(1/7) 酸堿平衡的失調(diào)概述

原發(fā)性的酸堿平衡失調(diào)可分為代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性堿中毒四種。有時可同時存在兩種以上的原發(fā)性酸堿失調(diào)，此即為混合型酸堿平衡失調(diào)。

(2/7) 代謝性酸中毒

臨床最常見的酸堿失調(diào)是代謝性酸中毒。由于酸性物質(zhì)的積聚或產(chǎn)生過多，或HCO3-丟失過多，即可引起代謝性酸中毒。1．主要病因有：①堿性物質(zhì)丟失過多：見于腹瀉、腸瘺、膽瘺和胰瘺等；②酸性物質(zhì)過多：失血性及感染性休克，可發(fā)生乳酸性酸中毒，這在外科很常見；糖尿病或長期不能進(jìn)食，可形成大量酮體，引起酮體酸中毒；抽搐、心搏驟停等引起有機酸的過多形成；治療時應(yīng)用氯化銨或鹽酸精氨酸過多，可引起高Cl-的酸中毒；③腎功能不全：遠(yuǎn)曲小管性酸中毒系泌H+功能障礙所致，近曲小管性酸中毒則是HCO3-再吸收功能障礙所致。2．臨床表現(xiàn)輕度可無明顯癥狀。重癥可有疲乏、眩暈、嗜睡，感覺遲鈍或煩躁。最明顯的表現(xiàn)是呼吸變得又深又快，呼吸肌收縮明顯。呼出氣帶有酮味。病人面頰潮紅，心率加快，血壓常偏低?？沙霈F(xiàn)鍵反射減弱或消失、神志不清或昏迷。病人常可伴有缺水的癥狀。代謝性酸中毒可降低心肌收縮力和周圍血管對兒茶酚胺的敏感性，病人容易發(fā)生心律不齊、急性腎功能不全和休克。3．診斷根據(jù)病人有嚴(yán)重腹瀉、腸瘺或休克等的病史，又有深而快的呼吸，即應(yīng)懷疑有代謝性酸中毒。作血氣分析可明確診斷，并可了解代償情況和酸中毒的程度。4．治療病因治療應(yīng)放在首位。較輕的代謝性酸中毒（血漿HCO3-為16～18mmol/L）?？勺孕屑m正，不必應(yīng)用堿性藥物。對血漿HCO3-低于10mmol/L的酸中毒病人，應(yīng)在輸液的同時用酌量堿劑作治療。常用的堿性藥物是碳酸氫鈉溶液。邊治療邊觀察，逐步糾正酸中毒。

(3/7) 代謝性堿中毒

 體內(nèi)H+丟失或HCO3-增多可引起代謝性堿中毒。1．主要病因有：①胃液喪失過多：這是外科最常見的原因，如嚴(yán)重嘔吐、長期胃腸減壓及幽門梗阻等；②堿性物質(zhì)攝入過多：長期服用堿性藥物、大量輸注庫存血（抗凝劑枸櫞酸鈉入血后可轉(zhuǎn)化成HCO3-，致堿中毒）；③缺鉀：可引起細(xì)胞外液的堿中毒及低鉀血癥，且可出現(xiàn)反常性的酸性尿；④利尿劑的作用：呋塞米、依他尼酸等可發(fā)生低氯性堿中毒。2．臨床表現(xiàn)和診斷一般無明顯癥狀，可有呼吸變淺變慢，或嗜睡、精神錯亂或譫妄等?？捎械吐妊Y、低鉀血癥和缺水。血氣分析可確定診斷及其嚴(yán)重程度。3．治療原發(fā)疾病應(yīng)予積極治療。對喪失胃液所致的代謝性堿中毒，可輸注等滲鹽水或葡萄糖鹽水。治療嚴(yán)重堿中毒時（血漿HCO3-45～50mmol/L，pH＞7.65），為迅速中和細(xì)胞外液中過多的HCO3-，可應(yīng)用稀釋的鹽酸溶液。0.1mol/L或0.2mol/L的鹽酸用于治療重癥、頑固性代謝性堿中毒是有效、安全的。

(4/7) 呼吸性酸中毒

呼吸性酸中毒系指肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充分排出體內(nèi)生成的CO2，以致血液PaCO2增高，引起高碳酸血癥。1．常見原因有：①全身麻醉過深、鎮(zhèn)靜劑過量、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、氣胸、急性肺水腫和呼吸機使用不當(dāng)?shù)?；上述原因均可明顯影響呼吸，通氣不足，引起急性高碳酸血癥。②肺組織廣泛纖維化、重度肺氣腫等慢性阻塞性肺部疾患，有換氣功能障礙或肺泡通氣-灌流比例失調(diào)，也可導(dǎo)致高碳酸血癥。2．臨床表現(xiàn)和診斷可有胸悶、呼吸困難、躁動不安等，因換氣不足致缺氧，可有頭痛、紫紺。隨酸中毒加重，可有血壓下降、譫妄、昏迷等。腦缺氧可致腦水腫、腦疝，甚至呼吸驟停。血氣分析顯示pH明顯下降，PaCO2增高，血漿HCO3-可正常；慢性呼酸時，血pH下降不明顯，PaCO2增高，血HCO3-亦有增高。 3．治療機體對呼酸的代償能力較差，且常合并缺氧，對機體的危害性極大，因此除需盡快治療原發(fā)病因之外，還須采取積極措施改善病人的通氣功能。

(5/7) 呼吸性堿中毒

呼吸性堿中毒是由于肺泡通氣過度，體內(nèi)生成的CO2排出過多，以致血PaCO2降低，最終引起低碳酸血癥，血pH上升。1．引起通氣過度的原因有：癔病、憂慮、疼痛、發(fā)熱、創(chuàng)傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、低氧血癥、肝衰竭，以及呼吸機輔助通氣過度等。2．臨床表現(xiàn)和診斷多數(shù)病人有呼吸急促之表現(xiàn)。病人可有眩暈，手、足和口周麻木和針刺感，肌震顫及手足搐搦，且常有心率加快。危重病人發(fā)生急性呼堿常提示預(yù)后不良，或?qū)l(fā)生ARDS。3．治療原發(fā)疾病應(yīng)予積極治療。用紙袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔，可減少CO2的呼出，以提高血PaCO2。如系呼吸機使用不當(dāng)所造成的通氣過度，應(yīng)調(diào)整呼吸頻率及潮氣量。 臨床處理原則 水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)是臨床常見的病理生理改變，重癥均可能危及生命 ? 綜合病史及即刻的實驗室檢查，判斷失調(diào)類型、程度  治療方案－ 積極恢復(fù)血容量   糾正缺氧    糾治重度酸中毒、堿中毒   重癥高鉀血癥的治療

(6/7) 呼吸性堿中毒

 呼吸性堿中毒是由于肺泡通氣過度，體內(nèi)生成的CO2排出過多，以致血PaCO2降低，最終引起低碳酸血癥，血pH上升。1．引起通氣過度的原因有：癔病、憂慮、疼痛、發(fā)熱、創(chuàng)傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、低氧血癥、肝衰竭，以及呼吸機輔助通氣過度等。2．臨床表現(xiàn)和診斷多數(shù)病人有呼吸急促之表現(xiàn)。病人可有眩暈，手、足和口周麻木和針刺感，肌震顫及手足搐搦，且常有心率加快。危重病人發(fā)生急性呼堿常提示預(yù)后不良，或?qū)l(fā)生ARDS。3．治療原發(fā)疾病應(yīng)予積極治療。用紙袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔，可減少CO2的呼出，以提高血PaCO2。如系呼吸機使用不當(dāng)所造成的通氣過度，應(yīng)調(diào)整呼吸頻率及潮氣量。 臨床處理原則 水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)是臨床常見的病理生理改變，重癥均可能危及生命 ? 綜合病史及即刻的實驗室檢查，判斷失調(diào)類型、程度 ? 治療方案－ 積極恢復(fù)血容量   糾正缺氧    糾治重度酸中毒、堿中毒  重癥高鉀血癥的治療

(7/7) 呼吸性堿中毒

呼吸性堿中毒是由于肺泡通氣過度，體內(nèi)生成的CO2排出過多，以致血PaCO2降低，最終引起低碳酸血癥，血pH上升。1．引起通氣過度的原因有：癔病、憂慮、疼痛、發(fā)熱、創(chuàng)傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、低氧血癥、肝衰竭，以及呼吸機輔助通氣過度等。2．臨床表現(xiàn)和診斷多數(shù)病人有呼吸急促之表現(xiàn)。病人可有眩暈，手、足和口周麻木和針刺感，肌震顫及手足搐搦，且常有心率加快。危重病人發(fā)生急性呼堿常提示預(yù)后不良，或?qū)l(fā)生ARDS。3．治療原發(fā)疾病應(yīng)予積極治療。用紙袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔，可減少CO2的呼出，以提高血PaCO2。如系呼吸機使用不當(dāng)所造成的通氣過度，應(yīng)調(diào)整呼吸頻率及潮氣量。 臨床處理原則 水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)是臨床常見的病理生理改變，重癥均可能危及生命 ? 綜合病史及即刻的實驗室檢查，判斷失調(diào)類型、程度 ? 治療方案－ 積極恢復(fù)血容量     糾正缺氧    糾治重度酸中毒、堿中毒       重癥高鉀血癥的治療