（一）健康的概念

對(duì)健康的概念是個(gè)不斷變化的認(rèn)識(shí)，不同的歷史條件、不同的文化背景與個(gè)體不同的價(jià)值觀等都可能造成對(duì)健康的不同理解。WHO在1947年給健康所下的定義是：健康不僅是沒(méi)有疾病或身體缺陷，還要有完整的生理、心理狀況和良好的社會(huì)適應(yīng)能力。這一定義的出現(xiàn)，便得到了人們的普遍接受。因?yàn)榕c以前的許多健康定義相比，它有許多優(yōu)點(diǎn)：①指出了健康不僅是沒(méi)有疾病，從而彌補(bǔ)了以前“健康就是沒(méi)有疾病”這一定義的不足；②正確指出了健康包括生理、心理兩方面，克服了把身心機(jī)械地分割開(kāi)的傳統(tǒng)觀念，為醫(yī)療護(hù)理拓寬了工作領(lǐng)域；③健康也包括對(duì)社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)，把健康與人們充實(shí)而富有創(chuàng)造性的生活聯(lián)系起來(lái)，即將健康放入人類社會(huì)生活的廣闊背景中，可見(jiàn)健康不僅是醫(yī)務(wù)工作者的目標(biāo)，而且是國(guó)家和社會(huì)的責(zé)任。

（二）健康的模式

1．健康－疾病連續(xù)模式　在健康－疾病連續(xù)模式（health－illness continuum model）中，健康是指人在不斷適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境變化過(guò)程中所維持的生理、心理、情緒、精神、智力及社會(huì)等方面的動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)；疾病則指人的某方面功能較之以前的狀況處于失常的狀態(tài)。健康－疾病連續(xù)相即指健康與疾病為一種連續(xù)的過(guò)程，處于一條直線上，其活動(dòng)范圍可從瀕臨死亡到最佳健康狀態(tài)（圖3－1）。

圖3－1　健康－疾病連續(xù)相

任何人在任何時(shí)候的健康狀況都會(huì)在這連續(xù)相之間的某一點(diǎn)上占據(jù)一個(gè)位置，而且時(shí)刻都在動(dòng)態(tài)變化之中。連續(xù)相上任何一點(diǎn)都是個(gè)體身、心、社會(huì)諸方面功能的綜合體現(xiàn)，而非單純的生理上無(wú)疾病。如一個(gè)生理功能正常而有行為紊亂、社會(huì)適應(yīng)不良者，其在連續(xù)相上所占的位置更多地偏向于健康不良側(cè)。

護(hù)士應(yīng)用該模式可幫助服務(wù)對(duì)象明確其在健康連續(xù)相上所占的位置，并協(xié)助其充分發(fā)揮各方面功能從而盡可能達(dá)到健康良好狀態(tài)。

2．最佳健康模式　最佳健康模式（high－level wellness model）是由H．L．Dunn在1961年提出的。他認(rèn)為健康僅僅是“一種沒(méi)有病的相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)。在這種狀態(tài)下，人和環(huán)境協(xié)調(diào)一致，表現(xiàn)出相對(duì)恒定的現(xiàn)象”。

最佳健康模式更多地強(qiáng)調(diào)促進(jìn)健康和預(yù)防疾病的保健活動(dòng)，而非單純的治療活動(dòng)。因此，護(hù)士可應(yīng)用最佳健康模式幫助服務(wù)對(duì)象進(jìn)行著眼于發(fā)揮機(jī)體最大功能和發(fā)展?jié)撃艿幕顒?dòng)，從而幫助實(shí)現(xiàn)最佳健康。如對(duì)于生理殘障者，在擬訂護(hù)理計(jì)劃時(shí)，護(hù)士不僅要如何在生理方面發(fā)揮其殘存功能，還要幫助其在社會(huì)、情感、認(rèn)知方面來(lái)適應(yīng)這種殘疾，將其生理殘疾融入新的生活方式之中，最大限度地發(fā)揮其潛能。

（三）影響健康的因素

1．行為和生活方式因素　行為是人們?cè)谥饔^因素作用下產(chǎn)生的外部活動(dòng)；生活方式是指人們?cè)陂L(zhǎng)期生活過(guò)程中形成的生活意識(shí)和習(xí)慣性的行為狀態(tài)。目前已發(fā)現(xiàn)疾病都直接或間接與行為和生活方式有關(guān)，如糖尿病、高血壓、冠心病、慢阻肺、結(jié)腸癌、肥胖癥、性傳播疾病、精神性疾病、自殺等。

（1）行為因素：行為是影響健康的重要因素，幾乎所有影響健康的因素都與行為有關(guān)，如吸煙與肺癌、慢性阻塞性肺疾病、缺血性心臟病及其他心血管疾病密切相關(guān)；酗酒與肝硬化、意外事故等有關(guān)；吸毒、婚外性行為等與艾滋病和其他性傳播疾病有關(guān)。

（2）生活方式：受個(gè)體特征和社會(huì)關(guān)系的制約，是在一定社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件和環(huán)境等諸多因素之間相互作用下形成的，具有一定的穩(wěn)定性。生活方式包括飲食、睡眠、風(fēng)俗、運(yùn)動(dòng)等。

目前人類的死亡很大程度上歸因于行為和生活方式，我國(guó)統(tǒng)計(jì)在50%以上，美國(guó)統(tǒng)計(jì)在70%以上。美國(guó)的調(diào)查還顯示，只要有效地控制行為危險(xiǎn)因素，如不合理飲食、缺乏體育鍛煉、吸煙、酗酒和濫用藥物，就能減少40%～70%的早死，1/3的急性殘疾，2/3的慢性殘疾。

2．環(huán)境因素　環(huán)境為我們每個(gè)人所熟悉，護(hù)理理論家羅伊把環(huán)境定義為“圍繞和影響個(gè)人或集體行為與發(fā)展的所有因素的總和”。所有生命機(jī)體的環(huán)境又有內(nèi)環(huán)境與外環(huán)境之分。前者是指機(jī)體內(nèi)部的生理環(huán)境，是靠機(jī)體的各種調(diào)節(jié)機(jī)制（如神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能）在無(wú)意識(shí)狀態(tài)下以自我調(diào)整方式來(lái)維持一種動(dòng)態(tài)的相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)。后者則指自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境。人類的一切活動(dòng)都離不開(kāi)外部環(huán)境的影響，健康與環(huán)境息息相關(guān)，內(nèi)環(huán)境與外環(huán)境相互影響，相互作用，推動(dòng)著人的生理和心理的發(fā)展。因而人類的健康必須強(qiáng)調(diào)與自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境的和諧統(tǒng)一。

（1）自然環(huán)境：自然環(huán)境包括陽(yáng)光、空氣、水、氣候、地理等，是人類賴以生存和發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)，是人類健康的根本。事實(shí)證明，有益于健康的居住環(huán)境比有效的醫(yī)療服務(wù)更能促進(jìn)健康。而破壞了人與自然的和諧，人類社會(huì)就會(huì)遭到大自然的報(bào)復(fù)，表現(xiàn)為環(huán)境污染帶來(lái)的疾病，亂砍濫伐帶來(lái)的水土流失和洪水災(zāi)害等。

（2）社會(huì)環(huán)境：包括社會(huì)制度、法律、經(jīng)濟(jì)、文化、教育、人口、民族、職業(yè)等。社會(huì)制度確定了與健康相關(guān)的政策和資源保障；法律、法規(guī)確定了對(duì)人健康權(quán)利的維護(hù)；經(jīng)濟(jì)決定了與健康密切相關(guān)的衣食住行；文化決定了人的健康觀及健康相關(guān)的風(fēng)俗、道德和習(xí)慣；人口密集會(huì)給健康帶來(lái)負(fù)面影響；民族決定著人們的飲食結(jié)構(gòu)、生活方式；職業(yè)決定著人們的工作環(huán)境、勞動(dòng)強(qiáng)度、方式等。社會(huì)環(huán)境還包括人際關(guān)系、社會(huì)狀態(tài)等。所有這些因素都會(huì)對(duì)人們的健康產(chǎn)生直接影響。

3．生物學(xué)因素

（1）遺傳：已知的人類遺傳性缺陷和遺傳性疾病近3000種，約占人類各種疾病的1/5。國(guó)外研究表明，在發(fā)展中國(guó)家，嚴(yán)重遺傳性疾病和出生缺陷到5歲時(shí)的累積發(fā)生率可達(dá)到78．6‰，但在出生時(shí)僅僅能發(fā)現(xiàn)其中的27．6‰。鑒于我國(guó)出生缺陷監(jiān)測(cè)對(duì)象偏重于城市地區(qū)、診斷水平還不高等原因，我國(guó)專家根據(jù)現(xiàn)有的國(guó)內(nèi)外資料判斷我國(guó)出生缺陷的發(fā)生率應(yīng)在40‰～50‰，也就是說(shuō)，我國(guó)每年實(shí)際發(fā)生的出生缺陷至少有80萬(wàn)～100萬(wàn)例。遺傳還與高血壓、糖尿病、腫瘤等疾病的發(fā)生有關(guān)。

（2）病原微生物：病原微生物引起的感染性疾病曾經(jīng)是人類死亡的主要原因，隨著社會(huì)的發(fā)展以及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，行為與生活方式因素取代了生物學(xué)因素成為人類死亡的主要原因。

（3）個(gè)人生物學(xué)特征：包括年齡、性別、形態(tài)、個(gè)體敏感性、健康狀況等。如不同的人暴露于同樣的危險(xiǎn)因素中，對(duì)健康的危害性不盡相同。

4．健康服務(wù)因素　健康服務(wù)又稱衛(wèi)生保健服務(wù)，包括衛(wèi)生資源的配置、醫(yī)療保障制度、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及設(shè)施、衛(wèi)生服務(wù)組織的數(shù)量、質(zhì)量、服務(wù)范圍等都直接與人群的健康密切相關(guān)。我國(guó)衛(wèi)生體制改革將建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為重要工作，就是要通過(guò)改善健康服務(wù)，促進(jìn)人們的健康，實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健這一宏偉的衛(wèi)生戰(zhàn)略目標(biāo)。

《渥太華憲章》指出：健康的基本條件和資源是和平、住房、教育、食品、經(jīng)濟(jì)收入、穩(wěn)定的生態(tài)環(huán)境、可持續(xù)的資源、社會(huì)的公平與平等，這些健康的決定因素必須有堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。