鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院　教授　夏輝明

導(dǎo)　讀：

近年來(lái)，隨著這項(xiàng)研究的不斷深入，人們發(fā)現(xiàn)由于有些患者的高血壓類(lèi)型比較特殊，在治療時(shí)只有針對(duì)這些高血壓形成的原因進(jìn)行對(duì)癥治療，才能取得事半功倍的治療效果。那么，在臨床上主要有哪些特殊類(lèi)型的高血壓呢？

1.假性高血壓：在老年高血壓患者中，有不少人的血壓升高只是因其肱動(dòng)脈硬化從而使測(cè)得的收縮壓偏高，這種現(xiàn)象可稱(chēng)為假性高血壓。此時(shí)，患者可通過(guò)直接測(cè)量動(dòng)脈內(nèi)壓的方式來(lái)確定自己是否是患者假性高血壓。當(dāng)患者的動(dòng)脈內(nèi)壓值明顯小于血壓計(jì)測(cè)得的讀數(shù)并處于正常范圍內(nèi)時(shí)，該患者即可被診斷患有假性高血壓。由于此種類(lèi)型的高血壓患者常有臟器動(dòng)脈硬化且伴有舒張壓偏低等病癥，所以，此類(lèi)患者不能貿(mào)然進(jìn)行降壓治療，而應(yīng)針對(duì)患者的動(dòng)脈硬化及臟器供血不足進(jìn)行治療，以達(dá)到降低其收縮壓的目的。

2.肥胖性高血壓：有些高血壓患者，其體重指數(shù)〔體重（千克）/身高平方（米2）〕大于27或肥胖度〔超重體重（千克）/標(biāo)準(zhǔn)體重（千克）×100%〕大于25%。通過(guò)控制熱量的攝入及降低體重，患者的血壓就可以明顯下降或接近正常，此種高血壓可稱(chēng)為肥胖性高血壓。肥胖性高血壓多為輕型或中型的高血壓，一般通過(guò)減肥即可使患者的血壓得到控制。但如果患者的血壓過(guò)高或伴有心腦血管疾病，除了要控制飲食，減輕體重外，還要進(jìn)行藥物治療。常用的此類(lèi)藥物有β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。

3.體位性高血壓：有些患者取臥位時(shí)血壓正常（舒張壓≤90毫米汞柱），取立位時(shí)血壓升高（舒張壓＞90毫米汞柱、收縮壓＞150毫米汞柱），且排除了繼發(fā)性血壓升高。此種高血壓可稱(chēng)為體位性高血壓。體位性高血壓多為輕型高血壓。一般情況下，血壓變動(dòng)的幅度不會(huì)超過(guò)10毫米汞柱。而體位性高血壓的患者血壓變動(dòng)則可超過(guò)15毫米汞柱，且常伴有體位性心動(dòng)過(guò)速等癥狀。研究證實(shí)，體位性高血壓的形成多與交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)有關(guān)。因此在治療時(shí)，患者可不必急于使用降壓藥物，而應(yīng)通過(guò)體育鍛煉和心理治療等來(lái)促進(jìn)神經(jīng)調(diào)節(jié)功能的改善。

4.睡眠呼吸障礙性高血壓：有睡眠呼吸障礙者在睡眠時(shí)可反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停的現(xiàn)象，一般每次呼吸暫?？沙掷m(xù)10秒左右，每夜可發(fā)作30次以上，且伴有周期性血壓升高的癥狀。此種高血壓可稱(chēng)為睡眠呼吸障礙性高血壓。其形成的原因是患者在睡眠期間呼吸反復(fù)暫停，使動(dòng)脈血氧飽和度下降，二氧化碳濃度升高，引起交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，從而使外周小動(dòng)脈發(fā)生了代償性改變，如管壁增厚、管腔變窄以及對(duì)縮血管的活性物質(zhì)反應(yīng)性增高等。在治療時(shí)，患者應(yīng)主要以糾正氣道阻塞為主，可采取側(cè)臥或半臥的睡眠姿勢(shì)，也可采取手術(shù)的方法進(jìn)行治療，如切除增生的扁桃體等，以達(dá)到降低血壓的目的。

5.高原性高血壓：有些患者在高原地區(qū)生活時(shí)血壓升高，離開(kāi)高原地區(qū)后血壓很快便恢復(fù)正常。此種高血壓可稱(chēng)為高原性高血壓。其形成的原因主要是體內(nèi)缺氧導(dǎo)致的。在治療時(shí)，患者一般不需服用降壓藥物，可通過(guò)遷移改變自己的生活環(huán)境，使血壓恢復(fù)正常。

6.妊娠性高血壓：婦女在妊娠期間由于周?chē)茏枇档?，血壓常較妊娠前有所降低。而有些婦女在孕前血壓正?；蚱停瑧言泻笃涫鎻垑嚎缮咧?span lang="EN-US">85毫米汞柱以上（排除了繼發(fā)性的血壓升高）。此種高血壓可稱(chēng)為妊娠性高血壓。其發(fā)病率可占妊娠婦女的30%，多與患者的血容量增加、周?chē)墀d攣及激素的分泌水平增高有關(guān)。在臨床上，對(duì)這種類(lèi)型的高血壓患者應(yīng)特別慎重，一般應(yīng)在專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。

7.肺性高血壓：有些人在患了支氣管哮喘、慢性支氣管炎或肺內(nèi)感染等呼吸系統(tǒng)疾病后，血壓會(huì)有所升高，而一旦應(yīng)用抗生素、止咳藥或支氣管擴(kuò)張劑后（未用降壓藥），其血壓便會(huì)明顯降低。此種高血壓可稱(chēng)為肺性高血壓。對(duì)這種高血壓患者一般不需進(jìn)行降壓治療，當(dāng)呼吸系統(tǒng)疾病緩解后，其血壓大多可降至正常水平。