【疾病簡述】

病毒性腦炎（viral encephalitis）和病毒性腦膜炎（viral meningitis）均指除外其他（如化膿性、結(jié)核性、寄生蟲等）病原，而由病毒感染引起的顱內(nèi)急性炎癥。由于病原體致病性能和宿主反應(yīng)過程的差異，病毒損害腦膜或腦實(shí)質(zhì)，形成不同類型疾病。若炎癥主要在腦膜，臨床表現(xiàn)為病毒性腦膜炎；若主要累及大腦實(shí)質(zhì)時(shí)，則以病毒性腦炎為臨床特征。主要由腸道病毒引起。包括：脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒A和B、艾柯病毒等。蟲媒病毒也是常見的病原體，腮腺炎病毒、淋巴細(xì)胞性脈絡(luò)叢腦膜炎病毒、帶狀皰疹病毒及流感病毒則少見。腸道病毒主要經(jīng)糞-口途徑傳播，少數(shù)通過呼吸道傳播；大部分病毒在下消化道發(fā)生最初的感染，腸道病毒經(jīng)腸道入血，產(chǎn)生毒血癥，再經(jīng)血液進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

病毒性腦炎和病毒性腦膜炎臨床上病情輕重差異很大，且表現(xiàn)多樣性，主要取決于病變是在腦膜或腦實(shí)質(zhì)，以及病毒侵犯腦實(shí)質(zhì)的部位，一般來說，病毒性腦炎的臨床體征較腦膜炎嚴(yán)重。病毒性腦炎因受損部位的不同，可出現(xiàn)意識障礙、驚厥、精神行為異常、語言障礙、不自主運(yùn)動及癱瘓等，重癥腦炎更易發(fā)生急性期死亡或后遺癥。診斷主要依靠病史、臨床表現(xiàn)和排除其他疾病，盡量明確病毒病原。全部臨床表現(xiàn)在起病3天至1周內(nèi)出現(xiàn)，可持續(xù)1周至數(shù)月不等。

僅有1/3～1/2病例的腦脊液檢查異常。診斷金標(biāo)準(zhǔn)是腦組織和腦脊液中分離出病毒，腦脊液中病毒DNA序列檢測病毒特異性抗體陽性，有確診意義，腦電圖多呈彌漫性或局限性異常慢波背景活動，頭顱影像學(xué)CT或MRI，尤其對單純皰疹性腦炎，發(fā)現(xiàn)顳葉或額葉病灶，具有診斷價(jià)值。本病大多患者具有病程自限性，主要采用綜合治療措施。

【用藥原則】

1．治療原則是對癥處理。腦的急性期治療主要是消除病因，阻止病毒在體內(nèi)的復(fù)制和擴(kuò)散，盡快控制炎癥和免疫反應(yīng)對腦組織的損害以及對癥治療，維持生命功能正常。

2．抗病毒治療選擇廣譜有效的抗病毒藥，單純皰疹腦炎應(yīng)使用阿昔洛韋。

3．合理應(yīng)用激素、丙種球蛋白、干擾素、納洛酮等。給予營養(yǎng)腦細(xì)胞的藥物，病腦的恢復(fù)期主要是恢復(fù)受損傷的腦組織功能。

4．給予足夠的熱量和營養(yǎng)物質(zhì)，不能進(jìn)食者應(yīng)鼻飼，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液。保持水、電解質(zhì)平衡，有效退熱控制體溫在正常范圍以降低腦耗氧量和腦代謝。

6．加強(qiáng)護(hù)理，防止肺內(nèi)感染、褥瘡和尿路感染。

【藥物選擇】

1．阿昔洛韋?。?0歲，每次5mg/kg，每8h 1次，連用10～14d；≥10歲，每次10mg/kg，每8h 1次，連用10～14d。

2．更昔洛韋　對巨細(xì)胞病毒和其他人類皰疹病毒均有很強(qiáng)的抑制作用，臨床適用于治療單純皰疹病毒及巨細(xì)胞病所致疾病。用于治療病毒性腦膜炎，靜脈滴注，每次5mg/kg體重，2/d，病毒性腦炎用量用法同腦膜炎，療程為10～14d。

3．α-干擾素　用于病毒性腦膜腦炎的抗病毒治療，肌內(nèi)注射，5萬～10萬U/(kg·d)，1/d，療程為7～14d。

【用藥提示】

1．阿昔洛韋（開鏈鳥嘌呤核苷、無環(huán)鳥嘌呤、無環(huán)鳥嘌呤核甘、無環(huán)鳥苷、永信克皰、甘泰、建適療、9-(2-羥乙氧甲基)鳥嘌呤，Aciclovir、Aciclor、ACV、Acycloguanosine、BW 248U、Poviral、ZOVIRAX） 參見第5章“水痘”。

2．更昔洛韋（丙氧鳥苷、二羥丙氧甲基鳥苷，Ganciclovir、Cytovene、DHPG）

（1）不良反應(yīng)：常見骨髓抑制（尤其是中性粒細(xì)胞降低，此外可有血小板計(jì)數(shù)降低、貧血）。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有精神異常、緊張、震顫等，發(fā)生率約5%，偶有頭痛、頭暈、抽搐等。少見皮疹、瘙癢、藥物熱、呼吸困難等。消化系統(tǒng)可見惡心、嘔吐、腹痛、食欲減退、肝功能異常、消化道出血等，心血管系統(tǒng)偶見心律失常、血壓升高或降低；其他可見血尿、血尿素氮增加、脫發(fā)、血糖降低、水腫、周身不適、肌酐增加、嗜酸性細(xì)胞增多癥、注射局部疼痛、靜脈炎等。

（2）藥物相互作用：影響造血系統(tǒng)、骨髓抑制藥及放射治療等藥物與本藥同用時(shí)，可增強(qiáng)對骨髓的抑制作用。本藥與腎毒性藥物（如兩性霉素B、環(huán)孢素）同用時(shí)可能加強(qiáng)腎功能損害，使本藥經(jīng)腎排出量減少而引起毒性反應(yīng)。與齊多夫定同用時(shí)可增強(qiáng)對造血系統(tǒng)的毒性，必須慎用。與去羥肌苷同用或先后使用可使后者藥時(shí)曲線下面積顯著增加（增加72%～111%），兩者經(jīng)腎清除量不變。本藥與亞胺培南–西司他丁同用可發(fā)生全身抽搐。與丙磺舒或抑制腎小管分泌的藥物合用可使本藥的腎清除量減少約22%，其藥時(shí)曲線下面積增加約53%。應(yīng)避免與氨苯砜、噴他咪、氟胞嘧啶、長春堿、多柔比星、甲氧芐啶、磺胺類及核苷類藥合用。

（3）禁用、慎用：對本藥或阿昔洛韋過敏者禁用；育齡患者用更昔洛韋口服或靜脈滴注治療應(yīng)采取有效的避孕措施，男性患者在治療后至少90d仍需繼續(xù)采用避孕措施。哺乳期婦女用藥期間應(yīng)暫停哺乳。

3．干擾素（人白細(xì)胞干擾素、人淋巴母細(xì)胞干擾素、人纖維母細(xì)胞干擾素，Interferon） 參見第5章“病毒性肝炎”。