對于ST段抬高的急性心肌梗死（STEMI）患者，直接PCI無疑是最有效的再灌注治療方法。資料顯示40%～65%的STEMI患者存在多支血管病變，具有多支血管病變的STEMI患者急診行冠狀動脈旁路移植術(shù)的比例較單支血管病變患者高，心肌梗死后再發(fā)心肌缺血、再次血供重建尤其對非梗死相關(guān)動脈病變的再次血供重建的比例在多支血管病變患者中比例均增高。因此，對于具有多支病變的STEMI患者，單純處理梗死相關(guān)動脈還是進(jìn)行完全血供重建對急性心肌梗死的治療學(xué)具有重要意義。

現(xiàn)有的指南建議，對于多支血管病變患者，直接PCI宜僅對梗死相關(guān)血管進(jìn)行干預(yù)，而對于非梗死相關(guān)血管無明確的建議，僅當(dāng)患者出現(xiàn)心源性休克時才推薦對多支血管上存在的病變進(jìn)行PCI。但事實上，目前國內(nèi)不少醫(yī)院對合并多支血管病變的STEMI患者實施直接PCI時，也對非梗死相關(guān)動脈進(jìn)行了干預(yù)，因而引起了不少爭論。

有人認(rèn)為直接PCI同時干預(yù)非梗死相關(guān)動脈可以進(jìn)一步減少心肌梗死范圍，有利于改善預(yù)后。及早干預(yù)梗死相關(guān)動脈，恢復(fù)梗死區(qū)域的血流灌注無疑是限制心肌梗死范圍最有效的方法。其他可以影響心肌梗死范圍的因素有側(cè)支循環(huán)血流、微循環(huán)功能、冠狀動脈痙攣等，其中側(cè)支循環(huán)血流是主要因素之一。側(cè)支循環(huán)的存在與冠狀動脈嚴(yán)重狹窄、多支血管病變相關(guān)。直接PCI時干預(yù)非梗死相關(guān)動脈的理論基礎(chǔ)是處理STEMI時不僅需要開通梗死相關(guān)動脈恢復(fù)血流灌注，還需要增加側(cè)支循環(huán)的血流，進(jìn)一步限制心肌梗死的范圍。但是ACC/AHA指南將直接PCI時對非梗死相關(guān)動脈的干預(yù)列為Ⅲ類建議，主要原因是急性心肌梗死時患者體內(nèi)存在高凝狀態(tài)和抗栓治療的不足。

心肌梗死患者冠狀動脈粥樣改變并非局限于某一冠狀動脈局部，而是遍布整個冠狀動脈血管床。血管內(nèi)超聲顯示，急性心肌梗死時，梗死相關(guān)血管與非梗死相關(guān)血管的粥樣斑塊比較，具有較多的血栓、較強(qiáng)的低回聲、較長的病變、較大的彈力膜面積以及更重的斑塊負(fù)荷等特征。有的研究認(rèn)為，對于具有多支血管病變的心肌梗死患者，同時對梗死相關(guān)動脈和非梗死相關(guān)動脈進(jìn)行治療，再發(fā)心肌梗死、靶血管血供重建以及主要心臟不良事件的發(fā)生率增加。多因素分析顯示，多支血管同時進(jìn)行PCI是主要心臟不良事件發(fā)生的獨立危險因素。急性心肌梗死時，機(jī)體內(nèi)促血栓形成以及炎性反應(yīng)因素增加，可能是梗死相關(guān)冠狀動脈支架植入后較非梗死相關(guān)動脈再狹窄率高的原因之一。另外，有研究顯示，急性心肌梗死時非梗死相關(guān)動脈的病變有可能被估計過重，可能與急性心肌梗死時，血液循環(huán)中的縮血管物質(zhì)如內(nèi)皮素、血管升壓素等被激活，同時一氧化氮、腺苷等擴(kuò)血管物質(zhì)的活性減低有關(guān)。

但也有人認(rèn)為ACC/AHA指南將直接PCI對非梗死相關(guān)動脈的干預(yù)列為Ⅲ類建議的證據(jù)為C，只是專家的一致建議或看法，并無足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，并且相關(guān)的臨床研究也很少，有關(guān)近期和遠(yuǎn)期的結(jié)果并不一致，存在爭議。Corpus等回顧性研究顯示直接PCI時干預(yù)非梗死相關(guān)動脈是隨訪期間主要心血管事件發(fā)生的獨立預(yù)測因素，這主要是因為靶血管重建和再梗死增加。但Khattab等的前瞻性非隨機(jī)研究未證實上述結(jié)果，認(rèn)為直接PCI時干預(yù)非梗死相關(guān)血管并不影響30天及1年的主要心血管事件發(fā)生，發(fā)現(xiàn)直接PCI時對非梗死相關(guān)動脈進(jìn)行干預(yù)的患者心肌酶學(xué)峰值較低，提示心肌梗死范圍減少。

隨著新藥的不斷開發(fā)，目前的抗栓治療有了多方面的進(jìn)展，抗栓治療的安全性和有效性均有明顯的提高，新型藥物洗脫支架有助于減少支架內(nèi)血栓，減少再次血供重建率。因此，有必要重新評估對于具有多支血管病變的急性心肌梗死患者是否應(yīng)該進(jìn)行完全血供重建，以及進(jìn)行完全血供重建的時機(jī)、條件以及安全性等問題，探討同時干預(yù)非梗死相關(guān)動脈病變的意義。