十四、心臟起搏器（Pacemaker）

（一）什么人要裝它

如果患者心律非常緩慢，并有衰竭現(xiàn)象，而且呼吸短促、頭昏、暈倒，或者心律異常等，這是有潛在危險(xiǎn)的。那么處理類似的緩心率患者比較有效的辦法是植入心臟起搏器。

心臟起搏器原始設(shè)計(jì)的目的只有一個(gè)，就是心跳太慢或停跳時(shí)恢復(fù)正常的心率。目前的心臟起搏器不但可以使心臟按需要的心率跳動(dòng)，同時(shí)還可以根據(jù)患者的要求讓心臟跳得快一點(diǎn)或慢一點(diǎn)。

（二）起搏器是何物

心臟起搏器有兩個(gè)主要部分，第一部分是電路板（主要是脈沖電信號(hào)發(fā)生器）和電池；第二部分是導(dǎo)線和電極，它能把電脈沖信號(hào)發(fā)生器產(chǎn)生的電脈沖信號(hào)引到心臟的心肌。電脈沖發(fā)生器、電池和電路板全部裝在防水密封外殼內(nèi)，外殼用鈦合金制成，電脈沖發(fā)生器利用遙控編程，與電視機(jī)遙控器控制電視機(jī)編程類似。所以即使把心臟起搏器埋入體內(nèi)，在體外也可以對(duì)電脈沖信號(hào)發(fā)生器發(fā)生的電脈沖信號(hào)大小以及每分鐘發(fā)生次數(shù)加以調(diào)節(jié)，導(dǎo)線外面利用硅膠或聚氨酯加以絕緣。

（三）起搏器如何工作

起搏器（如圖2-38）能夠檢測(cè)心臟的跳動(dòng)。如果起搏器檢測(cè)到心臟跳得比正常跳動(dòng)慢得多或者停跳時(shí)，起搏器就會(huì)啟動(dòng)發(fā)送一個(gè)幅度很小的電脈沖信號(hào)，小到平常我們無法察覺，這一小小的電信號(hào)足夠刺激心臟讓它進(jìn)行收縮，并使心臟正常地跳動(dòng)；如果起搏器測(cè)得心臟跳得足夠快，那么起搏器就不再發(fā)送電脈沖信號(hào)，起搏器就進(jìn)入等待狀態(tài)，一旦測(cè)到心臟跳動(dòng)的心率下降，而且降得太低甚至停搏時(shí)，起搏器就又會(huì)立即啟動(dòng)工作。

圖2-38　起搏器

起搏器可以通過編程控制它發(fā)送的電脈沖信號(hào)的時(shí)間間隔（可以折算成每分鐘讓心臟跳多少次），所以起搏器發(fā)送的電脈沖每分鐘次數(shù)可以由患者的要求來調(diào)節(jié)，而且電脈沖的強(qiáng)度也可以調(diào)節(jié)。另外它檢測(cè)心跳的靈敏度也可以調(diào)節(jié)，因此現(xiàn)代起搏器可以測(cè)到患者心臟最低需要多大電脈沖的強(qiáng)度。

起搏器功能的不斷增強(qiáng)讓患者使用它時(shí)更方便、可靠。

（四）雙腔心臟起搏器

兩線或雙腔的心臟起搏器是由兩根外表絕緣導(dǎo)線和電脈沖發(fā)生器構(gòu)成，一根外表絕緣的導(dǎo)線接到右心房心肌，另一根接到右心室心肌。這種心臟起搏器可以測(cè)到心臟竇房結(jié)是否在發(fā)電脈沖信號(hào)，如果患者心臟電路阻滯或阻斷在房室結(jié)，那么電脈沖信號(hào)就不能到達(dá)心室。使用雙腔起搏器可以測(cè)到心房已經(jīng)收縮的信號(hào)，它立即令起搏器讓通到心室的導(dǎo)線送心室電脈沖信號(hào)，讓它接著收縮，這樣心房先收縮，接著心室收縮符合正常心臟收縮過程。如果患者想調(diào)高一點(diǎn)心跳次數(shù)，使用雙腔心臟起搏器不但心房收縮次數(shù)增加一點(diǎn)，同時(shí)心室也會(huì)被告知增加收縮次數(shù)，使心臟更好地協(xié)調(diào)工作（如圖2-39）。

有些患者使用單線系統(tǒng)——它只有一根外表絕緣導(dǎo)線接到右心室心肌，患者使用時(shí)有的會(huì)感到頸部不適、胸部脹痛等。用雙腔起搏器就可以避免這些現(xiàn)象的發(fā)生。

圖2-39　雙腔心臟起搏器

有一種心臟起搏器能偵測(cè)人們正在走路、正在跑步、正在爬梯或者正在做某種類型的鍛煉，起搏器則會(huì)根據(jù)人體的運(yùn)動(dòng)量調(diào)節(jié)其電脈沖信號(hào)，使心臟每分鐘跳的次數(shù)正比于人體運(yùn)動(dòng)量的需要。

另有一種心臟起搏器對(duì)人體的呼吸深度和呼吸次數(shù)敏感，如果患者呼吸次數(shù)加快，呼吸深度增加，起搏器就會(huì)自動(dòng)讓心臟跳得快一些。

還有一種心臟起搏器對(duì)人體肌肉的溫度敏感，患者運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉的細(xì)胞發(fā)出更多的熱量，那么心臟起搏器會(huì)讓心臟心率增加以適應(yīng)體溫上升的需要。