泌尿系統(tǒng)結(jié)石又稱尿石癥，是泌尿系統(tǒng)最常見的疾病之一。它包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱及尿道結(jié)石。它的形成實(shí)際上是人體礦化失控的結(jié)果，是在不該發(fā)生礦化的部位形成人體病理性礦化的一種表現(xiàn)，它與全身細(xì)胞的活動(dòng)和新陳代謝有著極其密切的關(guān)系。

含鈣結(jié)石患者男女比例約為2∶1，女性患者中含有磷酸鎂銨成分的結(jié)石較多，男性患者中患有尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石和兩者混合的人數(shù)明顯多于女性。一方面，尿路結(jié)石男性比女性發(fā)病率高的原因是男性尿鈣、草酸和尿酸的排泄量比女性多，以及女性尿道較寬、較短，不易發(fā)生尿潴留。另一方面，雌激素能夠增加尿中枸櫞酸的排泄，而枸櫞酸與鈣容易結(jié)合形成可溶性的絡(luò)合物，從而增加了鈣鹽的溶解度，減少結(jié)石形成的機(jī)會(huì)。男性上尿路結(jié)石出現(xiàn)的高峰年齡段為26～45歲，而女性出現(xiàn)兩個(gè)高峰年齡段，第一個(gè)高峰年齡段為23～38歲，第二個(gè)高峰年齡為45～50歲。女性尿路結(jié)石患者出現(xiàn)第二個(gè)年齡段高峰主要是由于絕經(jīng)后體內(nèi)的雌激素減少，導(dǎo)致骨骼重吸收增加而引起尿鈣增高，同時(shí)尿枸櫞酸的排泄減少造成的。

經(jīng)濟(jì)富足的生活往往會(huì)使泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病率比較高。經(jīng)濟(jì)條件好，生活水平高，上尿路結(jié)石的發(fā)病較多;反之，下尿路結(jié)石的發(fā)病較多。在歐美等社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平很高的發(fā)達(dá)國(guó)家中，尿石癥的發(fā)病率較高，生活在城市中的人結(jié)石的發(fā)病率較高。結(jié)石的發(fā)病也與社會(huì)的動(dòng)蕩有關(guān)，每當(dāng)出現(xiàn)戰(zhàn)爭(zhēng)、瘟疫流行時(shí)，經(jīng)常會(huì)伴隨著下尿路結(jié)石發(fā)病率的上升。在發(fā)展中國(guó)家或社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)較低的國(guó)家里，尿石癥的發(fā)病率隨著社會(huì)的進(jìn)步及經(jīng)濟(jì)的發(fā)展也在逐漸地增高。新中國(guó)成立前，小兒膀胱結(jié)石發(fā)病率比較高，但隨著我國(guó)生活水平的提高現(xiàn)已少見，而成人上尿路結(jié)石逐漸增多。但是，在一些偏遠(yuǎn)山區(qū)及生活條件較差的地區(qū)中，膀胱結(jié)石發(fā)病依然很多，這說明經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡，也會(huì)對(duì)結(jié)石的形成和發(fā)病率產(chǎn)生一定的影響。社會(huì)環(huán)境對(duì)結(jié)石的影響，也可能與結(jié)石的結(jié)構(gòu)變化有關(guān)。

泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)生與患者所從事的職業(yè)有一定的關(guān)系，不同職業(yè)的人群中泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病率是不同的。在高溫環(huán)境下工作的人群，因?yàn)槌龊惯^多、脫水和尿液濃縮，易患泌尿系統(tǒng)結(jié)石。例如:廚師、礦工、農(nóng)民、漁民、伐木工人，因?yàn)樗麄兘?jīng)常出汗、脫水，不能正常排尿，尿路結(jié)石的患病率較高;而辦公室工作人員、交通通訊人員和服務(wù)行業(yè)人員患病率低。室內(nèi)工作人員比體力勞動(dòng)者更易患尿石癥，因?yàn)樗麄凅w力勞動(dòng)過少，影響尿液的引流，尿液在體內(nèi)停留時(shí)間過長(zhǎng)。另外，腦力勞動(dòng)者一般收入較高，飲食習(xí)慣與生活習(xí)慣明顯地不同于體力勞動(dòng)者。飛行員因高空飛行脫水及飲食方面的原因，也易患尿路結(jié)石。

飲食結(jié)構(gòu)是決定一個(gè)地區(qū)尿石癥發(fā)病率高低的基礎(chǔ)，因?yàn)榉N族、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)條件對(duì)結(jié)石形成的影響，是通過對(duì)其生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的影響發(fā)揮作用的。

1．蛋白質(zhì)　腎結(jié)石的發(fā)生與動(dòng)物蛋白和精制糖攝取過多、富含纖維素食物攝取過少都有關(guān)。過多食用動(dòng)物蛋白能使尿鈣、尿酸和草酸的排泄量增加，尿pH值降低和尿枸櫞酸的排泄減少。當(dāng)動(dòng)物蛋白攝入減少時(shí)，尿鈣、尿酸和草酸的排泄量減少，結(jié)石形成的危險(xiǎn)性也隨之降低。

2．纖維素　食物中纖維素的含量過少時(shí)，食物在腸道中停留的時(shí)間延長(zhǎng)，從而增加食物中各種物質(zhì)的吸收量。蔬菜如菠菜、扁豆、番茄、芹菜中草酸的含量較高;豆制品、糖、肉類中鈣的含量較高;動(dòng)物內(nèi)臟、肉類中尿酸的成分較多。因此，過多地?cái)z入上述食物會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)結(jié)石的危險(xiǎn)性增加。此外，某些食物可能含有抑制結(jié)石形成的物質(zhì)(如米糠籽酸)，在腸道內(nèi)，這些物質(zhì)可以與鈣結(jié)合，從而減少腸道內(nèi)鈣的吸收。但是，要注意由此可能會(huì)引起腸道對(duì)草酸的吸收增加。素食者上尿路結(jié)石的發(fā)病率較低，可能與植物纖維的攝入多，能夠增加尿液枸櫞酸的分泌有關(guān)。

3．糖類　口服糖類，尤其是單糖和乳糖都可以促進(jìn)腸道內(nèi)鈣的吸收，繼而引起草酸的吸收增加，增加尿內(nèi)草酸鈣結(jié)晶的危險(xiǎn)性。

4．無機(jī)鹽　飲食中無機(jī)鹽的攝入也與尿路結(jié)石的形成有較密切的關(guān)系。鈣質(zhì)飲食攝入過多時(shí)，可能導(dǎo)致鈣的吸收過多，尿鈣排泄增加，從而引起高鈣尿癥。但是，過度地限制飲食中的鈣含量時(shí)，會(huì)導(dǎo)致腸道內(nèi)草酸的吸收增加，后者對(duì)結(jié)石形成的影響作用更大。鎂在尿液中能增加鈣、磷酸鹽及草酸鹽的溶解度，有阻止草酸結(jié)石形成的作用。一些微量元素，如鍶、錳、錫、鋅在體外能抑制有機(jī)物的鈣化，而硅有促進(jìn)鈣化的作用。

5．乙醇　嗜酒者尿鈣的排泄高，因此含鈣結(jié)石患者應(yīng)忌酒。

6．脂肪　脂肪的消化吸收不良可導(dǎo)致草酸鹽的吸收增多，這可能是由于未消化吸收的脂肪從結(jié)腸排出的過程中與鈣離子結(jié)合，從而阻礙了鈣與草酸的結(jié)合，使腸腔內(nèi)可溶性的草酸鹽增加導(dǎo)致腸道內(nèi)草酸鹽的吸收也隨之增加的緣故。過量吸收的草酸鹽從尿中排出，從而增加了草酸鹽結(jié)石形成的危險(xiǎn)性。另外，如魚油等富含二十碳五烯酸的脂肪能夠降低結(jié)石形成的危險(xiǎn)性。

7．嘌呤類物質(zhì)　動(dòng)物的內(nèi)臟、海產(chǎn)品、花生、菠菜等食物富含嘌呤類物質(zhì)，而嘌呤代謝的最終產(chǎn)物是尿酸。尿酸在尿液中的溶解度較低，最終經(jīng)過尿液排泄。過多地食入上述物質(zhì)可使尿中的尿酸排泄增加，從而增加了尿酸結(jié)石形成的危險(xiǎn)性。同時(shí)，高尿酸尿癥可以促進(jìn)尿中草酸鹽的濃縮，加速草酸鹽結(jié)石的形成。此外，還可能會(huì)引起尿酸的排泄增加，有形成尿酸結(jié)石的危險(xiǎn)。

8．維生素　食物中的維生素D通過肝腎中羥化酶的作用，轉(zhuǎn)化為1，25－(OH)2 D3，能夠促進(jìn)腸道對(duì)鈣的吸收。當(dāng)攝入維生素D過多時(shí)，可導(dǎo)致高尿鈣甚至高血鈣，極易導(dǎo)致結(jié)石的形成。維生素B6為草酸代謝中不可缺少的輔酶，維生素B6缺乏時(shí)，可以誘發(fā)草酸鈣結(jié)石的形成。維生素C是體內(nèi)內(nèi)源性草酸的主要來源，大劑量服用(每天4 g以上)時(shí)，尿液中草酸的濃度上升，草酸結(jié)石形成的可能性增大。

自然環(huán)境對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石的影響，主要表現(xiàn)為季節(jié)、地理環(huán)境對(duì)結(jié)石形成的影響。

1．季節(jié)　季節(jié)的變化對(duì)結(jié)石的形成有較大的影響，泌尿系統(tǒng)結(jié)石冬季發(fā)病率較低，夏季較高。這是由于夏季溫度高，容易出汗，體液散失多，導(dǎo)致尿液排泄減少，使尿濃縮，這樣不僅導(dǎo)致尿液中結(jié)石鹽的過飽和程度增加，而且還引起尿中結(jié)石形成的促進(jìn)物出現(xiàn)聚合，使尿液中的大晶體物質(zhì)增多而產(chǎn)生結(jié)石。干熱缺水環(huán)境可以引起脫水、尿量減少，而尿量減少能夠增加尿中形成結(jié)石的鹽類和酸的濃度，使尿液呈過飽和的狀態(tài)，誘導(dǎo)結(jié)晶形成、沉淀、析出形成結(jié)石。夏秋季節(jié)出現(xiàn)腎絞痛者亦較多，而冬春季節(jié)發(fā)病較少。

2．地理環(huán)境　山區(qū)、沙漠地區(qū)或熱帶地區(qū)尿路結(jié)石的發(fā)病率比較高。生活在熱帶地區(qū)和夏季日照時(shí)間長(zhǎng)的地區(qū)，患者體內(nèi)的維生素D活性增強(qiáng)，促使胃腸道對(duì)鈣質(zhì)的吸收增加，鈣質(zhì)在腸道內(nèi)的濃度相對(duì)就比較低，與腸道內(nèi)的草酸結(jié)合相對(duì)就比較少，易吸收的草酸鹽濃度相對(duì)就比較高，從而導(dǎo)致腸道對(duì)草酸的吸收增加。因此，鈣和草酸的吸收都增加，它們經(jīng)尿液的排出隨之增加，容易形成草酸鈣結(jié)石。有些國(guó)家和地區(qū)尿路結(jié)石的發(fā)病率比較高，例如北歐國(guó)家、地中海國(guó)家、印度北部、巴基斯坦、澳大利亞西部、中歐、馬來半島的部分地區(qū)、大不列顛群島和美國(guó)，中國(guó)也是結(jié)石發(fā)病的高發(fā)地區(qū)，而中南美洲、非洲的大部分、澳大利亞土著居民尿路結(jié)石的發(fā)病率比較低。另外，不同的地區(qū)結(jié)石的成分也有差別，在英國(guó)和蘇丹，患者的結(jié)石成分以草酸鈣和磷酸鈣的混合結(jié)石為主，而在以色列，上尿路結(jié)石中尿酸成分是最常見的。

種族的不同對(duì)尿石癥的患病率也會(huì)造成一定的影響。一般認(rèn)為黑人較少患泌尿系統(tǒng)結(jié)石，黑色皮膚可能保護(hù)人體少受紫外線照射，從而減少體內(nèi)維生素D的生成。也有人注意到黑人的尿鈣和尿磷都比較低，認(rèn)為這可能是他們尿路結(jié)石患病率低的原因之一。

泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者合并典型的遺傳性疾病者只占少數(shù)，包括Dent(登特)病、萊施－奈恩綜合征和家族性腎小管性酸中毒等。

遺傳病學(xué)表明，泌尿系統(tǒng)結(jié)石有明顯的家族傾向，基因變異造成體內(nèi)代謝異常時(shí)能夠?qū)е履蚵方Y(jié)石的形成，包括家族性特發(fā)性高鈣尿癥、特發(fā)性草酸鈣結(jié)石、磷酸核糖焦磷酸鹽合成酶1活性過強(qiáng)、黃嘌呤尿癥、腺嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶缺乏癥、Ⅰ型胱氨酸尿癥、Ⅱ型胱氨酸尿癥和原發(fā)性高草酸尿癥等。

調(diào)查尿路結(jié)石的家族史時(shí)，其子代中尿路結(jié)石的患病率及復(fù)發(fā)率都會(huì)明顯高于沒有家族史的尿石癥患者。伴有特發(fā)性高鈣尿癥的患者，其父母和其他有血緣關(guān)系的親屬也可能存在著鈣代謝的異常。

雖然種族遺傳因素在尿路結(jié)石的形成中具有一定的影響作用，但是在強(qiáng)調(diào)有關(guān)結(jié)石形成的種族或者家族性問題時(shí)，不能忽視環(huán)境生活條件對(duì)其患結(jié)石病的影響作用。在尿石癥患者中，無血緣關(guān)系的配偶，尿路結(jié)石的患病率也同樣很高。這一現(xiàn)象提示在尿路結(jié)石的種族家庭中，他們的結(jié)石患病率的差異也可能與他們的飲食、生活習(xí)慣和環(huán)境因素的差異有關(guān)。

高鈣尿癥最常見，屬代謝異常種類，占含鈣結(jié)石患者的30%～50%。如果正常人每日限制攝入量(鈣0．5～1．0 g、鈉100 mg)，則24 h尿鈣的排泄為100 mg。如果持續(xù)此飲食1周，24 h尿鈣仍大于200 mg，則稱之為高鈣尿癥。在正常飲食情況下，24 h尿鈣排泄大于4 mg/kg，或者24 h尿鈣排泄量男性大于300 mg，女性大于250 mg，也稱之為高鈣尿癥。高鈣尿癥分3型:吸收性高鈣尿癥、腎性高鈣尿癥和重吸收性高鈣尿癥。

1．吸收性高鈣尿癥　腸鈣吸收增加，此型占高鈣尿癥的50%～60%。腸鈣吸收的增加，使血鈣有增加的趨勢(shì)，這種增高的趨勢(shì)使腎小球鈣的濾過增加，同時(shí)抑制甲狀腺激素的釋放，使腎小管對(duì)鈣的重吸收減少。通過這一過程，血鈣維持穩(wěn)定，而尿鈣排泄增加。吸收性高鈣尿癥又分為3個(gè)類型。①Ⅰ型:在正常鈣及限鈣飲食時(shí)，每日尿鈣的排泄量大于200 mg。此型患者腸鈣的吸收最高，即使在低鈣時(shí)仍然出現(xiàn)高尿鈣，占含鈣結(jié)石患者的10%～30%。此型患者通過服用磷酸纖維素鈉來結(jié)合腸道內(nèi)的鈣離子，從而減少鈣的腸道吸收。②Ⅱ型:是最常見的類型，20%～40%的含鈣結(jié)石患者存在著此類代謝異常。此型患者腸鈣吸收的增高僅見于高鈣和正常鈣含量飲食的情況下，而當(dāng)攝入限鈣飲食時(shí)，患者的尿鈣量排泄是正常的，此型患者可以通過單純地控制鈣鹽的攝入達(dá)到降低尿鈣排泄的效果。③Ⅲ型:比較少見，又稱低磷血癥性吸收性高鈣尿癥，本類型的發(fā)生是繼發(fā)于腎小管重吸收的障礙，磷的重吸收減少以后，使尿磷的排出增多，血磷濃度下降，刺激1，25－(OH)2 D3的合成，從而提高腸鈣的吸收及腎鈣排泄的強(qiáng)度。由于此型患者的主要病因在于低血磷，因此，可以通過口服補(bǔ)磷(常用的藥物為正磷酸鹽)以提高血磷濃度，使血清1，25－(OH)2 D3的水平恢復(fù)正常的范圍，從而減少尿鈣排泄。

2．腎性高鈣尿癥　患者由于近曲小管重吸收鈣的功能存在缺陷，引起尿鈣的排泄增加，稱之為腎性高鈣尿癥。由于尿鈣的排泄增加，使血鈣的水平有降低趨勢(shì)，刺激甲狀旁腺激素的分泌增高，導(dǎo)致1，25－(OH)2 D3的水平上升，刺激腸鈣吸收增加使之維持血鈣的水平正常。腎性高鈣尿癥與吸收性高鈣尿癥是不同的，腎性高鈣尿癥患者的血清甲狀旁腺激素水平是上升的，并且在低鈣飲食的情況下尿鈣的排泄依然增高。10%～20%的含鈣結(jié)石患者存在著腎性高鈣尿癥，藥物治療主要是選用噻嗪類利尿劑，可以增加鈣的重吸收，從而降低尿鈣的水平。

3．重吸收性高鈣尿癥　受病理因素影響，原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，此型大約占含鈣結(jié)石患者的5%。由于原發(fā)性甲狀旁腺激素還刺激腎臟合成1，25－(OH)2 D3，從而增加了腸鈣的吸收，使血鈣和尿鈣的水平都增高。由于骨鈣的動(dòng)員，患者尿液中其他成分的變化及抑制物和促進(jìn)物的活性可能影響結(jié)石的形成。一般來說，原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的患者以手術(shù)治療為主。

其他病因明確的代謝性疾病也能引起繼發(fā)性高鈣尿癥及尿鈣性結(jié)石，例如遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒、結(jié)節(jié)病、長(zhǎng)期臥床、骨Paget(佩吉特)病、糖皮質(zhì)激素過多、甲狀腺功能亢進(jìn)和維生素D中毒等，含鈣結(jié)石患者遠(yuǎn)端腎小管穩(wěn)定性酸中毒者占0．5%～3%。

24 h尿液草酸的排泄量低于40 mg為正常，如果高于40 mg，即可疑有高草酸尿癥的存在。如果24 h尿草酸的排泄量大于50 mg，則可以診斷為高草酸尿癥。尿液草酸的主要來源有:①大約50%來源于肝臟的代謝;②40%來源于維生素C的轉(zhuǎn)化;③其他來源于飲食中草酸及其前體物質(zhì)的攝入。25%～50%的含鈣結(jié)石患者存在著輕度的高草酸尿癥。

高草酸尿癥可分為原發(fā)性高草酸尿癥和繼發(fā)性高草酸尿癥。臨床上原發(fā)性高草酸尿癥很少見，它是一種常染色體隱性遺傳性疾病，有兩種類型。Ⅰ型為乙醇酸尿癥，由于患者體內(nèi)缺少丙氨酸乙醛轉(zhuǎn)氨酶，尿液中排出大量的乙醇和草酸。Ⅱ型為甘油酸尿癥，患者由于體內(nèi)缺少脫氫酶，使尿液排出大量的L－甘油酸和草酸?；颊咭蛉狈Σ菟岽x需要的酶而采用肝移植或肝腎聯(lián)合移植。

引起繼發(fā)性高草酸尿癥的主要原因是:維生素C的過量攝入、飲食中草酸及其前體物的過量攝入、飲食中鈣的攝入減少、腸源性高草酸尿癥和維生素B6缺乏等。常見的尿草酸增加主要是由腸源性的草酸及其前體物的吸收增加所引起的，如小腸切除或短路手術(shù)后、脂肪痢或Crohn(克羅恩)病時(shí)，患者可以出現(xiàn)與膽酸代謝紊亂和水分丟失過多有關(guān)的高草酸尿癥。在臨床上，對(duì)繼發(fā)性高草酸尿癥患者治療，主要在于減少腸道對(duì)草酸的吸收，可以用于治療腸源性高草酸尿癥。鎂劑可以減少草酸的吸收，一般與維生素B6一起應(yīng)用。有人認(rèn)為高草酸尿癥患者腸道內(nèi)的嗜草酸桿菌數(shù)量減少，使草酸經(jīng)腸道吸收，引起高草酸尿癥。

高尿酸尿癥:是指在24 h內(nèi)，男性患者尿液排出的尿酸大于800 mg、女性大于750 mg，或者3次24 h尿液的尿酸測(cè)定中，2次尿酸的排泄量大于600 mg。高尿酸尿癥是尿酸結(jié)石的主要病因，大約15%的含鈣結(jié)石是由單純性高尿酸尿癥引起的，另外，有12%是由高尿酸尿癥合并其他的因素而共同作用的結(jié)果。高尿酸尿癥為體內(nèi)嘌呤代謝紊亂所致，當(dāng)攝入高嘌呤類物質(zhì)(如動(dòng)物內(nèi)臟、肉類等)，短時(shí)間內(nèi)大量細(xì)胞破壞、分解(如擠壓傷、燒傷和腫瘤化療等)，遺傳性酶失常及服用治療痛風(fēng)癥的藥物時(shí)，都有可能造成尿酸的排泄增高。特發(fā)性高尿酸尿癥:30%的高尿酸尿癥患者體內(nèi)并無上述的各種原因，但是卻仍持續(xù)伴有高尿酸尿癥，其發(fā)生可能與腎小球的濾過增加有關(guān)?？诜e嘌呤醇可以治療高尿酸尿癥，堿化尿液可以提高尿酸鹽在尿液中的溶解度。

在24 h內(nèi)正常的尿液中，尿酸的含量為400～700 mg，24 h胱氨酸的含量為10～100 mg。假如排除其他因素對(duì)尿石形成的影響，而單從尿液的酸堿度來考慮其對(duì)尿路結(jié)石形成的影響時(shí)，如果一個(gè)正常人每日的尿量為2 000 mL，當(dāng)尿液pH值為5時(shí)，尿酸的溶解度為60mg/L，胱氨酸的溶解度為250mg/L。因此，正常人每日排泄的尿酸在尿液中已經(jīng)呈過飽和的狀態(tài)。在其他一些不利因素的影響下，尿酸鹽就很容易從尿中結(jié)晶出來。由于正常人尿液中胱氨酸的溶解比正常每天的排出量高，所以正常人不易形成胱氨酸結(jié)石。但是，正常尿液中除了酸堿度對(duì)結(jié)石形成的影響以外，還有很多其他的因素對(duì)結(jié)石的形成有影響作用。因此，具體某個(gè)患者是否容易形成結(jié)石，是多種因素綜合作用的結(jié)果。

正常的尿液呈偏酸性，氫離子濃度為0．1～10μmol/L，pH值5．0～7．0。尿液的酸堿度與飲食有密切的關(guān)系:肉食者尿液多呈偏酸性，素食者則尿液呈中性或者偏堿性。不同的結(jié)石在不同的尿液酸堿環(huán)境中形成，含鈣結(jié)石在正常尿液中較易形成，感染性結(jié)石在堿性的尿液中較易形成，而尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石則是在酸性尿液中較易形成。不同的尿液酸堿度對(duì)已經(jīng)形成結(jié)石的鹽類的溶解度影響很大，其中包括對(duì)尿液中胱氨酸的溶解度的影響。

24 h尿胱氨酸的排泄量大于300 mg時(shí)，稱為純合子胱氨酸尿癥，它是胱氨酸結(jié)石形成的主要原因。當(dāng)24 h尿胱氨酸的排泄量在100～300 mg時(shí)，稱之為雜合子胱氨酸尿癥，能夠促進(jìn)草酸鈣結(jié)石的形成。一般來說，口服D－青霉胺或α－巰丙酰甘氨酸可以抑制尿液胱氨酸的排泄;此外，堿化尿液可以增加尿內(nèi)胱氨酸的溶解度。

胱氨酸尿癥是一種常染色體隱性遺傳性疾病，發(fā)病機(jī)制是由于腎小管對(duì)胱氨酸、鳥氨酸、賴氨酸和精氨酸4種二堿基氨基酸再吸收障礙，使這4種氨基酸大量地從尿液中排泄。而其中以胱氨酸的溶解度最低，因此，極易析出結(jié)晶，最終形成結(jié)石。

24 h尿枸櫞酸排泄量小于320 mg者稱低枸櫞酸尿癥。枸櫞酸是含鈣尿路結(jié)石體內(nèi)晶體生長(zhǎng)和聚集形成的抑制物，它在尿液中可以與鈣離子結(jié)合形成螯合物，從而降低鈣的飽和度。15%～63%的尿路結(jié)石患者尿液枸櫞酸的分泌量明顯低于正常值，即使在沒有其他代謝異常的結(jié)石患者中，也有大約48%的患者尿液中枸櫞酸的濃度偏低，說明由于腎性或其他原因所致的低枸櫞酸尿癥是形成尿路結(jié)石的原因之一。影響尿液枸櫞酸分泌的因素很多，其中堿血癥、甲狀旁腺激素和維生素D能夠增加尿液枸櫞酸的分泌;而酸血癥、低鉀和尿路感染能夠降低枸櫞酸的排泄，酸堿平衡對(duì)尿液枸櫞酸的排泄影響最大。當(dāng)酸中毒時(shí)，機(jī)體通過增加對(duì)尿液枸櫞酸的再吸收及減少枸櫞酸的體內(nèi)合成而降低尿枸櫞酸的排泄。這一機(jī)制可以解釋腎小管性酸中毒、腸源性高草酸尿癥、低鉀血癥及高動(dòng)物蛋白攝入時(shí)出現(xiàn)低枸櫞酸尿癥的機(jī)制。對(duì)于低枸櫞酸尿癥或低枸櫞酸尿癥合并其他代謝異常所導(dǎo)致的尿路結(jié)石，可以用枸櫞酸鉀合并其他藥物一起治療。

鎂能夠促進(jìn)草酸鈣結(jié)石的形成，還可以與草酸結(jié)合形成可溶性的復(fù)合物，從而抑制草酸鈣晶體的形成和生長(zhǎng)。長(zhǎng)期應(yīng)用鎂劑可以抑制腎小管重吸收枸櫞酸，提高尿液枸櫞酸濃度，增加尿液中抑制結(jié)石形成的活性。也有學(xué)者認(rèn)為，這主要是尿液鎂/鈣比值的降低而促進(jìn)結(jié)石形成的緣故。對(duì)于低鎂尿癥或尿鎂/鈣比值降低的鈣石患者，可以給予鎂劑治療。

尿路梗阻、感染和尿路中存在異物是誘發(fā)結(jié)石形成的主要局部原因，它們對(duì)于尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)也起著很大的作用。梗阻既可以導(dǎo)致感染，又可以形成結(jié)石，而結(jié)石本身又可梗阻尿路。

一般情況下，尿液中含有晶體或者微結(jié)石的形成，如果尿路無梗阻的現(xiàn)象，則此晶體物質(zhì)可以順利地被尿液排出體外。但是，尿路梗阻時(shí)，由于尿液的滯留，尿液流動(dòng)緩慢，尿液內(nèi)的晶體結(jié)晶、沉淀與凝聚，致使結(jié)石形成。同時(shí)，尿液滯留往往伴隨有尿路感染和尿液酸堿度的變化。一般來說，尿路的梗阻多數(shù)是機(jī)械性的因素，其中最常見的是腎盂輸尿管連接部的狹窄和膀胱頸部狹窄，其他如腎盂積水、髓質(zhì)海綿腎、腎輸尿管畸形、輸尿管口膨出、腎囊腫壓迫等也是常見的原因。值得強(qiáng)調(diào)的是，腎內(nèi)型腎盂的結(jié)構(gòu)會(huì)有利于腎結(jié)石的形成。根據(jù)中國(guó)人體解剖學(xué)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我國(guó)人群中腎內(nèi)型腎盂者大約占27．5%。長(zhǎng)期臥床雖然并無明顯的尿路梗阻存在，但是同樣可以引起尿液滯留。同時(shí)，長(zhǎng)期臥床會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)脫鈣，使血鈣和尿鈣的濃度增加，因此，也容易形成尿路結(jié)石。另外，尿路梗阻也可能是功能性的，如神經(jīng)源性膀胱、功能性的尿路梗阻也可能造成尿液的滯留，導(dǎo)致結(jié)石的形成。

尿路感染可以誘發(fā)形成特殊成分的結(jié)石，其成分主要是磷酸鎂銨、碳酸磷灰石及尿酸銨，稱之為感染性結(jié)石。炎癥過程產(chǎn)生的有機(jī)物，細(xì)菌感染產(chǎn)生的結(jié)石基質(zhì)、膿塊及壞死組織可以作為結(jié)石的核心而誘導(dǎo)含鈣結(jié)石的形成。造成感染性結(jié)石的主要危險(xiǎn)因素是尿液中銨的存在和尿液的pH值≥7．2。泌尿系統(tǒng)感染的病原體通常為各種類型的變形桿菌、肺炎桿菌、綠膿桿菌、沙雷菌屬、腸產(chǎn)氣菌、葡萄球菌、普羅菲登斯菌以及尿素支原體等，這些細(xì)菌能夠產(chǎn)生尿素酶，將尿液中的尿素分解為氨和二氧化碳，氨與水結(jié)合形成氫離子和銨離子。由于銨離子是堿性的物質(zhì)，因此，尿液pH值明顯提高。銨離子與尿中的鎂和磷酸根結(jié)合，形成磷酸鎂銨。當(dāng)感染持續(xù)地存在時(shí)，尿液中的磷酸鎂銨濃度逐漸地增加，呈高度的過飽和狀態(tài)，隨之晶體析出，最終形成磷酸鹽結(jié)石。另外，在堿性的條件下，尿液中的鈣和磷酸根可以結(jié)合形成磷灰石，并且在尿液磷酸鹽過飽和的情況下出現(xiàn)晶體析出而形成磷酸鹽結(jié)石。大腸桿菌感染可通過降低尿激酶的活性而增加唾液酸酶的活性，從而誘發(fā)尿路結(jié)石的形成。

在尿氨出現(xiàn)和尿液堿性的環(huán)境下，尿液的黏蛋白形成基質(zhì)網(wǎng)架，使析出的結(jié)石鹽易于在其表面黏附、沉淀而形成結(jié)石。因此，尿路感染極易導(dǎo)致結(jié)石的形成。另外，尿路感染因素與泌尿系統(tǒng)其他因素一起還能夠促進(jìn)其他成分結(jié)石的形成。

尿路中不可滯留任何異物，一旦滯留就易產(chǎn)生結(jié)石，最常見的是膀胱內(nèi)異物結(jié)石。異物引起結(jié)石的原因主要是由于尿路內(nèi)異物的存在打破了尿液的平衡，同時(shí)異物表面電荷的不同及異物表面相對(duì)的粗糙面，為結(jié)石形成鹽的附著提供了條件。異物作為結(jié)石的核心，往往先被尿液中的黏蛋白附著，然后結(jié)石鹽類物質(zhì)逐漸沉積在其表面而形成結(jié)石。異物還易繼發(fā)感染而誘發(fā)結(jié)石，因此要注意盡量避免尿路異物的形成。進(jìn)入尿路的各種物質(zhì)都可以導(dǎo)致結(jié)石，常見的異物有塑料管、導(dǎo)線、草稈、縫針、發(fā)卡等。另外，醫(yī)用的導(dǎo)尿管、縫線、紗布等也是常見的異物。外傷時(shí)的碎骨片、彈片等進(jìn)入尿路后也可以作為異物而誘發(fā)結(jié)石形成。

某些藥物是形成泌尿系統(tǒng)結(jié)石的主要原因，其在體內(nèi)代謝及由腎臟排泄過程中，影響腎小球?yàn)V過，或影響腎小管排泌、再吸收，影響酸堿平衡，從而對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石的形成起著直接或間接的影響作用。了解這些藥物的臨床應(yīng)用情況及影響泌尿系統(tǒng)結(jié)石形成的機(jī)制，對(duì)尿石癥的基礎(chǔ)研究及疾病防治均有重要意義。

磺胺類藥物為人類的健康做出了巨大的貢獻(xiàn)，盡管目前有許多新的抗生素問世，但磺胺類在臨床治療應(yīng)用中仍然有其重要價(jià)值。磺胺類藥物影響泌尿系統(tǒng)結(jié)石形成主要原因是其在酸性尿液中可析出結(jié)晶，甚至形成結(jié)石引起腎損害。

1．臨床應(yīng)用簡(jiǎn)介

(1)藥理機(jī)制及應(yīng)用　一般認(rèn)為對(duì)氨基甲酸是細(xì)菌的“生長(zhǎng)物質(zhì)”，磺胺類藥物通過與對(duì)氨基甲酸競(jìng)爭(zhēng)，以阻礙敏感菌合成葉酸而發(fā)揮抑菌作用?；前奉悓?duì)許多革蘭氏陽性菌和某些革蘭氏陰性菌有抑制作用。陽性菌中有鏈球菌、肺炎球菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌等，陰性菌中有腦膜炎球菌、大腸桿菌、變形桿菌、痢疾桿菌、肺炎桿菌等。此類藥物適用于大腸桿菌和變形桿菌引起的泌尿系統(tǒng)感染以及流行性腦脊髓膜炎等感染性疾病。

(2)不良反應(yīng)　①變態(tài)反應(yīng):較為常見，一般在用藥后7～10 d內(nèi)出現(xiàn)，可表現(xiàn)為藥疹，嚴(yán)重者可發(fā)生滲出性多形紅斑、剝脫性皮炎和大皰表皮松解萎縮性皮炎等。也有表現(xiàn)為光感性皮炎、藥物熱、關(guān)節(jié)和肌肉疼痛、發(fā)熱等血清病樣反應(yīng)。②血液系統(tǒng)反應(yīng):可發(fā)生粒細(xì)胞減少癥、血小板減少癥，偶爾可發(fā)生再生障礙性貧血。缺乏葡萄糖－6－磷酸脫氫酶的患者，應(yīng)用磺胺藥后新生兒和小兒易發(fā)生溶血性貧血、血紅蛋白尿，成人較少見。③高膽紅素血癥和新生兒核黃疸:由于磺胺藥與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)蛋白結(jié)合部位，可致游離膽紅素增高。新生兒肝功能不完善，故較易發(fā)生高膽紅素血癥和新生兒黃疸，偶爾可發(fā)生核黃疸。④肝臟損害:可出現(xiàn)黃疸、肝功能衰退，嚴(yán)重者可發(fā)生急性重型肝炎。⑤腎臟損害:可發(fā)生結(jié)晶尿、血尿和管型尿。⑥其他:可出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退、腹瀉、頭痛、乏力等。

2．對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石形成的影響　磺胺類藥物主要由腎臟排出，在腎小管內(nèi)雖有部分吸收，但重吸收的藥量遠(yuǎn)比水分的重吸收少，故在腎小管、集合管內(nèi)藥物濃度增加，可達(dá)血濃度的幾十倍?；前匪幖捌湟阴；苌镌谒嵝阅蛑腥芙舛鹊?，容易結(jié)晶析出，甚至形成結(jié)石，刺激腎小管及其尿路的上皮細(xì)胞而引起結(jié)晶尿、血尿、管型尿等。結(jié)晶常在腎小管內(nèi)形成，在集合管及腎盂內(nèi)可融合成結(jié)石，也可在輸尿管及膀胱內(nèi)形成結(jié)石而產(chǎn)生腎絞痛等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生腰痛、尿少、尿閉、氮質(zhì)血癥，更嚴(yán)重者可因腎組織及血管的損害，而產(chǎn)生急性腎小管壞死、間質(zhì)性腎炎、急性腎小球腎炎、急性腎衰竭。

(1)臨床表現(xiàn)　腰酸、腰痛、尿痛、血尿、蛋白尿，產(chǎn)生時(shí)可發(fā)生結(jié)晶梗阻，伴發(fā)少尿、無尿和尿毒癥。

(2)減少結(jié)晶析出　多飲開水，糾正脫水，并用等量碳酸氫鈉以堿化尿液，增大溶解度。與碳酸氫鈉合用可增加排泄，減少結(jié)晶析出，降低對(duì)腎臟的不良反應(yīng)。

(3)尿液檢查　每2～3 d查尿常規(guī)1次，檢驗(yàn)磺胺結(jié)晶情況。

(4)治療　磺胺結(jié)晶析出后，若及時(shí)停藥并多飲水，結(jié)晶可較快消失。少數(shù)患者可發(fā)生嚴(yán)重阻塞，可應(yīng)用輸尿管導(dǎo)管逆行沖洗。若沖洗后迅速排尿者，則為腎盂或輸尿管阻塞，若沖洗后數(shù)日未見改善者，則說明阻塞部位在腎小管。

乙酰唑胺結(jié)構(gòu)類似磺胺，為碳酸酐酶抑制劑，是一種弱的作用于近曲小管的利尿劑。該藥可引起泌尿系統(tǒng)尿結(jié)晶、結(jié)石及組織鈣化。類似的碳酸酐酶抑制劑藥物還有甲硝唑胺，但對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石形成的影響較小。

1．臨床應(yīng)用簡(jiǎn)介

(1)藥理機(jī)制及應(yīng)用　該藥通過抑制腎小管碳酸酐酶，使H+分泌減少，H+－Na+交換減少，Na+重吸收減少，結(jié)果Na+、H2 O與重碳酸鹽排出增加，因而產(chǎn)生利尿的作用。該藥原用于利尿，但現(xiàn)今多用于治療青光眼。

(2)不良反應(yīng)?、倏捎惺人?、手足麻木、頭痛、頭暈、運(yùn)動(dòng)失調(diào)等;②長(zhǎng)期應(yīng)用可引起代謝性酸中毒和低鉀血癥;③可有粒細(xì)胞減少，血小板缺乏;④可發(fā)生過敏性皮膚反應(yīng);⑤可引起腎臟并發(fā)癥，如腎絞痛、尿結(jié)晶、腎病綜合征等。

2．對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石形成的影響　乙酰唑胺主要是以原形由腎小管分泌排出體外。該藥物可使穩(wěn)定尿鈣的枸櫞酸排泄顯著減少，促使磷酸鈣沉積于腎小管及腎盂內(nèi)，引起組織鈣化及結(jié)石形成，導(dǎo)致鈣化性腎功能不全、腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、腎絞痛及尿閉。

3．藥物損害的臨床表現(xiàn)及診斷　應(yīng)用此藥物期間須堿化尿液，但有人認(rèn)為口服碳酸氫鈉，仍不能糾正此藥引起的腎小管酸中毒及增加枸櫞酸鹽排泄，尿酸度持續(xù)增長(zhǎng)，鈣化腎功能不全繼續(xù)加重，伴輸尿管結(jié)石形成。高鈣尿患者用此藥易引起泌尿系統(tǒng)結(jié)石。

(1)臨床表現(xiàn)　腰痛，常有腎絞痛發(fā)作，血尿，嚴(yán)重時(shí)尿少、尿閉、腎功能不全。

(2)診斷依據(jù)?、僖阴＿虬匪幬锸?②并發(fā)結(jié)石的臨床表現(xiàn);③相應(yīng)的其他乙酰唑胺藥不良反應(yīng);④結(jié)晶尿及尿石癥的輔助檢查證據(jù)，如尿常規(guī)及影像學(xué)檢查。

4．藥物損害的預(yù)防和治療　用藥期間多飲開水，同時(shí)加服鉀鹽、鎂鹽及口服碳酸氫鈉堿化尿液。高鈣尿者應(yīng)限制鈣質(zhì)攝入。若條件許可，可測(cè)定24 h尿鈣含量。定期復(fù)查尿常規(guī)及進(jìn)行X射線檢查等。

氨苯蝶啶是保鉀利尿劑，常用于治療高血壓和水腫。此藥物促進(jìn)泌尿系統(tǒng)結(jié)石形成的準(zhǔn)確機(jī)制尚不清楚，目前有一個(gè)假設(shè)是，氨苯蝶啶及代謝物沉淀成為核心并為繼之引起的結(jié)石生長(zhǎng)提供了支架機(jī)構(gòu)。Car等報(bào)道，21%的氨苯蝶啶結(jié)石是純氨苯蝶啶，其他則是混合性的結(jié)石。調(diào)整尿的pH值不能溶解氨苯蝶啶結(jié)石，而體外沖擊波碎石術(shù)可以粉碎結(jié)石。停用藥物可以避免氨苯蝶啶結(jié)石形成。氨苯蝶啶結(jié)石盡管沒有草酸鈣結(jié)石那么致密，但在平片上也屬陽性結(jié)石。

氨苯蝶啶結(jié)石為芥子植物顏色或金色，通常在無定形核心上呈同心層狀分布。有時(shí)結(jié)石同尿色素共存而呈棕褐色，偶爾與蛋白基質(zhì)結(jié)合呈玻璃樣。

臨床病史證實(shí)所有氨苯蝶啶結(jié)石患者，均用過氨苯蝶啶制劑，大多數(shù)每天服用Dyazide(抗高血壓藥物:內(nèi)含氨苯蝶啶50 mg和氫氯噻嗪25 mg)2粒，連續(xù)數(shù)年。但少數(shù)患者每天僅服1粒，連續(xù)3～6個(gè)月?；旌习北降そY(jié)石患者，35%既往有草酸鈣和尿酸結(jié)石史，而純氨苯蝶啶結(jié)石患者占19%。服用氨苯蝶啶制劑，若有腎絞痛和(或)血尿，或有結(jié)石排出，應(yīng)首先認(rèn)為可能是氨苯蝶啶結(jié)石。氨苯蝶啶結(jié)石X射線不顯影。CT已用于氨苯蝶啶結(jié)石的診斷，尿結(jié)晶分析可明確診斷。有結(jié)石史的患者應(yīng)慎用。氨苯蝶啶結(jié)石患者應(yīng)停用氨苯蝶啶制劑。

硫酸茚地那韋商品名為佳息患，用于治療HIV感染患者，可增進(jìn)食欲，增加體重，減少全身癥狀，疾病進(jìn)展減少50%。在當(dāng)前使用的蛋白酶抑制劑中，茚地那韋的不良反應(yīng)少。在推薦劑量下，茚地那韋的效力比沙奎那韋強(qiáng)，短期胃腸道不良反應(yīng)和藥物相互反應(yīng)也比利托那韋輕，但茚地那韋形成泌尿系統(tǒng)結(jié)石的危險(xiǎn)最大。在早期臨床實(shí)驗(yàn)期間就發(fā)現(xiàn)，服用茚地那韋的患者出現(xiàn)腎絞痛癥狀。估計(jì)茚地那韋結(jié)石的發(fā)生率為4%～13%，而利托那韋和沙奎那韋結(jié)石的發(fā)生率分別為2%和0．1%。形成的泌尿系統(tǒng)結(jié)石主要成分為茚地那韋或由茚地那韋和其他物質(zhì)(如草酸鈣)組成的混合物。同其他形式的泌尿系統(tǒng)結(jié)石，茚地那韋結(jié)石的典型癥狀也有急性腎絞痛和血尿。尿中茚地那韋濃度過高及在生理尿pH值下溶解度極低，導(dǎo)致茚地那韋在尿中容易形成結(jié)晶，繼之發(fā)生尿路結(jié)石。肉眼觀察，茚地那韋結(jié)石呈深褐色、淺黃色或棕色，凝膠狀，柔軟，類似基質(zhì)樣結(jié)石。顯微鏡下觀察，呈混亂的棒狀和針形結(jié)晶，其間混合蛋白基質(zhì)。盡管泌尿系統(tǒng)結(jié)石形成是茚地那韋治療的重要不良反應(yīng)，但限制其應(yīng)用是不現(xiàn)實(shí)的。相反，醫(yī)生需要更多地了解茚地那韋結(jié)石，以幫助患者克服藥物潛在的不良反應(yīng)。降低茚地那韋結(jié)石危險(xiǎn)，最安全和最有效的方法是:多飲水，增加尿量，每次口服茚地那韋后3 h內(nèi)尿量至少達(dá)150 mL/h。茚地那韋結(jié)石患者尿量應(yīng)達(dá)3 L/d，減少茚地那韋結(jié)晶。茚地那韋用量每日應(yīng)少于2．4 g，因?yàn)槊咳辗?．4 g或以上時(shí)，結(jié)石形成的概率更高。茚地那韋可增加發(fā)生尿路結(jié)石的危險(xiǎn)，所以預(yù)防性水化非常重要。

乳堿綜合征是由于過量攝入牛奶及堿性藥物，引起一組堿中毒表現(xiàn)的綜合征。1949年伯內(nèi)特(Burnett)報(bào)道，長(zhǎng)期大量攝入牛奶及堿性藥物治療潰瘍病，可引起高鈣血癥、堿中毒和腎功能衰竭，故又稱Bumett綜合征。

1．臨床應(yīng)用簡(jiǎn)介　治療潰瘍病時(shí)，應(yīng)用堿性藥物具有抗酸作用，中和胃酸，減少胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜，用于治療胃酸過多和胃、十二指腸潰瘍。藥物包括碳酸鈣、碳酸氫鈉、胃舒平等。長(zhǎng)期服用可致代謝性堿中毒，而易引起尿結(jié)石病。

2．對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石形成的影響　長(zhǎng)期攝入大量牛奶或服用碳酸鈣等堿性藥物，易導(dǎo)致血鈣升高、尿鈣增多及尿pH值升高。而尿鈣增多易產(chǎn)生磷酸鈣結(jié)石，常出現(xiàn)腎結(jié)石表現(xiàn)。

3．藥物損害的臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)

(1)臨床表現(xiàn)　可出現(xiàn)腰痛、血尿、腎功能受損，出現(xiàn)倦怠、頭痛、食欲缺乏、口渴、多飲多尿，嚴(yán)重時(shí)有惡心、嘔吐、嗜睡、昏迷及脫水表現(xiàn)。代謝性堿中毒表現(xiàn)如:呼吸慢、肌無力、腱反射弱。

(2)診斷依據(jù)?、儆虚L(zhǎng)期大量牛奶和堿性藥物攝入史;②尿結(jié)石及其他相應(yīng)臨床表現(xiàn);③血尿鈣測(cè)定;④代謝性堿中毒檢查，二氧化碳結(jié)合力升高，血和尿pH值升高;⑤腹部平片可見腎鈣質(zhì)沉著和腎結(jié)石;⑥可有腎功能受損，尿比重低、蛋白尿及氮質(zhì)血癥。

4．藥物損害的預(yù)防和治療　低鈣飲食，停用牛奶和堿性藥物。形成的結(jié)石一般數(shù)目多，體積不大，多能自行排出。

袢利尿劑:如丁尿酸、呋塞米，這類袢利尿劑可抑制鈉和鈣的重吸收。這種機(jī)制除了發(fā)揮利尿作用外，也產(chǎn)生高鈣尿。接受呋塞米治療的低體重兒，腎鈣升高64%。此外，嬰兒和肝功能不全者禁用。此類藥物的半衰期明顯延長(zhǎng)，呋塞米引起的高鈣尿效應(yīng)增加，所形成結(jié)石的成分全部是草酸鈣。

1．碳酸酐酶抑制劑　如乙酰唑胺通過在近曲小管，阻斷碳酸氫鈉的重吸收而起作用。因此，長(zhǎng)期應(yīng)用碳酸酐酶抑制劑，可導(dǎo)致高氯血性代謝性酸中毒，此時(shí)尿pH值增加，尿枸櫞酸鹽降低。乙酰唑胺用于青光眼，長(zhǎng)期應(yīng)用乙酰唑胺，由于出現(xiàn)上述代謝變化，導(dǎo)致磷酸鈣結(jié)石形成的危險(xiǎn)增加。

2．托吡酯　是一種有效的抗癲口服藥物。Wilner等研究發(fā)現(xiàn)服用托吡酯的患者中1．5%發(fā)生泌尿系統(tǒng)結(jié)石，原因可能是托吡酯抑制了碳酸酐酶的同工酶。假設(shè)托吡酯引起代謝性酸中毒，繼發(fā)引起低枸櫞酸尿和堿性尿，所以形成磷酸鈣結(jié)石。預(yù)防措施:大量飲水、限鈉及口服枸櫞酸鹽制劑。此外，長(zhǎng)期口服托吡酯的患者，需要進(jìn)行骨密度測(cè)定，以早期發(fā)現(xiàn)繼發(fā)于酸緩沖的骨鈣丟失。

3．唑尼沙胺　是一種抗癲口服藥物，屬于磺胺類藥物，同時(shí)也有弱的碳酸酐酶活性。最初研究發(fā)現(xiàn)，4%的患者發(fā)生腎結(jié)石。Kubota等發(fā)現(xiàn)服用唑尼沙胺的患者出現(xiàn)堿性尿、高鈣尿和磷酸鈣結(jié)石。所有患者中，停用唑尼沙胺并給予相應(yīng)治療，泌尿系統(tǒng)結(jié)石可被溶解。

尿酸銨結(jié)石常見于持續(xù)腹瀉的患者，也與濫用瀉藥明顯有關(guān)。結(jié)石形成時(shí)，尿銨和尿酸兩者都必須是過飽和的，銨是由近曲小管分泌，作為排出固定酸的一種方式。過量銨離子形成見于饑餓、脫水、攝取酸性食物及毒素等。尿酸溶解度取決于尿pH值，低于尿酸pH值時(shí)，尿酸處于未解離狀態(tài);當(dāng)pH值升高時(shí)，單氫尿酸形式的比例將增加。大多數(shù)人的尿中，該離子以尿酸鈉形式存在，但是如果該離子過量存在，其也可與銨結(jié)合。慢性腹瀉患者常常有低尿量和酸性尿。對(duì)尿酸銨結(jié)石患者研究發(fā)現(xiàn)，尿中尿酸銨明顯過飽和。

尿酸銨結(jié)石屬于透X射線的結(jié)石，盡管常與純尿酸結(jié)石混淆，但在堿化尿液時(shí)，尿酸銨結(jié)石不能溶解。Dick等研究發(fā)現(xiàn)，停用瀉藥可以糾正尿液異常，對(duì)無腸道疾病及尿路感染的尿酸銨結(jié)石患者，應(yīng)該懷疑濫用瀉藥。

1．鈣劑　絕經(jīng)后婦女常用鈣劑、維生素D防治骨質(zhì)疏松，但過量應(yīng)用鈣劑、維生素D可使腸道大量吸收鈣，而出現(xiàn)高鈣尿，發(fā)生腎鈣化、腎結(jié)石。所以，為預(yù)防泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)生，在服用鈣劑和(或)維生素D前，應(yīng)測(cè)定尿鈣，服用過程中應(yīng)定期隨訪，如出現(xiàn)尿鈣過高和草酸鈣過飽和，建議采用其他替代療法，或在服用鈣劑和(或)維生素D的同時(shí)加服噻嗪類利尿劑。

2．維生素C大量服用維生素C，如每日服用維生素C 4 g以上，可引起尿中草酸顯著增加。

3．皮質(zhì)類固醇　長(zhǎng)期服用皮質(zhì)類固醇，可以出現(xiàn)高鈣尿，而發(fā)生尿石癥。

4．其他　使用吸入麻醉劑甲氧氟烷，大量服用吡醇羥乙酯、阿司匹林等也可增加尿草酸排泄。