巨幼紅細胞性貧血也是較為常見的營養(yǎng)性貧血。它是由于缺乏葉酸及維生素B₁₂，使細胞內(nèi)脫氧核糖核酸合成障礙，導(dǎo)致紅細胞生長障礙，從而引起貧血。由于葉酸和維生素B₁₂主要來源于食物，故兩者缺乏常常是由于營養(yǎng)攝入不足或吸收障礙引起的，所以我們也常把此類貧血稱為“營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血”。

1.臨床表現(xiàn)

本病多見于20~40歲孕婦以及嬰兒，臨床主要表現(xiàn)為貧血及消化道功能紊亂。起病緩慢，常有面色蒼白、乏力、耐力下降、頭昏、心悸等貧血癥狀。重者全血細胞減少，反復(fù)感染和出血。少數(shù)患者可出現(xiàn)輕度黃疸。

2.貧血表現(xiàn)

與缺鐵性貧血癥狀相同。

3.消化系統(tǒng)表現(xiàn)

舌炎和舌體疼痛，全舌呈“鮮牛肉狀”，舌乳頭萎縮而光滑；食欲減退及腹脹、腹瀉等。

4.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

見于維生素B₁₂缺乏尤其是惡性貧血患者，有手足麻木、無力或蟻行感，共濟失調(diào)，感覺遲鈍，大小便失禁，易激動，健忘以及精神失常等癥狀。

因缺乏維生素B₁₂或葉酸所致。引起維生素B₁₂和葉酸缺乏的原因是：

1 攝入不足和需要量增加；

2 吸收不足；

3 長期用苯妥英鈉、甲氨蝶呤等藥物，影響葉酸的吸收與利用；

4 腸道細菌和寄生蟲奪取維生素B₁₂。

以維生素B₁₂缺乏為主者，可予以250微克維生素B₁₂肌注，隔日1次。兩周后改為每周兩次，連續(xù)用藥四周或待血象恢復(fù)正常后每月注射1次，作為維持治療。以葉酸缺乏為主的貧血可予以葉酸，每日15~20毫克口服。應(yīng)注意的是，補充葉酸、維生素B₁₂的同時，還要糾正偏食、挑食及不正確的烹調(diào)習(xí)慣。

1.糾正不良飲食習(xí)慣

我們知道，機體所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)在食物中的分布是不均勻的，如葉酸主要分布在綠葉蔬菜和水果中，而維生素B₁₂主要分布在動物性食物中，因此只有不偏食、不挑食，且不長期素食，葷素搭配，才能保證從食物中獲取充分的葉酸和維生素B₁₂，預(yù)防和治療巨幼紅細胞性貧血。

2.適當(dāng)補充葉酸和維生素B₁₂

營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血通常是由于缺乏葉酸和維生素B₁₂導(dǎo)致的。葉酸能參與氨基酸的代謝、核酸的合成和蛋白質(zhì)的合成，對正常紅細胞的形成、生長、發(fā)育和成熟有促進作用，亦有促進造血的功能。維生素B₁₂能提高葉酸的利用率，從而增加DNA的合成。故當(dāng)體內(nèi)缺乏葉酸和維生素B₁₂時，核酸和血紅蛋白合成就會發(fā)生障礙，從而導(dǎo)致營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血。

葉酸在食物中分布很廣泛，其中含量最豐富的是綠葉蔬菜和水果，每100克食物中可含有30~50微克葉酸。其次在小麥、米、肉類、蛋類和乳類中也含有少量葉酸。此外，人類腸道細菌亦能合成部分葉酸，故一般不易缺乏。正常成人每日攝取200微克葉酸就足夠了，但是孕婦、哺乳期女性、老年人對葉酸的需求量增加，故每日供給量應(yīng)相應(yīng)增加，每日需要400微克。嬰兒的葉酸需求量也較高，所以提倡喂養(yǎng)葉酸含量高的母乳，或注意補充菜泥等輔食。

維補充維生素B₁₂，平時除了多食動物內(nèi)臟、魚蝦類、肉類等動物性食物外，還可搭配禽蛋、菌菇類、海藻、紫菜、全麥、小麥、糙米、黃豆、芽菜、雛菊以及酵母食品等，多樣膳食攝取，從而更有效地補充營養(yǎng)。

3.促進葉酸的吸收

還原狀態(tài)的葉酸較易被機體吸收。維生素C能使葉酸還原成四氫葉酸，故當(dāng)機體缺乏維生素C時，葉酸吸收率明顯下降。因此巨幼紅細胞性貧血患者在日常飲食中應(yīng)多食富含維生素C的食物。

維化素C廣泛存在于新鮮蔬菜和水果中，尤其是綠色蔬菜和帶酸味的水果。動物性食物中僅含有少量維生素C，谷類和豆類則不含維生素C.正常成人每日供給量應(yīng)為60~80毫克。維生素C作為機體的一種還原劑，不僅可促進葉酸的吸收，還可將不易被機體吸收的三價鐵還原為易被吸收的二價鐵，從而促進鐵的吸收。故對巨幼細胞性貧血、缺鐵性貧血患者及易患者有效，應(yīng)注意從每日膳食中補充維生素C.

4.注意烹調(diào)方式

因葉酸等B族維生素理化性質(zhì)不穩(wěn)定，高溫時易被破壞。所以烹調(diào)含葉酸較多的食物時，不宜烹調(diào)過度和時間過長，需注意掌握最佳烹調(diào)方法。