神經(jīng)性厭食

【概述】

神經(jīng)性厭食是一種以厭食、嚴(yán)重的體重減輕和閉經(jīng)為主要表現(xiàn)，而無器質(zhì)性病變的病癥。心理、生理因素、家庭及社會(huì)文化環(huán)境等為其致病因素。患者多為青春期女性，常因害怕發(fā)胖破壞體形，而節(jié)制飲食、拒食，甚至貪食后又偷偷嘔掉，在情緒上孤立，回避親屬，雖然體重減輕，仍認(rèn)為自己過胖，多數(shù)患者進(jìn)行過度的體育活動(dòng)，動(dòng)作敏捷，感覺良好?；蛘咄ㄟ^服藥抑制食欲，甚至服利尿藥和瀉藥。

中醫(yī)學(xué)中本病屬“納呆”、“嘔吐”、“痞滿”范疇。常因情志不遂，肝氣郁結(jié)，犯胃及脾所致。胃氣失和則不納，脾氣失運(yùn)則不化，可見不思飲食，食難消化，脘脅堵悶，日久脾虛不能生化水谷精微，形體失養(yǎng)而見形瘦神疲，脾虛不能生血，經(jīng)脈不充而見經(jīng)量減少，甚或經(jīng)閉不行。

【臨床表現(xiàn)】

以厭食、嚴(yán)重的體重減輕（至少減少原體重的20%）和閉經(jīng)為主要表現(xiàn)。少數(shù)患者以嘔吐為主要癥狀，長(zhǎng)期少食，體重極度減輕而呈惡病質(zhì)?；颊叱Ｓ猩窠?jīng)、內(nèi)分泌功能失調(diào)而致的閉經(jīng)、低血壓、心動(dòng)過緩、體溫過低、貧血、水腫、饑餓感喪失等表現(xiàn)。

【實(shí)驗(yàn)室檢查】

神經(jīng)性厭食重癥患者可有體重減輕、血清蛋白下降、維生素K缺乏、空腹血糖偏低、電解質(zhì)紊亂等。胃鏡、上消化道造影等檢查可排除其他器質(zhì)性病變。

【診斷要點(diǎn)】

首先排除其他器質(zhì)性病變，并依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，加之食欲消失、惡病質(zhì)的外表與充沛的精神共存等特征及胃排空明顯延遲等指標(biāo)即可診斷。

【治療】

1.一般治療

（1）解除精神障礙：了解醫(yī)學(xué)常識(shí)，正確認(rèn)識(shí)疾病，消除不良心理因素，使神經(jīng)調(diào)節(jié)功能恢復(fù)正常，胃的功能障礙方可消失。

（2）調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：進(jìn)食易消化、少渣食物，少量多餐，避免刺激性食物。

（3）支持療法：用于神經(jīng)性厭食后期出現(xiàn)消化與吸收功能障礙及嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者。可給予鼻飼、靜脈內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)治療。

2.西藥治療　針對(duì)胃排空延遲及運(yùn)動(dòng)障礙，可選擇服用甲氧氯普胺10mg，每日3次；多潘立酮（嗎丁啉）10mg，每日3次；西沙必利5mg，每日3次。

3.辨證論治

（1）飲食積滯：癥見脘脅滿悶，痞塞不舒，不思飲食，噯腐吞酸，惡心嘔吐，大便不行，舌苔厚濁，脈弦滑。治法：消導(dǎo)和胃。方藥：保和丸加減。

（2）痰濕內(nèi)阻：胃脘滿悶不饑，目眩頭暈，惡心欲嘔，或咳痰不爽，小便黃澀，舌苔膩，脈滑。治法：祛濕化痰，理氣寬中。方藥：平陳湯加減。

（3）肝氣郁結(jié)：脘脅不舒，痞塞滿悶，不思飲食，兩脅作脹，時(shí)作嘆息，舌紅，苔薄白，脈弦。治法：疏肝解郁，理氣消滯。方藥：越鞠丸或四磨飲加減。

（4）脾胃虛弱：胸脘脹滿，時(shí)寬時(shí)急，不知饑，不欲食，四肢不暖，氣短乏力，形體消瘦，大便稀溏，舌淡，苔白，脈沉細(xì)。治法：益氣健脾。方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。

4.其他療法

（1）按摩療法：雙手烘熱，按摩患處。

（2）暗示療法：給予心理疏導(dǎo)，講解衛(wèi)生常識(shí)，找出思想癥結(jié)，幫助患者解決問題，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

【護(hù)理措施】

1.情志護(hù)理　應(yīng)關(guān)心患者，幫助尋找思想癥結(jié)，并給予解決，使之正確認(rèn)識(shí)疾病，以科學(xué)的態(tài)度面對(duì)疾病，保持心情舒暢，從而戰(zhàn)勝疾病。

2.飲食護(hù)理　做到合理搭配，飲食有節(jié)，食宜清淡，忌辛辣、肥甘、生冷及刺激性食物。

3.其他　適當(dāng)參加體育鍛煉及有益于身心健康的文體活動(dòng)。