜過長，力度適中，膠布牽拉不宜過緊，不宜使用止血繃帶。以免造成人工血管變形、閉塞。

圖7－23　使用普通穿刺針穿刺1年的人造血管

2．去除壓迫時(shí)，應(yīng)先松開靜脈側(cè)減輕血流阻力后，再松開動(dòng)脈側(cè)，防止由于阻力壓力造成的再度出血。