全民醫(yī)保時代的醫(yī)療機構(gòu)角色定位及醫(yī)保工作建議

謝仲清　攀枝花市醫(yī)療保險管理局

【摘　要】　醫(yī)療機構(gòu)是我國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度建設(shè)的重要參與者和新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的主力軍，其醫(yī)療保險工作的目標利益取向和醫(yī)護人員的醫(yī)療服務(wù)行為，對城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度的可持續(xù)發(fā)展和新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的成敗起著舉足輕重的作用。本文通過對我國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度建設(shè)的現(xiàn)狀及未來發(fā)展趨勢的分析，就全民醫(yī)保時代的醫(yī)療機構(gòu)角色定位及醫(yī)院醫(yī)保工作提出了一些看法和見解。

【關(guān)鍵詞】　醫(yī)療保險　醫(yī)療機構(gòu)

Abstract Medical institutions are not only the main force of China’s rural and urban basic medical insurance system，but also the important participants of the reform of medical care system in the new round.The interest orientation of medical insurance and the target of medical service behavior will play a decisive role for making the sustainable development of the basic medical insurance system and promoting the medical health system reform in the new round.By analyzing the present situation of the basic medical insurance system and its future development trend，this paper puts forward some views and opinions.

Key Words Medical insurance Medical institutions

1998年底，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號），標志著我國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度改革正式拉開了序幕。2009年3月，中共中央、國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號），提出了加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)的新要求及目標任務(wù)。十余年來，改革取得了顯著成效，我國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度體系建設(shè)實現(xiàn)了從制度全覆蓋到人員基本覆蓋的飛躍，基本醫(yī)療保險制度的保障能力逐步提高，中國社會已經(jīng)邁向了“全民醫(yī)?！睍r代。

作為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)提供方的各級醫(yī)療機構(gòu)（尤其是公立醫(yī)療機構(gòu)），是我國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度建設(shè)的重要參與者和新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的主力軍，其醫(yī)療保險工作的目標利益取向和醫(yī)護人員的醫(yī)療服務(wù)行為，對城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度的可持續(xù)發(fā)展和新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的成敗起著舉足輕重的作用。本文就全民醫(yī)保時代的醫(yī)院角色定位及醫(yī)保工作談一些粗淺看法。

一、我國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度建設(shè)的總體情況及未來發(fā)展趨勢

（一）基本醫(yī)保制度建設(shè)的總體情況

1.基本醫(yī)療保險制度已經(jīng)覆蓋全國城鄉(xiāng)居民

目前，我國已經(jīng)建立了覆蓋全體城鄉(xiāng)居民的三大基本醫(yī)療保險制度，即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，其中:城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的覆蓋范圍為城鎮(zhèn)從業(yè)人員，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的覆蓋范圍為城鎮(zhèn)未從業(yè)居民，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋范圍為全體農(nóng)村村民。城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度全覆蓋意味著中華人民共和國境內(nèi)的任何中國公民，只要他愿意參加基本醫(yī)療保險，都有與之相對應(yīng)的制度安排。其中，城鎮(zhèn)各類用人單位職工及其退休人員，屬于國家法律規(guī)定強制性參保的群體。

2.全國城鄉(xiāng)基本醫(yī)保的整體參保率已突破95%

我國內(nèi)地總?cè)丝?3.47億人，截至2011年底，全國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險總參保人數(shù)已經(jīng)突破13億人，其中參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人數(shù)已超過4.7億人，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)接近8.3億人。全國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險的整體參保率已突破95%，“人人享有基本醫(yī)療保障”的目標任務(wù)在我國已基本實現(xiàn)。

（二）我國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險的未來發(fā)展趨勢

1.醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次將逐步提高

提高統(tǒng)籌層次是增強社會醫(yī)療保險基金抗風(fēng)險能力的重要手段，也是各級政府和社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的重要工作目標。近年來，全國絕大多數(shù)地區(qū)的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險已先后實現(xiàn)了市級統(tǒng)籌，一些地區(qū)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療也開始逐步由縣（區(qū)）級統(tǒng)籌提高到地（市）級統(tǒng)籌?？梢灶A(yù)見，我國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次一定會在不久的將來全面實現(xiàn)地（市）級統(tǒng)籌，今后條件成熟時還有可能過渡到省級統(tǒng)籌乃至全國統(tǒng)籌。

2.城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化是大勢所趨

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療都屬于政府舉辦的社會保險范疇，在公共服務(wù)領(lǐng)域，像城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險這樣性質(zhì)完全相同的同一件事情，自上而下由兩個行政主管機關(guān)和各自設(shè)立的經(jīng)辦機構(gòu)來管理的現(xiàn)象不可能長期存續(xù)下去，這不符合服務(wù)型政府“低成本、高效率”的目標取向。因此，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療集中在一個部門來管理和經(jīng)辦是大勢所趨、人心所向。集中是必然的，至于集中到哪個部門，則是中央政府的決策而已。無論誰來管理和經(jīng)辦，都不影響事物的本質(zhì)。

3.醫(yī)?；饘⒊蔀獒t(yī)院收入的主要來源

全民醫(yī)保時代的到來、醫(yī)保統(tǒng)籌層次的不斷提高和城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化的實現(xiàn)，意味著到醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的人絕大多數(shù)都是城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險的參保人員，醫(yī)保病員的大部分醫(yī)療費用將由醫(yī)療保險基金來分擔(dān)。按照城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險的就醫(yī)管理要求及費用結(jié)算方式規(guī)定，在統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的參?；颊撸溽t(yī)療費用必須實行前臺實時結(jié)算。因此，醫(yī)療機構(gòu)特別是公立醫(yī)院的主要收入將來自于城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險基金。換句話說，擔(dān)負基本醫(yī)療保險基金管理責(zé)任的各級社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，將逐步成為醫(yī)療保險定點醫(yī)院的“大客戶”。

4.各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的工作重點將逐步轉(zhuǎn)向提升經(jīng)辦管理水平和加強醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管

經(jīng)過十多年的不懈努力，我國95%以上的城鄉(xiāng)居民都已經(jīng)參加了基本醫(yī)療保險，其基本醫(yī)療需求有了保障。少數(shù)經(jīng)濟困難暫時未參加醫(yī)療保險的人員，如確實因病致貧難以維持基本生活的，也將有城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、慈善機構(gòu)助醫(yī)、社團及民間助醫(yī)等渠道保障其基本生存問題。加之，隨著《中華人民共和國社會保險法》的頒布實施，各類用人單位參保、繳費的自覺性和職工維權(quán)意識的逐步增強，各級勞動保障監(jiān)察機構(gòu)工作力度的不斷加大，今后，擴大醫(yī)療保險的制度覆蓋面和提高參保、征繳率已不再是各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的工作重點，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的主要精力將由過去轟轟烈烈的擴面、征繳轉(zhuǎn)向提升經(jīng)辦管理服務(wù)質(zhì)量和加強對定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督管理。

二、全民醫(yī)保背景之下的定點醫(yī)院角色定位

（一）為群眾提供“安全、有效、方便、價廉”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)護人員義不容辭的責(zé)任

我國新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革（簡稱“新醫(yī)改”）從2009年年初開始啟動，黨中央、國務(wù)院確定的三年（2009—2011）目標任務(wù)是:有效減輕城鄉(xiāng)居民的就醫(yī)費用負擔(dān)，切實緩解人民群眾“看病難、看病貴”問題。我國新醫(yī)改要實現(xiàn)的最終目標是:建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供“安全、有效、方便、價廉”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。新醫(yī)改作為新中國成立60周年前夕黨中央、國務(wù)院隆重推出的一項獻禮性的民生工程，給全國老百姓描繪的一幅美好藍圖是:平時少得病，得病有保障，看病更方便，治病少花錢。人民群眾對新醫(yī)改將給他們帶來的實惠翹首以待、期盼已久。如今，三年時間已經(jīng)過去，新醫(yī)改確實取得了階段性成效，但實事求是地講，成績還遠談不上“顯著”和“突出”，某些方面離預(yù)定目標還有很大差距，老百姓對新醫(yī)改的成果體會也還不夠真切。下一步，各級政府相關(guān)職能部門特別是以醫(yī)療機構(gòu)為主體的醫(yī)療衛(wèi)生部門還有許多工作需要扎扎實實地去開展。

國務(wù)院《關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案》把醫(yī)療保障體系與公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、藥品供應(yīng)保障體系并列為基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的四大體系，并把加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)擺在2009—2011年五項重點改革的第一位，充分體現(xiàn)了黨中央、國務(wù)院對基本醫(yī)療保險制度體系建設(shè)的高度重視，也充分說明了基本醫(yī)療保險事業(yè)是事關(guān)廣大人民群眾切身利益的基礎(chǔ)性民生工程，基本醫(yī)療保險制度能否可持續(xù)發(fā)展直接關(guān)系到新醫(yī)改的成敗。關(guān)于我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度建設(shè)的基本原則，黨中央、國務(wù)院明確指出:必須立足于初級階段的基本國情，充分考慮各方面的經(jīng)濟承受能力，著眼于“廣覆蓋、?；?、可持續(xù)”。因此，各級醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)護人員，務(wù)必要充分領(lǐng)會新醫(yī)改的大政方針和目標任務(wù)，要把握和理解醫(yī)療保險制度建設(shè)的基本原則，要把“少花錢、治好病”作為事業(yè)發(fā)展和奉獻社會的最高追求。

（二）醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)護人員應(yīng)當而且必須成為新醫(yī)改的主力軍和實踐者

各級醫(yī)療機構(gòu)作為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療服務(wù)的提供方，掌握著醫(yī)療費用控制的主動權(quán)，其醫(yī)護人員的醫(yī)療服務(wù)行為直接決定著醫(yī)?；鹗欠窕ǖ煤侠恚t(yī)護人員肩上的責(zé)任非常重大。既然全民醫(yī)保時代醫(yī)院的主要收入要依靠醫(yī)?；?，“皮之不存，毛將焉附”，如果基本醫(yī)療保險制度不能做到可持續(xù)發(fā)展，醫(yī)療機構(gòu)的生存和發(fā)展也必將面臨嚴峻的挑戰(zhàn)，醫(yī)護人員的個人收益也會毫無懸念地受到影響。因此，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)護人員，既要對新醫(yī)改的大政方針和政策導(dǎo)向有足夠的認識，也要對城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度改革的基本原則（即“廣覆蓋、?；?、可持續(xù)”和“基金以收定支、收支相抵略有結(jié)余”）給予充分的理解。醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)護人員只有把握大局，認清形勢，爭做新醫(yī)改的主力軍和實踐者，在國家政策的引導(dǎo)下，加強內(nèi)部管理，提升醫(yī)技水平，降低醫(yī)療費用，竭誠為患者服務(wù)，努力為政府分憂，才能在“全民醫(yī)?！钡拇蟊尘跋抡痉€(wěn)腳跟并不斷發(fā)展，才能憑借“基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院”這塊金字招牌提升醫(yī)院形象，步入經(jīng)濟效益和社會效益雙豐收的良性循環(huán)。

（三）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)把努力實現(xiàn)“醫(yī)、患、保三方共贏”作為本單位醫(yī)保工作的重要目標

隨著全民醫(yī)保時代的到來，參保患者的醫(yī)療費用結(jié)算及支付方式發(fā)生了重大變化，政府組建的社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)作為醫(yī)療費用結(jié)算支付的重要角色介入到醫(yī)患關(guān)系中，使傳統(tǒng)的醫(yī)療問題兩方（醫(yī)、患）關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)槿剑ㄡt(yī)、患、保）關(guān)系。由于疾病學(xué)科的復(fù)雜性、醫(yī)療行為的壟斷性、醫(yī)療信息的不對稱性和社會醫(yī)療保險的特殊性（特殊性之一就是參?；颊咴诮y(tǒng)籌地區(qū)范圍內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)一律實行前臺網(wǎng)絡(luò)實時結(jié)算），決定了定點醫(yī)療機構(gòu)、參保患者和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)三者之間存在以下關(guān)聯(lián):第一，社會醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對參?；颊叱袚?dān)保險責(zé)任，但他沒有條件直接給參?；颊咧尾?，而是需要向第三方——醫(yī)療機構(gòu)購買醫(yī)療服務(wù)；第二，參?；颊叩蕉c醫(yī)院就醫(yī)后，不用先與醫(yī)院結(jié)清費用再到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)索賠，而是在定點醫(yī)院前臺就能夠得到賠付；第三，定點醫(yī)院向參保患者提供了醫(yī)療服務(wù)后，不向病員收取應(yīng)當由醫(yī)保基金支付的那一部分費用，而是在事后向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申報結(jié)算。如果我們要打個通俗比方的話，醫(yī)、患、保三方關(guān)系其實就是:病員吃飯有人付賬，醫(yī)院請客不用出錢，醫(yī)保掏錢無法點菜。

在目前情況下，醫(yī)、患、保三方各自的目標取向是什么呢？不言而喻，定點醫(yī)院追求的是:靠病員多掙錢，盼醫(yī)?？旄顿~；參?；颊呖粗氐氖?早點把病治好，盡量少掏腰包；保險機構(gòu)在乎的是:基金花得合理，參保人員滿意。定點醫(yī)院、參?；颊?、保險機構(gòu)三方雖然有各自的利益追求，但從本質(zhì)上講沒有根本的利益沖突，只要參與各方都能遵守公平合理和誠實守信原則，顧全大局，換位思考，是完全可以做到三方共贏的。所謂“醫(yī)、患、保三方共贏”，其基本要義應(yīng)該是:醫(yī)療機構(gòu)——適度利益有保障，參保患者——看病就醫(yī)得實惠，保險制度——平穩(wěn)運行可持續(xù)。

三、對定點醫(yī)院醫(yī)療保險工作的幾點建議

（一）嚴格遵守規(guī)章制度

基本醫(yī)療保險是政府舉辦的保險，醫(yī)保病員在定點醫(yī)院治了病，大部分醫(yī)療費用要由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)用醫(yī)療保險基金來給他們“埋單”。要把錢往外拿，就要拿得明白，更何況我們的醫(yī)保基金十分有限，任何一筆費用支出都要接受相關(guān)部門和上級機關(guān)的監(jiān)督、審計。政府主管機關(guān)和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)為了把有限的基金用在刀刃上，必然最關(guān)心錢花得是否真實？是否值得？自然就會制定一些規(guī)則和制度來約束定點醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)護人員的醫(yī)療服務(wù)行為。因此，定點醫(yī)院的醫(yī)護人員一定要準確把握城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的基本原則和具體政策要點，嚴格遵守規(guī)章制度。

（二）把握大的形勢，做好細節(jié)工作

1.觀念要轉(zhuǎn)變

我國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度建立以前，通常情況下，人們生病住院，必須用現(xiàn)金或持單位支票向醫(yī)院全額預(yù)交即將發(fā)生的住院費，即“先交錢、后治病”。由于醫(yī)療問題的專業(yè)性強，加上病員醫(yī)藥知識的局限性以及公費、勞保醫(yī)療本身的制度缺陷，使得病員及其單位沒有費用審核的條件和機制，醫(yī)院拿出的費用清單，病員或其單位只能被動照單付費。由此也越來越助長了公費、勞保醫(yī)療時代一些醫(yī)療機構(gòu)過度醫(yī)療或違規(guī)收費等不規(guī)范行為，導(dǎo)致公費、勞保醫(yī)療費用快速不合理增長，財政和企業(yè)不堪重負，這也正是國務(wù)院決定進行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革的重要原因之一。隨著我國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度體系的建立、全民醫(yī)保目標任務(wù)的實現(xiàn)，醫(yī)療費用結(jié)算及支付方式也發(fā)生了重大變革。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)作為政府的執(zhí)行機構(gòu)和國家社會醫(yī)療保險義務(wù)的受托人，它在新型基本醫(yī)療保險制度建設(shè)中的職責(zé)之一就是加強醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，拒付不合理費用。定點醫(yī)院及其醫(yī)護人員必須要更新觀念，適應(yīng)這種變化。

2.形勢要看清

醫(yī)保基金是國家社會保險專項資金，這筆錢被老百姓稱之為“救命錢”，違規(guī)侵占醫(yī)保基金的行為，被官方形象地比喻為碰“高壓線”。我國《社會保險法》已正式實施，國家對社?；鸬谋O(jiān)管力度也在逐步加大，政府組建醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的目的之一，就是要將醫(yī)?；鸺衅饋碛舍t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)籌調(diào)劑使用，變“照單給錢”為“審核撥付”。所謂審核，通俗講就是“挑毛病”“找問題”。落實到具體工作內(nèi)容上，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)主要看定點醫(yī)院的治療方案是否體現(xiàn)節(jié)儉治療原則？檢查（測）、用藥是否相對合理？醫(yī)療收費是否符合物價政策？是否將自費醫(yī)療費納入基金支付范圍？是否遵守定點服務(wù)協(xié)議約定及其他相關(guān)政策規(guī)定？定點醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)護人員如果看不清形勢，過度追求部門利益或小集團利益，不講誠信，投機取巧，必將弄巧成拙、搬起石頭砸自己的腳。

3.工作要做細

近年來，為了確保醫(yī)保基金的合理使用，各級政府職能部門逐步建立和完善了社保基金監(jiān)管制度，并有審計、財政、上級主管機關(guān)等部門定期或不定期地進行醫(yī)療保險專項檢查或全面審計監(jiān)督。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員既有保證醫(yī)?；鸷侠碇С龅呢?zé)任，也有追求自己工作穩(wěn)定的動力。因此，醫(yī)護人員一定要把握當前大勢，把細節(jié)工作做好，要讓自己的醫(yī)療服務(wù)行為對得起自己的良心、經(jīng)得起歷史的檢驗。

（三）控制醫(yī)療費用不合理增長是醫(yī)院醫(yī)保工作永恒的主題，醫(yī)護人員必須樹立“節(jié)儉治療”的理念

1.醫(yī)?；鹩嗅t(yī)護人員自己的一份

人們花錢辦事有一種普遍心理，那就是:花自己的錢給自己辦事，既懂得節(jié)約又講究效果；花自己的錢給別人辦事，只講節(jié)約不看效果；花別人的錢給自己辦事，不懂得節(jié)約但看重效果；花別人的錢給別人辦事，既不講節(jié)約也不看效果?，F(xiàn)在有些定點醫(yī)院的醫(yī)生同志往往把自己在行醫(yī)過程中的角色定位為花別人（醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)）的錢給別人（參保患者）辦事，并且醫(yī)院和本人還能從中有所獲利。所以，常常大手大腳、不算經(jīng)濟賬，不顧醫(yī)?；鸬闹文芰筒T的承受能力，熱衷于向病員及其親屬推薦高檔藥物、昂貴醫(yī)用材料，造成醫(yī)?；鹄速M和病員負擔(dān)加重。其實，醫(yī)?；鸩皇钦腻X，更不是醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的錢，而是包括全體醫(yī)護人員在內(nèi)的所有參保人員共有的健康保障基金。社會醫(yī)療保險的特點之一就是“基金統(tǒng)籌共濟”，盡管人們十分渴望健康長壽，但科學(xué)規(guī)律告訴我們:人食五谷，難免病痛；年輕健康時應(yīng)想到老弱多病時。因此，醫(yī)護人員節(jié)約醫(yī)?；?，實際上是在給自己攢救命錢。

2.基金不寬余，政府有底線

我國尚處于社會主義初級階段，我們的國家目前還不是很富裕，特別是部分中西部地區(qū)的人們生活還比較困難，基本醫(yī)療保險費的籌資比例不可能確定得太高，醫(yī)保基金的總量十分有限。各級政府在醫(yī)療保險問題上也有底線，這條底線就是基本醫(yī)療保險只能提供最基本的醫(yī)療保障，政府不容許弄虛作假，更不容許因弄虛作假、鋪張浪費和管理不善而帶來的醫(yī)?；鹗詹坏种АＲ虼?，定點醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)護人員尤其是有處方權(quán)的醫(yī)生們，一定要樹立節(jié)約意識，要筆下留情，千萬不要為了追求部門或個人經(jīng)濟利益去做“一字值千金”的事。醫(yī)護人員不要試圖突破政府在基本醫(yī)療保險問題上的底線，一旦底線突破，必然多方受損。

3.老百姓十分渴望新醫(yī)改給他們帶來看得見的實惠

新醫(yī)改已進行了三年多時間，藥品也若干次的大幅度降價，老百姓對新醫(yī)改將要給他們帶來的實惠早就翹首以待了，他們對新醫(yī)改成果最直接的驗收標準，就是看醫(yī)療費用快速增長的勢頭有沒有降下來。醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)護人員是新醫(yī)改的主力軍，應(yīng)當拿出點實實在在的成果來證明自己為解決群眾“看病貴”問題做出了努力。在老百姓心目中，憑借大型儀器、設(shè)備看病和依靠進口藥物、昂貴材料治病的醫(yī)生不一定是好醫(yī)生，能夠花最少的錢把病治好的醫(yī)生才是最受歡迎的醫(yī)生，因此，醫(yī)護人員必須要轉(zhuǎn)變觀念，既要積極救死扶傷，又要學(xué)會算經(jīng)濟賬。

（四）醫(yī)院醫(yī)保工作必須全員參與

我國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險保險制度在不斷完善，管理在逐步規(guī)范，監(jiān)管也更加嚴格。參?；颊咴诙c醫(yī)院就醫(yī)后，屬于醫(yī)?；鹬Ц赌遣糠仲M用由醫(yī)療機構(gòu)向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申報結(jié)算，這些錢醫(yī)院要實實在在拿到手，必須要過審核關(guān)。因此，定點醫(yī)院全體醫(yī)護人員提高認識和學(xué)習(xí)領(lǐng)會醫(yī)保政策規(guī)定已經(jīng)十分必要并迫在眉睫。這不是政府和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)院的要求，而是定點醫(yī)療機構(gòu)自身發(fā)展的需要?，F(xiàn)在，一些醫(yī)護人員不重視醫(yī)院醫(yī)保工作，不認真學(xué)習(xí)醫(yī)療保險政策規(guī)定，出了問題之后總是過多地強調(diào)客觀原因，常以“疏忽、失誤”為借口推卸責(zé)任。事實上，疏忽、失誤縱然有千條萬條理由，但總歸要付出高昂的代價，或者說要交足夠的學(xué)費。當今世界，醫(yī)療領(lǐng)域里的好東西（比如新藥特藥、先進儀器設(shè)備、新型治療手段、昂貴醫(yī)用材料等）非常多，好東西是一把雙刃劍，魚和熊掌不可兼得。如果醫(yī)護人員不識大體、不顧大局，過分追求部門利益或個人利益，惡意違規(guī)違法套取醫(yī)療保險基金，必然會給醫(yī)院的整體利益帶來重大損失，甚至使醫(yī)院的生存和發(fā)展遭受毀滅性的打擊。

參考文獻

［1］國務(wù)院.關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）（國發(fā)〔2009〕12號）［G］.2009－3－18.

［2］中共中央國務(wù)院.關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（中發(fā)〔2009〕6號）［G］.2009－3－17.

（該文榮獲2012年四川省醫(yī)療保險論文評選三等獎）