產(chǎn)前檢查雖說對孕婦有一定的定期監(jiān)測意義，但相對280天漫長的孕期，可能會發(fā)生的各種各樣的意外情況，只有產(chǎn)前檢查是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。孕婦本人要親自觀察胎兒的安危，以彌補定期產(chǎn)前檢查的不足?？梢宰龅降谋O(jiān)護(hù)工作主要有以下幾方面：

1.數(shù)胎動　胎動對每一個準(zhǔn)媽媽來說都是一件最美妙的事。對于準(zhǔn)媽媽來說，寶寶不再是一個想像的概念，不再只意味著嘔吐、疲倦與不便，可以真切地感受到小寶寶的一舉一動，沒有比這更令人著迷的了。

寶寶雖然還沒有出世，但他早已能在媽媽肚子里活動了，如伸胳膊、蹬腿、打嗝等動作，也就是人們常說的“胎動”。胎兒的這種小動作會被媽媽感覺到，他的拳或腳在踢她。他的小嘴會張開、閉上或吞咽；他的腿、腳都會動，觸及他的小手，便會握緊拳頭；碰了他的腳丫，他會把腳趾張開；頭部會轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去的好像在看東西；有時胎兒可以在羊水充足的情況下來個大轉(zhuǎn)身，或上下翻跟頭。胎兒在媽媽體內(nèi)健康與否，主要是通過胎兒的胎動狀況來判斷。胎動次數(shù)的多少、快慢、強弱等，常表示著胎兒的安危。因此，人們把胎動稱為胎兒安危的標(biāo)志。而且，胎動能直接地被媽媽感受到，因此數(shù)胎動非常重要。數(shù)胎動這件事只有孕婦能辦到。

最初的胎動感覺如同腸子蠕動一般，有的準(zhǔn)媽媽也形容就像是肚子里面冒了一個泡泡，而且感覺很短暫，還沒來得及體會一下就消失了。這時胎動一般不活躍，有時會連續(xù)幾天都感覺不到胎動，經(jīng)產(chǎn)婦比初孕婦感覺會明顯些。平常多數(shù)孕婦要到妊娠18～20周時，可以自己感覺到胎動。隨著妊娠周數(shù)的增加，胎動越來越活躍、明顯，開始劇烈地踢腳或沖撞，在懷孕28～32周時達(dá)到高峰；至懷孕38周后臨近足月生產(chǎn)前，由于胎頭下降至骨盆，胎動常常反而減少，這是一種正?，F(xiàn)象。在懷孕的中后期，常常可以從腹壁看到胎動，小寶寶能把媽媽肚皮左推右擋、撐得奇形怪狀。如果把手放到媽媽肚皮上，胎兒可以感受得到，他會有擊打或躲避的動作，非常有趣。

晝夜之間，胎動的次數(shù)有變化。一天之中以早晨次數(shù)最少，上午8：00～12：00時，胎動均勻，以后逐漸減少；下午2：00～3：00時，胎動少；至晚上8：00～11：00時，胎動最為頻繁。夜間尤為明顯，可能與白天孕婦活動較多容易忽略有關(guān)。

孕婦自我感覺的胎動次數(shù)一般每小時3～5次，12小時內(nèi)胎動約為30～50次。胎動的強弱和次數(shù)個體差異很大，有的胎兒在12小時內(nèi)胎動次數(shù)可達(dá)100次以上，有的只有30～40次。但只要胎動有規(guī)律、有節(jié)奏，變化不大，都說明胎兒發(fā)育是正常的。尤其在懷孕晚期，胎兒已經(jīng)形成自己的“生物鐘”，有自己的醒睡規(guī)律。

胎盤是胎兒與母體進(jìn)行物質(zhì)交換的重要場所，胎兒由胎盤獲得氧氣與營養(yǎng)物質(zhì)，而排出二氧化碳?xì)怏w與體內(nèi)代謝產(chǎn)物。如果胎盤功能減弱，不能供應(yīng)足夠的氧氣與營養(yǎng)物質(zhì)，胎兒惟有減少活動以減少氧與能量的消耗。因此，通過數(shù)胎動可了解胎兒的宮內(nèi)處境和判斷胎盤功能。胎動正常，表示胎盤功能良好，輸送給胎兒的氧氣充足，胎兒在子宮內(nèi)發(fā)育健全，小生命在子宮內(nèi)愉快地生存著。胎兒活動的情況能預(yù)料到出生后第一年的能力。胎動強的孩子出生后6個月動作發(fā)展也快。

觀測和計算胎動的具體方法是：首先，孕婦取側(cè)臥位或半臥位，在每天早、中、晚固定一個最方便的時間，數(shù)3次胎動，每次1小時。然后把3次計數(shù)總和乘以4，即為12小時胎動數(shù)。如12小時胎動在30～40次以上為胎兒情況良好；少于20次則意味著胎兒有宮內(nèi)缺氧；10次以下者，預(yù)后不良。正常胎動不少于每小時3～5次。如發(fā)現(xiàn)胎動少于3次，應(yīng)再觀察1小時后再數(shù)1次。如在1分鐘內(nèi)的連續(xù)動作，視為胎動1次。

一般認(rèn)為胎動少于10次/12小時，提示胎兒宮內(nèi)缺氧，小生命可能受到嚴(yán)重威脅，有人把這種現(xiàn)象稱為“胎兒危險先兆”。孕婦若發(fā)現(xiàn)胎動突然減少甚至胎動停止，就預(yù)示著胎兒健康情況不好或出現(xiàn)了異常問題，應(yīng)盡快到醫(yī)院檢查。從胎動減少到胎心停止跳動僅有1～2天的時間，而多數(shù)在24小時左右。因此，孕婦如能及時發(fā)現(xiàn)胎動有異常應(yīng)立即到醫(yī)院檢查，往往可使胎兒轉(zhuǎn)危為安，免除不幸的發(fā)生。當(dāng)孕婦出現(xiàn)怕冷、口臭、食欲缺乏、倦怠或有不規(guī)則的陰道出血時，一般可判定胎兒已經(jīng)死亡。

此外，胎兒受到某種刺激也會出現(xiàn)胎動。胎動可受許多因素的影響，如測定時間，妊娠月份，孕婦的喜、怒、哀、樂等情緒變化，孕婦對胎動的敏感度等。有些藥物如鎮(zhèn)靜藥、安眠藥等，對胎兒有抑制作用。所以要注意排除這類因素。巨大的聲響、強光刺激、推壓孕婦腹壁，均可使胎動次數(shù)增加。孕婦的情緒過分緊張，極度疲勞，可使胎兒躁動不安，產(chǎn)生強烈的活動，胎動次數(shù)會較平常多3倍，最多達(dá)正常的10倍，這種反應(yīng)是不好的征兆，它不但易引起流產(chǎn)早產(chǎn)，而且易出現(xiàn)胎兒畸形或給出生后嬰兒的行為帶來不良影響。孕婦精神狀態(tài)的突然變化，如驚嚇、恐懼、憂傷、嚴(yán)重的刺激或其他原因引起的精神過度緊張，能使大腦皮質(zhì)與內(nèi)臟之間的平衡關(guān)系失調(diào)，引起循環(huán)系統(tǒng)功能紊亂，導(dǎo)致胎盤早期剝離，甚至造成胎兒死亡。

2.聽胎心　這件事最好由準(zhǔn)爸爸承擔(dān)。媽媽數(shù)胎動，爸爸聽胎心，能與胎兒建立更融洽的聯(lián)系。最簡便的方法是用耳朵直接貼在孕婦腹壁上聽取。胎心音系雙音，猶如鐘表的“滴答”聲，聲音清脆，節(jié)律整齊，速度比成人可快得多，每分鐘120～160次，聽到胎心音即可確診妊娠且為活胎。

在家里自己聽胎心音一般需在孕18～20周以后，讓孕婦排尿后平臥床上，用筒式或額式聽診器置于孕婦腹壁，可以聽到胎兒心音。胎心位置因胎位而異。在妊娠24周之前，胎心音多在臍與恥骨聯(lián)合之間。24周之后，胎心隨胎位而不同，如是頭位，胎頭朝下，在孕婦臍孔的右下方或左下方聽。若為臀位，胎兒臀在下，那就在孕婦臍孔的右上方或左上方聽。可先檢查胎兒背側(cè)在何方，孕24周以后胎心音多在胎背所在側(cè)聽得最清楚。聽胎心的方法不是一下就能掌握的，要學(xué)會分辨胎心音與腸鳴音、母體主動脈音和母體心音。

如果胎心率每分鐘超過160次或少于120次，或節(jié)律不規(guī)則，很可能是胎兒宮內(nèi)窘迫的信號。如果每分鐘超過160次，表示胎兒輕度缺氧；如果每分鐘少于120次，則顯示胎兒重度缺氧，必須立即去醫(yī)院就診。尤其是在妊娠后期出現(xiàn)危險先兆的情況下，聽胎心更為重要。有的準(zhǔn)媽媽直接買一臺胎心儀自己在家里檢測；有的醫(yī)院也提供出租胎心儀的服務(wù)。

3.監(jiān)護(hù)宮底升高情況　每次孕前檢查，醫(yī)生都會測量宮高，而孕婦在家里自己也可進(jìn)行測量。

在妊娠2個月時，在腹部還摸不到子宮的底部；妊娠3個月時，可在恥骨上緣觸摸到一個半圓形的隆起的宮底；妊娠4個月，宮底可上升到恥骨和肚臍之間；妊娠5個月時，宮底在肚臍下邊兩橫指寬的地方；妊娠6個月時，宮底在肚臍水平位置；妊娠7個月時，宮底到肚臍上7厘米處；妊娠8個月時，宮底在肚臍和劍突之間；妊娠9個月時，宮底可達(dá)劍突部，妊娠10個月時，宮底反而下降一些，因為此時胎頭已降入骨盆內(nèi)，孕婦感覺稍舒服一些。當(dāng)自己觸摸宮底時，事先要排空尿液，平臥床上，坐勢或站勢都不行。如果按妊娠月份數(shù)，宮底上升達(dá)到上述高度，一般說來胎兒大小是正常的。

4.孕期的體重監(jiān)測　曾有醫(yī)生感嘆，現(xiàn)在的新生兒都有點過大了，以前8斤以上的寥寥無幾，現(xiàn)在則非常常見。除去生活水平的提高、營養(yǎng)的增加，準(zhǔn)媽媽們過于補養(yǎng)的問題也令人擔(dān)憂。因為嬰兒不是越大越好，巨大兒不僅在出生時容易發(fā)生難產(chǎn)等問題，而且對以后兒童期的健康發(fā)育也可能有不良影響；而且成年后的身高、體重與出生時的大小并沒有直接聯(lián)系，并不是嬰兒越大成年以后身高就越高。國外醫(yī)師尤其重視準(zhǔn)媽媽的體重問題，稍有超重即醫(yī)囑給予控制。而國內(nèi)的準(zhǔn)媽媽們生怕胎兒營養(yǎng)不夠，猛吃猛補，造成很多人體重超重。新生兒的出生體重與母親孕期的體重密切相關(guān)，為寶寶的健康考慮，孕期應(yīng)合理的增重。

隨著妊娠月份增長，母親體重隨之增加，其中除胎兒外，還有胎盤、子宮、羊水、乳房等的增長。到分娩前，不論孕婦孕前體重是多是少，孕婦體重比孕前平均增加11～13.5公斤，不得少于9公斤。而妊娠前不同的身高和體重使這個數(shù)字變化很大。一般說來，孕期的理想增重在12公斤左右。年齡較小的孕婦較年齡大者增重稍多，初孕婦較經(jīng)產(chǎn)婦增重稍多，孕前體重不足者增重較多，而孕前就比較胖的增重則較少。

孕婦體重的增加總是被醫(yī)生密切關(guān)注。孕婦產(chǎn)前檢查時，每次都要測量體重，觀察其變化，以便早期發(fā)現(xiàn)問題。體重增加得忽高忽低、過快過慢都不好。一般情況下，妊娠1～12周增加2～3公斤，妊娠13～28周增加4～5公斤，妊娠29～40周增加5公斤左右。妊娠早期因早孕反應(yīng)，孕婦厭食、挑食，甚至嘔吐，體重增加不明顯，甚至有所降低，都很常見。到妊娠13周以后，孕婦食欲增加，積極儲備體力準(zhǔn)備迎接寶寶出生，體重逐漸增加，平均每周增加350克左右，妊娠30周以后每周增加500克左右。孕婦可每周測量體重，并做好記錄，以便必要時供醫(yī)生參考。

如果體重增加明顯少于平均數(shù)，可能是胎兒發(fā)育遲緩或停止發(fā)育，早產(chǎn)、死胎的危險性增加。或孕婦本身有病，應(yīng)做進(jìn)一步檢查以助確診，及時處理。

如果體重增加過多或太快，則有羊水過多、多胎妊娠、葡萄胎等可能，另一個常見的原因是孕婦體內(nèi)積聚的水分太多，而出現(xiàn)水腫。水腫可能由“妊娠高血壓綜合征”引起，應(yīng)給予重視并及時治療。體重增加過多，會增加陰道分娩的困難，增大剖宮產(chǎn)的可能性。

相對于過度補養(yǎng)造成的超重，很多人走向了另一個極端，即對體重增加的極度擔(dān)憂?，F(xiàn)在的年輕女性都很重視體形健美，總是談肥色變，在懷孕以后擔(dān)心以后不能恢復(fù)身材，所以對孕期體重的增加非常敏感、甚至恐懼。婦女懷孕以后，隨著妊娠日期的增加而體重也增加是很正常的，一般不屬于肥胖，也用不著減肥?？梢哉f，正常的體重增加是孕育嬰兒的生理需要，通過產(chǎn)后的合理運動完全可以恢復(fù)身材。準(zhǔn)媽媽們完全不可不必?fù)?dān)心。不良的減肥，不僅會影響母體自身的抵抗力，更使胎兒的發(fā)育產(chǎn)生障礙。

孕期除胎兒、胎盤、羊水、子宮、乳房及母親血容量等增加外，母親皮下的脂肪貯存亦有所增加，這是為儲備能源做準(zhǔn)備，積極儲備體力準(zhǔn)備迎接寶寶出生，這種脂肪是萬萬不可減掉的。

此外，胎兒在母親體內(nèi)是非常需要營養(yǎng)的，而任何減肥方法都可能使?fàn)I養(yǎng)喪失，特別是藥物減肥。藥物減肥的原理，一方面是對大腦的飲食中樞造成一定抑制作用，另一方面是通過一些藥物使多余的水分和脂肪排出體外，從而達(dá)到減肥的效果。這些都可能造成營養(yǎng)不足。如果飲食中樞過于抑制，則容易導(dǎo)致厭食的發(fā)生，嚴(yán)重影響孕婦對營養(yǎng)的吸收，從而導(dǎo)致胎兒的營養(yǎng)危機。而且減肥藥物一旦對胎兒有副作用，其后果難以預(yù)測，很有可能導(dǎo)致早產(chǎn)兒、畸形兒或有先天性疾病的胎兒發(fā)生。

如果孕婦過于肥胖，要通過適當(dāng)?shù)目刂骑嬍硜砀纳?，忌吃高熱量高脂肪的東西，吃營養(yǎng)價值高而熱量少的食物；如果嚴(yán)格重視飲食調(diào)節(jié)，體重控制在正常范圍一般是沒有問題的。而且關(guān)鍵是要活動，多活動不但可以減輕肥胖，而且通過體力、體質(zhì)的提高，會使分娩更為順利。孕婦增加重量其個體差異較大。整個妊娠期應(yīng)平均增加11～13.5公斤，如果超過這個水平，特別是妊娠期每周體重增加超過0.5公斤時，應(yīng)及時咨詢醫(yī)生，但仍不可擅自使用減肥藥物。

5.產(chǎn)前保健操　孕婦做保健操，可防止孕期體重增加過快和重心改變而引起肌肉疲勞和功能的降低，適當(dāng)?shù)倪\動可松弛腰部和骨盆肌肉關(guān)節(jié)，為順利分娩作好準(zhǔn)備。

懷孕3個月后開始，做操前先排尿、排便。

每天堅持做，運動量以不感到疲勞為宜。

做操時可伴隨著優(yōu)美的音樂。

先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)史、雙胎、羊水過多、前置胎盤、嚴(yán)重內(nèi)科合并癥等高危孕婦禁做。

（1）提肛運動：收緊會陰肌肉、肛門肌肉，像憋住大小便，5～10秒后放松。重復(fù)做10次?？稍黾訒幖∪鈴椥约翱刂屏Α?/p>

（2）呼吸運動：盡量吸足氣，呼氣時將腹部收緊至有凹陷的感覺。重復(fù)做10次?？稍黾痈共考∪獾牧α俊?/p>

（3）腰部運動

頭微仰，背向下壓。

頭俯低，背向上拱。

重復(fù)做5次。可增強小腹、骨盆及背部的肌肉，松弛背部酸痛。從孕5個月后開始（圖2－1）。

圖2－1　腰部運動

（4）腳部運動：足尖向上、下運動，足指向上運動。早、中、晚各做3分鐘（圖2－2）。

圖2－2　腳部運動

圖2－3　盤腿坐運動

（5）盤腿坐運動：盤腿，兩手向下按膝部。

早、晚各做3分鐘。可松弛腰關(guān)節(jié)，伸展骨盆肌肉（圖2－3）。

（6）腿部活動：膝蓋并攏，左右翻倒。

兩腿輪換，曲腿，向外翻倒。

早、晚各做5～10次?？杉訌姽桥桕P(guān)節(jié)和腰部肌肉的柔軟（圖2－4）。

圖2－4　腿部活動