鼻是呼吸道的起始部位，鼻可分為外鼻、鼻腔與鼻竇3部分。

（一）外鼻

外鼻位于顏面部的中央，由骨和軟骨構(gòu)成支架，其外層覆蓋有皮膚與軟組織，形狀因人種或種族的不同而有一定差異。外鼻一般呈三棱錐體形，上窄下寬。鼻背由上而下逐漸增寬，鼻尖兩側(cè)呈弧形隆起且具有彈性部分稱為鼻翼，在小兒呼吸困難時可出現(xiàn)鼻翼搧動。外鼻的外形和輪廓高低存在著與面部各結(jié)構(gòu)或器官（如前額、眼、口、唇、頰等）之間的勻稱關(guān)系。若外鼻輪廓嚴(yán)重失調(diào)、畸形或外傷，對經(jīng)鼻腔氣管插管者也構(gòu)成一定影響或造成困難，如強(qiáng)行插管，則很易引起并發(fā)癥。

（二）鼻腔

鼻腔由骨與軟骨作支架，其表面覆以黏膜和皮膚，并由位于正中矢狀位的鼻中隔分為左右兩腔（圖1-2）。每側(cè)鼻腔具有前、后兩孔開放且狹長的腔隙，其頂部較窄，底部較寬，前起于前鼻孔，與外界相通，后止于后鼻孔，與咽腔毗鄰。鼻腔的頂部與底部大致平行。根據(jù)個體測量，成人鼻孔內(nèi)徑可擴(kuò)至8～14mm。因鼻前庭較前鼻孔狹窄，故在成人能通過6.0～8.0ID（內(nèi)徑）氣管導(dǎo)管。自前鼻孔至后鼻孔的間距為10～14cm，相當(dāng)于鼻翼至耳垂的長度，若從鼻腔插管，導(dǎo)管一般置入15cm時其管尖即可穿出后鼻孔，進(jìn)入咽腔。每側(cè)鼻腔分為鼻前庭和固有鼻腔兩部分。

1.鼻前庭 位于鼻翼、鼻尖及鼻小柱的內(nèi)面，是前鼻孔和固有鼻腔之間的一個小空腔，起于鼻翼最前端，止于內(nèi)孔區(qū)。鼻前庭的外側(cè)壁為鼻翼包繞，內(nèi)側(cè)壁則是鼻小柱，其表面均由皮膚覆蓋。經(jīng)鼻腔插管時，鼻前庭直徑的大小是選擇氣管導(dǎo)管粗細(xì)的參考指標(biāo)。

圖1-2　雙側(cè)鼻腔正面觀

2.固有鼻腔 是鼻腔的主要部分，通常將固有鼻腔簡稱為鼻腔。它起于內(nèi)孔區(qū)，經(jīng)后鼻孔通向鼻咽部，且有內(nèi)、外和頂、底四壁。

（1）鼻腔內(nèi)側(cè)壁：即鼻中隔，由骨和軟骨覆以黏膜構(gòu)成，為兩側(cè)鼻腔的共同內(nèi)壁。鼻中隔偏曲為鼻塞最常見癥狀，若偏曲嚴(yán)重，經(jīng)鼻腔氣管插管也往往受阻，導(dǎo)管也易損傷鼻中隔黏膜。

（2）鼻腔外側(cè)壁：其結(jié)構(gòu)最為復(fù)雜，自下而上有3個突出的骨質(zhì)鼻甲，且由大到小、由下向上呈梯形排列，分別稱為下鼻甲、中鼻甲和上鼻甲（圖1-3）。各鼻甲外下方所半遮蔽的裂隙又分別稱為下鼻道、中鼻道與上鼻道。各鼻甲與鼻中隔之間的腔隙稱為總鼻道。下鼻甲為各鼻甲中最大者，其下緣呈游離狀態(tài)，且較厚，尤以中部為明顯，故插管時導(dǎo)管尖端抵達(dá)此處阻力較大。下鼻甲前端距前鼻孔約2cm，后端離咽鼓管口約1cm。下鼻道是各鼻道中最為寬敞者，鼻腔插管時氣管導(dǎo)管大都經(jīng)此與鼻中隔之間的腔隙通過，若下鼻道狹窄，則導(dǎo)管自然從總鼻道通過，一旦下鼻甲肥大時，鼻塞加劇，如行該側(cè)鼻腔插管，則導(dǎo)管通過阻力很大，甚至困難。

圖1-3　單側(cè)鼻腔外側(cè)壁

由于鼻旁竇開口、鼻淚管開口，以及咽鼓管開口，均集中在鼻腔較低處，因此，長期鼻腔插管可影響各開口引流不暢，易引起鼻旁竇炎、淚囊炎等，需長期帶管者應(yīng)兩鼻腔交替插管為妥。

由于鼻腔中鼻甲的形成，縮小了鼻腔的空間，增加了鼻腔的表面積，在鼻腔的生理功能上有著非常重要的意義，但在施行鼻腔插管時則往往形成阻力。

鼻腔的血管有較多分布，血液供應(yīng)豐富，經(jīng)鼻腔氣管插管或經(jīng)鼻腔進(jìn)行負(fù)壓吸引時，很容易損傷血管，導(dǎo)致出血。因此，實施鼻腔氣管插管之前，務(wù)必將鼻腔內(nèi)滴入血管收縮藥或棉簽蘸血管收縮藥放入鼻腔，使其黏膜血管收縮，切忌暴力實施鼻腔插管或負(fù)壓吸引。