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        妊娠期如何應(yīng)用抗菌藥物

        時(shí)間:2022-01-31 理論教育 版權(quán)反饋
        【摘要】:孕期選用青霉素制劑時(shí),除考慮其抗菌譜外,還考慮各種青霉素與蛋白結(jié)合力。紅霉素對(duì)孕婦、胎兒的毒性很小,妊娠期可安全使用,但孕婦應(yīng)慎用。而紅霉素酯化物因其在肝臟代謝,可使肝損害的發(fā)生率很高,故妊娠期應(yīng)禁用。但妊娠期使用四環(huán)素類藥物的危險(xiǎn)取決于給藥的時(shí)期。因此,如不小心在此期間服用了四環(huán)素類藥物則不必過多擔(dān)憂。妊娠中、晚期服用了四環(huán)素類藥物可能對(duì)胎兒乳牙胚有不良影響,而造成乳牙變黃。

        (1)青霉素族:作用機(jī)制是干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成。而哺乳類動(dòng)物的細(xì)胞由于沒有細(xì)胞壁,故對(duì)人的毒性很小,對(duì)孕婦、胎兒都比較安全,是孕期最常見的抗生素之一。孕期選用青霉素制劑時(shí),除考慮其抗菌譜外,還考慮各種青霉素與蛋白結(jié)合力。如:氨芐西林及氯唑西林,前者血清蛋白結(jié)合力為22.5%,后者卻為95%以上。若使母體達(dá)到抗感染要求,應(yīng)盡量減少進(jìn)入胎體的青霉素濃度而選用氯唑西林。

        (2)頭孢菌素類:其作用機(jī)制和青霉素相同,與青霉素相比具有廣譜、耐酶、低毒的優(yōu)點(diǎn)。臨床上可以根據(jù)各類頭孢菌素抗菌譜的特點(diǎn)而選擇使用此類藥物。最近在國(guó)內(nèi)上市的頭孢四代(頭孢吡肟),其動(dòng)物試驗(yàn)雖然未提示任何不良作用,但其上市時(shí)間短且未做此方面的試驗(yàn)研究,故選用時(shí)必須慎重。

        (3)大環(huán)內(nèi)酯類:抗菌譜與青霉素相似,作用機(jī)制是抑制細(xì)菌蛋白質(zhì),屬抑菌劑。紅霉素對(duì)孕婦、胎兒的毒性很小,妊娠期可安全使用,但孕婦應(yīng)慎用。而紅霉素酯化物因其在肝臟代謝,可使肝損害的發(fā)生率很高,故妊娠期應(yīng)禁用。

        (4)喹諾酮類:作用機(jī)制是抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶,阻礙DNA復(fù)制起殺菌作用,可影響胎兒軟骨發(fā)育,孕期禁用。

        (5)氨基糖苷類:可造成第八對(duì)腦神經(jīng)損害,對(duì)胎兒有潛在神經(jīng)毒性和耳毒性,孕期禁用。

        (6)氯霉素:有抑制骨髓作用,且可引起灰嬰綜合征,故在妊娠中、晚期不宜使用。

        (7)四環(huán)素:有明顯的致畸作用,屬妊娠期禁用的藥物。但妊娠期使用四環(huán)素類藥物的危險(xiǎn)取決于給藥的時(shí)期。閉經(jīng)10周之內(nèi)給藥迄今尚未發(fā)現(xiàn)任何致畸作用。因此,如不小心在此期間服用了四環(huán)素類藥物則不必過多擔(dān)憂。妊娠中、晚期服用了四環(huán)素類藥物可能對(duì)胎兒乳牙胚有不良影響,而造成乳牙變黃(不影響恒牙)。此種危險(xiǎn)理論上是從閉經(jīng)14周開始,而實(shí)際上只是在妊娠6個(gè)月以后使用四環(huán)素才能觀察到這種病變。

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