“5·12”汶川大地震震撼了整個(gè)中國(guó)，震撼了亞洲，震撼了全球華人，震撼著所有人的心靈。災(zāi)后的各項(xiàng)重建工作，依然十分嚴(yán)峻，需要各界的關(guān)注和支援，包括心理重建。隨著抗震救災(zāi)工作的推進(jìn)，災(zāi)后心理危機(jī)干預(yù)工作越來(lái)越受到重視。面對(duì)突然爆發(fā)的大規(guī)模自然災(zāi)害，創(chuàng)傷及壓力會(huì)直接或間接地影響到見(jiàn)證災(zāi)難的每一個(gè)人。無(wú)論是災(zāi)難的幸存者、現(xiàn)場(chǎng)的救援人員，還是通過(guò)媒體報(bào)道目睹災(zāi)難發(fā)生的普通民眾，大多會(huì)產(chǎn)生創(chuàng)傷后的心理反應(yīng)。災(zāi)后的物質(zhì)家園重建較易實(shí)現(xiàn)，而心理重建卻很難，持續(xù)時(shí)間也更長(zhǎng)。因此，在國(guó)務(wù)院頒布的《汶川地震災(zāi)后恢復(fù)重建條例》中明確規(guī)定，地震災(zāi)區(qū)的各級(jí)人民政府，應(yīng)當(dāng)組織受災(zāi)群眾和企業(yè)開(kāi)展生產(chǎn)自救，積極恢復(fù)生產(chǎn)，并做好受災(zāi)群眾的心理援助工作。

一、心理危機(jī)干預(yù)對(duì)個(gè)體心理行為的影響

面對(duì)突然爆發(fā)的大規(guī)模自然災(zāi)害，創(chuàng)傷及壓力會(huì)直接或間接影響到見(jiàn)證災(zāi)難的每一個(gè)人。無(wú)論是災(zāi)難的幸存者、現(xiàn)場(chǎng)的救援人員，還是通過(guò)媒體報(bào)道目睹災(zāi)難發(fā)生的普通民眾，大多都會(huì)產(chǎn)生創(chuàng)傷后的心理反應(yīng)，可引起當(dāng)事人明顯的心理痛苦，表現(xiàn)出悲痛、恐懼和絕望，對(duì)患者的心理、生理產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，導(dǎo)致廣泛的精神痛苦，相繼會(huì)出現(xiàn)入睡困難、噩夢(mèng)不斷、重性抑郁、物質(zhì)濫用障礙及焦慮障礙等精神障礙問(wèn)題，可持續(xù)數(shù)年甚至終生。與精神痛苦相伴，會(huì)嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和社會(huì)功能。WHO的調(diào)查顯示，約20%～40%的人在災(zāi)難之后會(huì)出現(xiàn)輕度的心理失調(diào)，這些人不需要特別的心理援助，他們的癥狀會(huì)在幾天至幾周內(nèi)得到緩解；30%～50%的人會(huì)出現(xiàn)中至重度的心理失調(diào)，及時(shí)的心理援助會(huì)使癥狀得到緩解；而在災(zāi)難一年之內(nèi)，20%的人可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的心理疾病。

重大災(zāi)難引起的一系列心理反應(yīng)如果過(guò)于強(qiáng)烈或持續(xù)存在，在原有的生物性因素基礎(chǔ)上，就可能導(dǎo)致精神疾患，如器質(zhì)性精神疾患、適應(yīng)障礙癥、病態(tài)性哀傷、強(qiáng)迫癥、憂郁癥或焦慮癥甚至精神病。抑郁通常是地震危機(jī)中產(chǎn)生的一種情緒反應(yīng)，極度悲傷的人容易進(jìn)入抑郁狀態(tài)是很普遍的情況，失去愛(ài)人、親友的強(qiáng)烈悲痛對(duì)生還者來(lái)說(shuō)更是難以忍受。他們覺(jué)得繼續(xù)生活下去是無(wú)法想象的，感到失落而無(wú)助。個(gè)別人的想法變得更加消極，甚至產(chǎn)生自殺沖動(dòng)、自殺行為。災(zāi)難可能會(huì)對(duì)個(gè)人心理造成長(zhǎng)期的影響。有研究指出，創(chuàng)傷還可能引發(fā)人格變異。在對(duì)1999年臺(tái)灣大地震的跟蹤調(diào)查顯示，2年之后6412名房屋被毀者中，20．9%出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD），39．8%的人出現(xiàn)臨床心理癥狀。對(duì)于在災(zāi)害中失去親人、致殘的群眾，特別是兒童，心理援助更加重要。對(duì)于孤兒和因?yàn)?zāi)致殘的兒童，他們的心理重建需要更長(zhǎng)時(shí)間。對(duì)于兒童和青少年，災(zāi)難的創(chuàng)傷如果長(zhǎng)期積累會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的發(fā)展困難，形成人格障礙?！?·21”地震2年后，被調(diào)查的744名1～5歲的幼兒中，在地震之后3個(gè)月有7．89%的人出現(xiàn)PTSD癥狀，早期出現(xiàn)PTSD癥狀的孩子在3年之后出現(xiàn)更多情緒和行為問(wèn)題。

在自然或人為災(zāi)難面前，受災(zāi)者會(huì)同時(shí)經(jīng)受雙重創(chuàng)傷：個(gè)人創(chuàng)傷和集體創(chuàng)傷。個(gè)人創(chuàng)傷是突發(fā)的、對(duì)個(gè)體心理防衛(wèi)造成巨大的打擊；集體創(chuàng)傷破壞社會(huì)正常生活秩序、影響人與人之間的關(guān)系。災(zāi)難使整個(gè)地區(qū)乃至整個(gè)國(guó)家受到巨大的沖擊，集體傷痛的體驗(yàn)、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的重建、社會(huì)生活秩序的調(diào)整等都會(huì)對(duì)個(gè)體和群體造成影響。因此，心理援助不僅僅是針對(duì)個(gè)體的輔導(dǎo)，還是社會(huì)層面上的系統(tǒng)行為。

很多研究、實(shí)例證明，在發(fā)生災(zāi)難性突發(fā)事件時(shí)，心理危機(jī)干預(yù)可起到緩解痛苦、調(diào)節(jié)情緒、塑造社會(huì)認(rèn)知、調(diào)整社會(huì)關(guān)系、整合人際系統(tǒng)等作用。有效的危機(jī)干預(yù)就是幫助人們獲得生理、心理上的安全感，緩解乃至穩(wěn)定由危機(jī)引發(fā)的強(qiáng)烈的恐懼、震驚或悲傷的情緒，恢復(fù)心理的平衡狀態(tài)，對(duì)自己近期的生活有所調(diào)整，并學(xué)習(xí)到應(yīng)對(duì)危機(jī)的有效策略與健康行為，增進(jìn)心理健康。如果能及時(shí)對(duì)整個(gè)受災(zāi)群體和高危人群進(jìn)行心理社會(huì)干預(yù)，就能減輕災(zāi)后的不良心理應(yīng)激反應(yīng)，避免心理痛苦的長(zhǎng)期性和復(fù)雜性，促進(jìn)災(zāi)害事件后的適應(yīng)性和心理康復(fù)?，F(xiàn)代意義的心理社會(huì)危機(jī)干預(yù)，主要體現(xiàn)在科學(xué)精神和人文關(guān)懷的結(jié)合，就是要以人為本，體現(xiàn)對(duì)弱勢(shì)群體的關(guān)心、尊重，使他們能正視痛苦，找到新的生活目標(biāo)。

從宏觀的角度看，建立一個(gè)有針對(duì)性的良性社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)，讓災(zāi)區(qū)群眾重新獲得“安全感”、重新燃起生活的希望、重新獲得生活的保障，對(duì)受災(zāi)群眾的心理修復(fù)更為有效。災(zāi)后心理服務(wù)雖然是專門的服務(wù)，但它是整個(gè)災(zāi)后救援、恢復(fù)、重建工作的一個(gè)重要組成部分，因此，要配合其他援救工作同步展開(kāi)，心理服務(wù)與其他援救工作有著密切的聯(lián)系。心理工作者除了要關(guān)注受災(zāi)群眾、救助者由于災(zāi)難造成的心理壓力，還要關(guān)注他們?cè)诎仓眉爸亟ㄟ^(guò)程中可能產(chǎn)生的心理問(wèn)題，防止在這個(gè)過(guò)程中造成二度傷害。

二、災(zāi)后心理援助存在的問(wèn)題

在“5．12地震”發(fā)生后，心理援助受到媒體、社會(huì)的普遍關(guān)注。大批志愿者以心理援助的名義，不斷地涌向受災(zāi)地區(qū)。這說(shuō)明整個(gè)社會(huì)對(duì)災(zāi)后心理援助在救災(zāi)行動(dòng)中的重要性有了更深刻的認(rèn)識(shí)。但是，心理援助需要具備較高的專業(yè)性，而我國(guó)先前在這方面經(jīng)驗(yàn)積累不足，人才儲(chǔ)備也缺乏。因此，在大批以心理援助為名的志愿者到達(dá)受災(zāi)地區(qū)后，逐漸地露出我國(guó)災(zāi)后心理援助在組織、機(jī)制等方面的一系列問(wèn)題。

（一）心理援助的力度不夠

這次8．0級(jí)特大地震發(fā)生后，需要進(jìn)行心理援助的人員多達(dá)百萬(wàn)人，但是震后3個(gè)月內(nèi)赴川進(jìn)行心理援助（包括遠(yuǎn)程心理援助）的心理工作者不足1萬(wàn)人，這是一個(gè)非常大的差距。這樣一來(lái)，有很大一部分需要援助的災(zāi)民就沒(méi)有得到應(yīng)有的心理援助。由于心理援助工作人員的缺乏，一些偏遠(yuǎn)的地區(qū)甚至還是空白點(diǎn)，地震發(fā)生之后沒(méi)有心理援助工作者介入進(jìn)行心理援助。

（二）心理援助的地域分布不平均

這次汶川大地震涉及的重災(zāi)區(qū)多達(dá)8個(gè)縣市，總共受災(zāi)群眾達(dá)到1000萬(wàn)人次，需要進(jìn)行心理干預(yù)和心理援助的群眾多達(dá)300萬(wàn)人，其中有半數(shù)以上分布在偏遠(yuǎn)的山區(qū)。由于交通運(yùn)輸和運(yùn)費(fèi)開(kāi)支的緣故，無(wú)論是物資援助還是心理援助都是首先到達(dá)各縣市以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)，偏遠(yuǎn)的山村、大山里的群眾就很少得到各方面的援助，包括心理援助，在交通比較便利的京安小區(qū)安置點(diǎn)、任家坪安置點(diǎn)，物資援助和心理援助都是得到最多的地區(qū)。然而，像擂鼓鎮(zhèn)安置點(diǎn)和堰塞湖等地區(qū)，由于交通的不便，導(dǎo)致每個(gè)月基本的生活補(bǔ)助米和油、錢等都不能及時(shí)送到老百姓手中，心理援助更是匱乏。因此，心理援助工作地域的分布非常不平衡，這也給心理援助增加了難度。

（三）沒(méi)有統(tǒng)一的組織機(jī)構(gòu)來(lái)協(xié)調(diào)和管理災(zāi)后心理援助

諸多心理援助志愿者來(lái)到災(zāi)區(qū)，由于缺乏援助者之間的工作安排、調(diào)度，多次心理干預(yù)可能僅僅是多個(gè)援助者對(duì)同一對(duì)象多次表層地重復(fù)干預(yù)而已，工作并不深入。而政府部門雖有意牽頭，但是由于重大自然災(zāi)害的應(yīng)急預(yù)案體系中沒(méi)有心理援助，也沒(méi)有可循的制度來(lái)實(shí)施，面對(duì)蜂擁而至的心理援助者，政府部門在當(dāng)時(shí)感到措手不及。

（四）缺乏災(zāi)后實(shí)施心理援助的應(yīng)對(duì)策略和程序

雖然心理援助在本次汶川地震中得到了空前的重視，但是很大一部分志愿者沒(méi)有相關(guān)的訓(xùn)練和專業(yè)背景，而且往往只是一次性的過(guò)客。對(duì)于如何有效地按步驟來(lái)實(shí)施心理援助、誰(shuí)來(lái)有效地開(kāi)展心理援助、心理援助中應(yīng)該遵循什么樣的準(zhǔn)則等，大都是比較模糊的。

三、災(zāi)后心理援助的建議

汶川大地震受災(zāi)人數(shù)之多為歷史罕見(jiàn)，災(zāi)后心理重建是一項(xiàng)長(zhǎng)期艱巨的任務(wù)。我們應(yīng)當(dāng)積極借鑒美國(guó)、日本和我國(guó)臺(tái)灣等地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，建立政府推動(dòng)、社會(huì)參與工作機(jī)制，堅(jiān)持全面性、系統(tǒng)性和標(biāo)準(zhǔn)化原則，在加快物質(zhì)重建的同時(shí)，扎實(shí)開(kāi)展好災(zāi)后心理重建工作。

（一）制定災(zāi)后心理重建專項(xiàng)規(guī)劃

組織專家學(xué)者在深入調(diào)查的基礎(chǔ)上制定災(zāi)后心理重建專門規(guī)劃，明確心理重建工作的目標(biāo)和任務(wù)，納入災(zāi)后重建總體規(guī)劃之中；結(jié)合衛(wèi)生部發(fā)布的地震災(zāi)區(qū)“心理危機(jī)干預(yù)方案”，確保心理重建有序、有效開(kāi)展。我們建議由教育部門牽頭，組織衛(wèi)生、民政、群團(tuán)等部門以及專家學(xué)者參與制定心理重建規(guī)劃。

（二）成立災(zāi)后心理重建領(lǐng)導(dǎo)小組

建議成立由政府相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)人，教育、衛(wèi)生、民政、工會(huì)、青年、婦聯(lián)等單位負(fù)責(zé)人組成的災(zāi)后心理重建領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)心理重建工作，統(tǒng)一協(xié)調(diào)和配置資源，制定心理重建規(guī)劃；整合市內(nèi)外心理干預(yù)專業(yè)資源，如醫(yī)院、高校等科研院所的心理衛(wèi)生專家、機(jī)構(gòu)等，組織民間志愿者群體并動(dòng)員社區(qū)力量參與心理重建工作，編印心理援助手則。

（三）建立災(zāi)后心理重建的長(zhǎng)效機(jī)制

災(zāi)后心理重建應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持政府主導(dǎo)、社會(huì)廣泛參與的原則，設(shè)立心理重建專項(xiàng)資金，為開(kāi)展心理重建活動(dòng)提供基礎(chǔ)性保障，資金來(lái)源于社會(huì)對(duì)災(zāi)區(qū)的捐贈(zèng)、財(cái)政撥款等；搭建災(zāi)后心理重建平臺(tái)，在居住區(qū)設(shè)立心理救助站，在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)立心理問(wèn)題門診，利用網(wǎng)絡(luò)資源開(kāi)設(shè)心理咨詢網(wǎng)站，定期或不定期舉辦心理重建專題講座等，特別是在災(zāi)區(qū)中小學(xué)校要開(kāi)設(shè)心理援助課程。這樣，逐步形成和完善社區(qū)（村）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、區(qū)（縣）、市四級(jí)心理救助網(wǎng)絡(luò)體系，有效實(shí)施災(zāi)后心理監(jiān)測(cè)與干預(yù)，使心理干預(yù)與救助能夠得到長(zhǎng)期保證。

（四）擴(kuò)大災(zāi)后心理重建作用范圍

不僅要對(duì)受災(zāi)群眾心理創(chuàng)傷進(jìn)行撫慰，也要重視對(duì)非受災(zāi)區(qū)居民、黨政干部、志愿者等進(jìn)行心理引導(dǎo)、干預(yù)和宣傳，釋放心理壓力?？山柚睦碇亟ňW(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)“同心同德，艱苦奮斗，感恩社會(huì)，重建美好家園”的宣傳，激發(fā)災(zāi)區(qū)干部群眾的積極性，增強(qiáng)其主人翁意識(shí)，使大家都以振奮的精神狀態(tài)、飽滿的熱情投身到災(zāi)后重建的各項(xiàng)工作當(dāng)中。

（五）建立基于我國(guó)文化的災(zāi)后心理援助模式

美國(guó)著名的心理學(xué)家菲利普·津巴多認(rèn)為，文化心理學(xué)和認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)是心理學(xué)發(fā)展最新、最有希望的領(lǐng)域。盡管文化對(duì)心理和行為的影響已經(jīng)受到了越來(lái)越多的心理學(xué)家的重視，但中國(guó)許多研究依然走著西化的道路——將西方文化背景下建立起來(lái)的理論、概念、方法直接應(yīng)用于中國(guó)人、中國(guó)社會(huì)。這種現(xiàn)象也出現(xiàn)在“5．12汶川地震”災(zāi)區(qū)心理援助工作中。我們常感到這種“拿來(lái)即用”的理論方法所帶來(lái)的“水土不服”。所以，需要探索有利于心理干預(yù)的模式，建立基于我國(guó)文化的災(zāi)后心理援助模式。