自1958年建立合作醫(yī)療制度以來，上海農(nóng)村合作醫(yī)療一直未中斷1997年，上海市政府批轉(zhuǎn)市農(nóng)委、市衛(wèi)生局、市財政局《關(guān)于改革和完善本市農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》（滬府〔1997〕13號），進一步改革和完善了農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

2002年9月19日，上海市政府批轉(zhuǎn)市政府體改辦等四部門的《關(guān)于鞏固和完善本市農(nóng)村合作醫(yī)療補充意見》（滬府〔2002〕94號），強調(diào)提高農(nóng)村合作醫(yī)療的參與率，完善管理體制，強化農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌措機制。

2006年1月23日，上海市政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)生局等四部門《關(guān)于提高本市農(nóng)村合作醫(yī)療保障水平意見》（滬府辦發(fā)〔2006〕4號），把提高合作醫(yī)療籌資水平作為一項重要任務(wù)。

2008年11月，上海市政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)生局、市農(nóng)委等五部門的《關(guān)于加強和完善本市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的意見》（滬府辦〔2008〕55號），提出逐年增加財政補助，提高統(tǒng)籌層次和補償水平，逐步實行區(qū)（縣）統(tǒng)籌，建立全市統(tǒng)一的補償標(biāo)準(zhǔn)。

2010年3月8日，上海市衛(wèi)生局印發(fā)的《關(guān)于本市新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保農(nóng)民跨區(qū)就醫(yī)的試行意見》，允許本市長期跨區(qū)人戶分離的參合農(nóng)民跨區(qū)就醫(yī)。

上海市10個涉農(nóng)區(qū)縣“新農(nóng)合”政策并不一致。以上海市崇明縣為例，2010年，崇明縣農(nóng)村合作醫(yī)療基金繼續(xù)實施縣級統(tǒng)籌，個人繳費為150元，村集體扶持每人10元，市財政補貼100元，縣財政補助每人200元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政扶持每人115元。

表4-11　2010年上海市崇明縣“新農(nóng)合”籌資標(biāo)準(zhǔn)　單位：元

崇明縣“新農(nóng)合”補償主要有門診補償、住院補償。

1.門診補償

在村衛(wèi)生室就診，補償80%；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，補償70%；在縣級醫(yī)療機構(gòu)就診，補償50%；在市級醫(yī)療機構(gòu)就診，補償40%；村衛(wèi)生室門診費用每次限額30元，每月就診不超過5次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級及以上醫(yī)療機構(gòu)門急診費用每次限額120元，每月就診不超過5次；全年門急診補償累計封頂額為1200元。

2.住院補償

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，補償比例為70%；在縣級醫(yī)療機構(gòu)就診，補償比例為50%；在市級醫(yī)療機構(gòu)就診，補償比例為40%。島外門診和住院未辦理縣級醫(yī)院轉(zhuǎn)診手續(xù)的或非醫(yī)保格式的發(fā)票和無用藥明細的，補償比例相應(yīng)下浮10個百分點。補償封頂額為50000元。

表4-12　2010年上海市崇明縣“新農(nóng)合”補償標(biāo)準(zhǔn)

2007年12月8日，上海市政府印發(fā)的《上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》（滬府發(fā)〔2007〕44號），宣布正式建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度，自2008年1月1日起施行。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸬幕I資標(biāo)準(zhǔn)以及個人繳費標(biāo)準(zhǔn)，按照參保人員的不同年齡分段確定，暫定為：（1）70周歲以上人員，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年1500元，其中個人繳費240元；（2）60周歲以上、不滿70周歲人員，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年1200元，其中個人繳費360元；（3）超過18周歲、不滿60周歲人員，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年700元，其中個人繳費480元；（4）中小學(xué)生和嬰幼兒，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年260元，其中個人繳費60元。參保人員個人繳費以外資金，由政府財政補貼資金等支付。2011年和2012年的繳費標(biāo)準(zhǔn)均作了調(diào)整，2012年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的個人繳費標(biāo)準(zhǔn)與2011年的相同。

表4-13　2008—2012年上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)　單位：元

《上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》規(guī)定的醫(yī)保待遇是：（1）70周歲以上的人員，住院支付70%，門診急診支付50%；（2）60周歲以上、不滿70周歲的人員，住院支付60%，門診急診支付50%；（3）超過18周歲、不滿60周歲的人員，住院支付50%，門診急診醫(yī)療費年度累計超過1000元以上的部分支付50%；（4）中小學(xué)生和嬰幼兒，住院支付50%，門診急診支付50%。

表4-14　2008—2009年上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇　單位：%

2011年上海城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的門診急診待遇作了調(diào)整，住院醫(yī)療待遇維持2010年的政策不變；2012年上海城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的住院醫(yī)療待遇作了調(diào)整，門診急診醫(yī)療待遇與2011年政策一致。具體見表4-15。

表4-15　2011—2012上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇

說明：2012年，上海城鎮(zhèn)重殘無保人員，基金支付比例從70%調(diào)整為：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或者一級醫(yī)療機溝）就醫(yī)的，支付85%；在二級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，支付75%；在三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，支付65%。
資料來源：相關(guān)政策文件。