（一）健康的概念

對健康的概念是個不斷變化的認(rèn)識，不同的歷史條件、不同的文化背景與個體不同的價值觀等都可能造成對健康的不同理解。WHO在1947年給健康所下的定義是：健康不僅是沒有疾病或身體缺陷，還要有完整的生理、心理狀況和良好的社會適應(yīng)能力。這一定義的出現(xiàn)，便得到了人們的普遍接受。因為與以前的許多健康定義相比，它有許多優(yōu)點：①指出了健康不僅是沒有疾病，從而彌補了以前“健康就是沒有疾病”這一定義的不足；②正確指出了健康包括生理、心理兩方面，克服了把身心機械地分割開的傳統(tǒng)觀念，為醫(yī)療護理拓寬了工作領(lǐng)域；③健康也包括對社會環(huán)境的適應(yīng)，把健康與人們充實而富有創(chuàng)造性的生活聯(lián)系起來，即將健康放入人類社會生活的廣闊背景中，可見健康不僅是醫(yī)務(wù)工作者的目標(biāo)，而且是國家和社會的責(zé)任。

（二）健康的模式

1．健康－疾病連續(xù)模式　在健康－疾病連續(xù)模式（health－illness continuum model）中，健康是指人在不斷適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境變化過程中所維持的生理、心理、情緒、精神、智力及社會等方面的動態(tài)平衡狀態(tài)；疾病則指人的某方面功能較之以前的狀況處于失常的狀態(tài)。健康－疾病連續(xù)相即指健康與疾病為一種連續(xù)的過程，處于一條直線上，其活動范圍可從瀕臨死亡到最佳健康狀態(tài)（圖3－1）。

圖3－1　健康－疾病連續(xù)相

任何人在任何時候的健康狀況都會在這連續(xù)相之間的某一點上占據(jù)一個位置，而且時刻都在動態(tài)變化之中。連續(xù)相上任何一點都是個體身、心、社會諸方面功能的綜合體現(xiàn)，而非單純的生理上無疾病。如一個生理功能正常而有行為紊亂、社會適應(yīng)不良者，其在連續(xù)相上所占的位置更多地偏向于健康不良側(cè)。

護士應(yīng)用該模式可幫助服務(wù)對象明確其在健康連續(xù)相上所占的位置，并協(xié)助其充分發(fā)揮各方面功能從而盡可能達(dá)到健康良好狀態(tài)。

2．最佳健康模式　最佳健康模式（high－level wellness model）是由H．L．Dunn在1961年提出的。他認(rèn)為健康僅僅是“一種沒有病的相對穩(wěn)定狀態(tài)。在這種狀態(tài)下，人和環(huán)境協(xié)調(diào)一致，表現(xiàn)出相對恒定的現(xiàn)象”。

最佳健康模式更多地強調(diào)促進健康和預(yù)防疾病的保健活動，而非單純的治療活動。因此，護士可應(yīng)用最佳健康模式幫助服務(wù)對象進行著眼于發(fā)揮機體最大功能和發(fā)展?jié)撃艿幕顒?，從而幫助實現(xiàn)最佳健康。如對于生理殘障者，在擬訂護理計劃時，護士不僅要如何在生理方面發(fā)揮其殘存功能，還要幫助其在社會、情感、認(rèn)知方面來適應(yīng)這種殘疾，將其生理殘疾融入新的生活方式之中，最大限度地發(fā)揮其潛能。

（三）影響健康的因素

1．行為和生活方式因素　行為是人們在主觀因素作用下產(chǎn)生的外部活動；生活方式是指人們在長期生活過程中形成的生活意識和習(xí)慣性的行為狀態(tài)。目前已發(fā)現(xiàn)疾病都直接或間接與行為和生活方式有關(guān)，如糖尿病、高血壓、冠心病、慢阻肺、結(jié)腸癌、肥胖癥、性傳播疾病、精神性疾病、自殺等。

（1）行為因素：行為是影響健康的重要因素，幾乎所有影響健康的因素都與行為有關(guān)，如吸煙與肺癌、慢性阻塞性肺疾病、缺血性心臟病及其他心血管疾病密切相關(guān)；酗酒與肝硬化、意外事故等有關(guān)；吸毒、婚外性行為等與艾滋病和其他性傳播疾病有關(guān)。

（2）生活方式：受個體特征和社會關(guān)系的制約，是在一定社會經(jīng)濟條件和環(huán)境等諸多因素之間相互作用下形成的，具有一定的穩(wěn)定性。生活方式包括飲食、睡眠、風(fēng)俗、運動等。

目前人類的死亡很大程度上歸因于行為和生活方式，我國統(tǒng)計在50%以上，美國統(tǒng)計在70%以上。美國的調(diào)查還顯示，只要有效地控制行為危險因素，如不合理飲食、缺乏體育鍛煉、吸煙、酗酒和濫用藥物，就能減少40%～70%的早死，1/3的急性殘疾，2/3的慢性殘疾。

2．環(huán)境因素　環(huán)境為我們每個人所熟悉，護理理論家羅伊把環(huán)境定義為“圍繞和影響個人或集體行為與發(fā)展的所有因素的總和”。所有生命機體的環(huán)境又有內(nèi)環(huán)境與外環(huán)境之分。前者是指機體內(nèi)部的生理環(huán)境，是靠機體的各種調(diào)節(jié)機制（如神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能）在無意識狀態(tài)下以自我調(diào)整方式來維持一種動態(tài)的相對穩(wěn)定狀態(tài)。后者則指自然環(huán)境和社會環(huán)境。人類的一切活動都離不開外部環(huán)境的影響，健康與環(huán)境息息相關(guān)，內(nèi)環(huán)境與外環(huán)境相互影響，相互作用，推動著人的生理和心理的發(fā)展。因而人類的健康必須強調(diào)與自然環(huán)境和社會環(huán)境的和諧統(tǒng)一。

（1）自然環(huán)境：自然環(huán)境包括陽光、空氣、水、氣候、地理等，是人類賴以生存和發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)，是人類健康的根本。事實證明，有益于健康的居住環(huán)境比有效的醫(yī)療服務(wù)更能促進健康。而破壞了人與自然的和諧，人類社會就會遭到大自然的報復(fù)，表現(xiàn)為環(huán)境污染帶來的疾病，亂砍濫伐帶來的水土流失和洪水災(zāi)害等。

（2）社會環(huán)境：包括社會制度、法律、經(jīng)濟、文化、教育、人口、民族、職業(yè)等。社會制度確定了與健康相關(guān)的政策和資源保障；法律、法規(guī)確定了對人健康權(quán)利的維護；經(jīng)濟決定了與健康密切相關(guān)的衣食住行；文化決定了人的健康觀及健康相關(guān)的風(fēng)俗、道德和習(xí)慣；人口密集會給健康帶來負(fù)面影響；民族決定著人們的飲食結(jié)構(gòu)、生活方式；職業(yè)決定著人們的工作環(huán)境、勞動強度、方式等。社會環(huán)境還包括人際關(guān)系、社會狀態(tài)等。所有這些因素都會對人們的健康產(chǎn)生直接影響。

3．生物學(xué)因素

（1）遺傳：已知的人類遺傳性缺陷和遺傳性疾病近3000種，約占人類各種疾病的1/5。國外研究表明，在發(fā)展中國家，嚴(yán)重遺傳性疾病和出生缺陷到5歲時的累積發(fā)生率可達(dá)到78．6‰，但在出生時僅僅能發(fā)現(xiàn)其中的27．6‰。鑒于我國出生缺陷監(jiān)測對象偏重于城市地區(qū)、診斷水平還不高等原因，我國專家根據(jù)現(xiàn)有的國內(nèi)外資料判斷我國出生缺陷的發(fā)生率應(yīng)在40‰～50‰，也就是說，我國每年實際發(fā)生的出生缺陷至少有80萬～100萬例。遺傳還與高血壓、糖尿病、腫瘤等疾病的發(fā)生有關(guān)。

（2）病原微生物：病原微生物引起的感染性疾病曾經(jīng)是人類死亡的主要原因，隨著社會的發(fā)展以及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，行為與生活方式因素取代了生物學(xué)因素成為人類死亡的主要原因。

（3）個人生物學(xué)特征：包括年齡、性別、形態(tài)、個體敏感性、健康狀況等。如不同的人暴露于同樣的危險因素中，對健康的危害性不盡相同。

4．健康服務(wù)因素　健康服務(wù)又稱衛(wèi)生保健服務(wù)，包括衛(wèi)生資源的配置、醫(yī)療保障制度、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及設(shè)施、衛(wèi)生服務(wù)組織的數(shù)量、質(zhì)量、服務(wù)范圍等都直接與人群的健康密切相關(guān)。我國衛(wèi)生體制改革將建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為重要工作，就是要通過改善健康服務(wù)，促進人們的健康，實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健這一宏偉的衛(wèi)生戰(zhàn)略目標(biāo)。

《渥太華憲章》指出：健康的基本條件和資源是和平、住房、教育、食品、經(jīng)濟收入、穩(wěn)定的生態(tài)環(huán)境、可持續(xù)的資源、社會的公平與平等，這些健康的決定因素必須有堅實的基礎(chǔ)。