膽囊息肉多是在膽囊炎的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，膽囊膽固醇樣息肉是常見的膽囊息肉樣病變。本癥是由于膽固醇代謝的局部紊亂，使膽汁中膽固醇含量增高而沉積于膽囊黏膜固有層巨噬細(xì)胞內(nèi)，逐漸形成了黏膜表面突出的黃色小結(jié)節(jié)，稱之為膽固醇沉著癥。結(jié)節(jié)的分布以局部型多見，也有彌漫型的。局部型呈息肉樣改變，故又叫膽固醇性息肉。

臨床癥狀往往和膽石癥及慢性膽囊炎相似，不易診斷。

膽固醇性息肉的聲像圖表現(xiàn)：膽囊形態(tài)大小一般是正常的；膽囊壁可輕度增厚；息肉形態(tài)多呈顆粒狀或乳頭狀，多有長短不等的蒂，或基底較窄，不隨體位改變而移動（和一般息肉特點(diǎn)相同）；息肉的回聲呈強(qiáng)回聲或中等回聲，但后方無聲影；體積較小，有的僅為強(qiáng)回聲點(diǎn)，最大者多小于10mm；一般為多發(fā)性，多見于膽囊體部。炎癥息肉和膽固醇性息肉基本相同，很難區(qū)別，惟前者內(nèi)部回聲稍低，且常合并慢性膽囊炎。蒂較細(xì)的息肉可以從囊壁脫落并從膽囊排出，故在手術(shù)前1d應(yīng)復(fù)查B超看息肉是否仍存在。

膽固醇性息肉體積較小，無任何臨床癥狀和體征，一般靠臨床表現(xiàn)較難診斷，目前超聲診斷為膽固醇性息肉診斷的重要手段。

膽囊良性腺瘤也是膽囊息肉樣病變中較為常見的。膽囊良性腺瘤可發(fā)生在膽囊或膽道的任何部位，常為單個的，低而扁平，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，邊緣清楚，瘤體直徑0．5～4mm不等，大的可達(dá)15mm。膽囊腺瘤可分為單純性和乳頭狀，呈圓形或乳頭狀，偶可有蒂。

肌腺瘤是膽囊最常見的良性腫瘤，常位于或靠近膽囊底部，突出于黏膜層下。

乳頭狀腺瘤有惡變傾向，是癌前病變。

纖維瘤體小而質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，早期即可阻塞膽管發(fā)生黃疸。

膽囊良性腺瘤常伴發(fā)慢性膽囊炎和結(jié)石，常有慢性膽囊炎癥狀，主要是胃腸道癥狀，如腹痛、腹脹、厭油膩、大便次數(shù)增多、右上腹不適。無異常體征。膽囊造影腺瘤部分顯出透光的充盈缺損。

瘤體小的膽囊良性腫瘤，一般不產(chǎn)生癥狀。

腺瘤的聲像圖表現(xiàn)：腺瘤是自囊壁向腔內(nèi)隆起乳頭狀或圓形強(qiáng)回聲或中等回聲結(jié)節(jié)，基底較寬，偶爾有蒂，好發(fā)于膽囊頸部和底部，有的可多發(fā)。平均體積較膽固醇性息肉大，多數(shù)超過15mm，無聲影，無移動性，這一點(diǎn)與結(jié)石（多移動）是有區(qū)別的。

對于腺瘤大于10mm的結(jié)節(jié)，要高度警惕其惡性的可能。

要正確對待膽囊良性息肉一樣病變。膽囊良性息肉樣病變一般分為5種：膽固醇性息肉（又稱膽固醇沉著癥）；炎性息肉；膽囊腺瘤（包括管狀腺瘤和乳頭狀腺瘤）；膽囊肌腺瘤（腺肌增生癥）；錯構(gòu)瘤，也有人稱之為腺癌。

無論是哪種類型，其超聲波聲像圖均可見膽囊壁有強(qiáng)回聲或中等回聲團(tuán)突入膽囊腔內(nèi)。該回聲團(tuán)不伴聲影，此點(diǎn)和結(jié)石伴聲影不同，不隨體位改變而移動，此點(diǎn)和結(jié)石可移動也不同；可以是單發(fā)或多發(fā)；部分回聲團(tuán)表面不光滑，少數(shù)可見表面有乳頭狀突起，少數(shù)回聲團(tuán)可與膽囊壁以蒂相連。

膽囊息肉樣病變屬于聲像圖診斷，從病理診斷看多數(shù)為良性病變，少數(shù)為膽囊癌。

有人報(bào)道36例患者，手術(shù)前均診斷為膽囊息肉，但對少數(shù)回聲團(tuán)較大而形態(tài)不規(guī)則者，曾提示不除外膽囊新生物。術(shù)后病理確診屬癌前病變的膽囊腺瘤伴不典型增生者2例，4例乳頭狀腺瘤與膽固醇性息肉合并發(fā)生。

這36例中無1例為惡性病變，但提示部分腺瘤存在惡變傾向。因此，聲像圖中病變結(jié)節(jié)較大，形態(tài)欠規(guī)整時，應(yīng)警惕有惡性病變的可能。

有人認(rèn)為膽囊息肉小于1cm者以膽固醇性息肉常見，尤以小于0．5cm時應(yīng)首先考慮膽固醇性息肉，1．0～1．3cm多數(shù)為膽囊腺瘤，大于1．3cm首先考慮膽囊癌。

按病理分型，病變大小的平均值依次為：膽固醇性息肉＜膽囊炎性息肉＜單純性腺瘤＜乳頭狀腺瘤。

膽固醇性息肉和炎性息肉特點(diǎn)相似，一般回聲團(tuán)較小，易多發(fā)。膽囊的兩種腺瘤帶蒂者較多，若見形態(tài)不規(guī)則乳頭狀或菜花狀回聲時，要多考慮乳頭狀腺瘤，此型若基底較寬時在病理上常合并發(fā)生膽固醇性息肉。肌腺瘤罕見，聲像圖上與腺瘤很難區(qū)別，僅靠膽囊壁的改變來區(qū)別是不夠的。

凡是膽固醇性息肉和炎性息肉幾乎均合并慢性膽囊炎，影響膽囊功能，患者臨床表現(xiàn)往往與慢性膽囊炎、膽石癥相同。

B超發(fā)現(xiàn)較小的膽囊息肉樣病變要定期隨訪，如腫物在短期內(nèi)明顯增大，則診斷可以成立；在條件許可的情況下，可進(jìn)行膽囊穿刺行細(xì)胞學(xué)檢查，有助于鑒別診斷。

單純性腺瘤和乳頭狀腺瘤都有增生傾向，且少數(shù)有惡性傾向。一旦聲像圖有典型的息肉樣病變表現(xiàn)時，應(yīng)擇期進(jìn)行手術(shù)治療。