目前，組織學(xué)和血管內(nèi)超聲（intravascular unltrasound，IVUS）研究已證實(shí)，冠狀動(dòng)脈鈣化是動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)特征性病理表現(xiàn)，其嚴(yán)重程度與粥樣硬化斑塊負(fù)荷密切相關(guān)。

（一）冠狀動(dòng)脈鈣化病變的形成

血管壁內(nèi)鈣質(zhì)的沉積是體內(nèi)礦物質(zhì)代謝異常的結(jié)果。鈣質(zhì)和磷酸鹽攝入過(guò)量，循環(huán)對(duì)鈣質(zhì)代謝及組織對(duì)鈣結(jié)合減少，以及抑制鈣化反應(yīng)的物質(zhì)缺乏均可導(dǎo)致血管壁鈣質(zhì)沉積增加，導(dǎo)致鈣化病變形成。

年齡增長(zhǎng)是血管鈣化的最重要因素。人在20—30歲時(shí)，就可以看到冠狀動(dòng)脈鈣化，這可能提示早發(fā)的動(dòng)脈粥樣硬化，而嚴(yán)重鈣化在老年人更多見(jiàn)。此外，脂質(zhì)代謝異常、糖尿病、血壓增高以及慢性腎病、尿毒癥、長(zhǎng)期透析治療都是導(dǎo)致鈣質(zhì)代謝異常、血管鈣化的重要因素。

近年研究發(fā)現(xiàn)，決定冠狀動(dòng)脈鈣化的另一個(gè)重要因素是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶DD基因型。同時(shí)發(fā)現(xiàn)一些蛋白質(zhì)似乎參與了磷酸鈣鹽的被動(dòng)吸收和沉淀過(guò)程。其中之一的骨橋蛋白是一種磷酸化糖蛋白，已證實(shí)骨橋蛋白的信使RNA被巨噬細(xì)胞表達(dá)，與動(dòng)脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度相關(guān)。但鈣化形成的確切分子基礎(chǔ)目前還不甚清楚。

鈣質(zhì)可以在血管壁中層和內(nèi)膜沉積。目前大多數(shù)研究者認(rèn)為鈣質(zhì)在血管壁中層沉積，可導(dǎo)致血管僵硬度增加，管腔進(jìn)行性縮小。但這類(lèi)病變比較穩(wěn)定，很少引起斑塊急性破裂，導(dǎo)致急性冠狀動(dòng)脈綜合征，這種鈣化類(lèi)似“冠狀動(dòng)脈支架”，抑制了血管重構(gòu)（動(dòng)脈粥樣硬化早期，為了適應(yīng)斑塊體積增長(zhǎng)，動(dòng)脈會(huì)代償性擴(kuò)張，即發(fā)生血管重構(gòu)）。從物理學(xué)角度看，鈣化段動(dòng)脈的運(yùn)動(dòng)度和緊張度均降低，體外試驗(yàn)也證實(shí)，鈣化斑塊有增加抵抗斑塊破裂的能力。然而，在鈣化節(jié)段與非鈣化節(jié)段的鄰接部位，相反可能要承受更大的血管壁緊張度，這也是介入治療中導(dǎo)致血管破裂的主要原因。另一種在血管壁內(nèi)膜的鈣質(zhì)沉積，有可能增加動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定性，增加斑塊破裂的危險(xiǎn)，導(dǎo)致急性血管閉塞。但是目前還未能證實(shí)任何冠狀動(dòng)脈易損斑塊與鈣化之間的確切關(guān)系。

（二）冠狀動(dòng)脈鈣化病變的檢測(cè)識(shí)別

血管造影并不是識(shí)別有意義的冠狀動(dòng)脈鈣化的金標(biāo)準(zhǔn)。與尸解的病理檢查相比，血管造影往往低估了動(dòng)脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度。

IVUS被認(rèn)為是有創(chuàng)檢測(cè)斑塊特征的金標(biāo)準(zhǔn)，它與組織學(xué)比較，對(duì)血管鈣化的定性檢測(cè)敏感性和特異性較高，但定量測(cè)定的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性均有限。IVUS低估鈣化總橫截面積約39%，低估鈣化沉積深度約45%。推測(cè)可能是由于超聲波無(wú)法顯示病灶內(nèi)部的鈣化所致。

電子束CT和多斷層CT掃描術(shù)已成為近年來(lái)鑒定和定量評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈鈣化斑塊的主要無(wú)創(chuàng)手段。CT對(duì)鈣化病變密度的測(cè)量與IVUS的回聲測(cè)定有很強(qiáng)的相關(guān)性。CT的鈣化病變?cè)u(píng)分對(duì)診斷造影證實(shí)的≥50%的狹窄的敏感性非常高，特異性中等。而鈣化評(píng)分為0的冠狀動(dòng)脈CT掃描結(jié)果，可以高度預(yù)測(cè)沒(méi)有冠狀動(dòng)脈狹窄病變存在，其陰性預(yù)測(cè)值非常高。

在鈣化病變的介入治療中應(yīng)用IVUS或CT，有助于更全面的了解病變的形態(tài)學(xué)及粥樣硬化斑塊的結(jié)構(gòu)組成，為合理選擇治療策略及適合的手術(shù)器械，預(yù)測(cè)手術(shù)效果提供依據(jù)。