周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一。有糖尿病史10年以上發(fā)病率高達(dá)41．9%，30年病史發(fā)病率為70%。神經(jīng)病變是致殘的一個主要原因，老年糖尿病常見的周圍神經(jīng)病變?yōu)槟┥疑窠?jīng)炎，以下肢神經(jīng)感覺功能減退為主要臨床特征，常因機械壓力、化學(xué)、物理（熱水燙足）等損傷伴感染形成糖尿病足。1型和2型糖尿病神經(jīng)病變以及有無疼痛的神經(jīng)病變之間并無神經(jīng)生理學(xué)或形態(tài)學(xué)區(qū)別，發(fā)病機制不明確，認(rèn)為予高血糖和胰島素缺乏引起的代謝紊亂其中包括醛糖還原酶活性增高、微血管病變，以及與右髓神經(jīng)纖維的缺失有關(guān)?，F(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)吸煙、身高和高血壓也是糖尿病神經(jīng)病變的危險因素。因為發(fā)病機制不明確，所以對神經(jīng)病變沒有確定的預(yù)防和治療方案，主要分為四類：

1．基本療法　控制血糖、控制飲食，積極參加體育活動，早期嚴(yán)格有效的控制血糖，保持血糖穩(wěn)定是有效治療的基本原則，也是預(yù)防神經(jīng)病變發(fā)生的關(guān)鍵。調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，制定合理的食譜和熱量控制標(biāo)準(zhǔn)，適度的運動可以降低血糖，改善微循環(huán)，有利于神經(jīng)病變的好轉(zhuǎn)，對足部潰瘍，預(yù)防是關(guān)鍵，首先應(yīng)降低與之有關(guān)的危險因素，如足部護理，防止足燙傷等。

2．藥物療法

（1）鈣離子拮抗劑：研究發(fā)現(xiàn)鈣離子拮抗劑尼莫地平和氟桂利嗪對糖尿病神經(jīng)病變有效，其中以尼莫地平研究較為深入。國內(nèi)應(yīng)用尼莫地平治療糖尿病周圍神經(jīng)病變后均發(fā)現(xiàn)，患者四肢麻木疼痛癥狀明顯改善，肌電圖所測定的多條神經(jīng)NCV有不同程度的增快，但在伴糖尿病腎病、腎功能衰竭的患者應(yīng)用可使蛋白尿加重，尼莫地平應(yīng)慎用于這類患者。

（2）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑：ACEI是治療神經(jīng)病變的重要進展。隨機雙盲對照臨床試驗發(fā)現(xiàn)ACEI藥物川多普利與安慰劑相比，可以使腓側(cè)運動神經(jīng)速度和M波波幅增加，F(xiàn)-波潛伏期縮短，腓腸神經(jīng)動作電位振幅增加，收縮壓明顯下降，但這種下降與神經(jīng)病變改善無關(guān)，機制可能與微血管病變改善有關(guān)。

（3）醛糖還原酶抑制劑：神經(jīng)病變機制中代謝紊亂為ARI治療糖尿病神經(jīng)病變奠定了藥理學(xué)基礎(chǔ)。托瑞司他是惟一值得進一步做臨床試驗的ARI類藥物。

（4）神經(jīng)生長因子：神經(jīng)生長因子可促進感覺神經(jīng)坐骨神經(jīng)P物質(zhì)和結(jié)構(gòu)蛋白-神經(jīng)細(xì)絲蛋白的表達(dá)，有益于神經(jīng)病變的恢復(fù)，應(yīng)用外源性的神經(jīng)生長因子可以預(yù)防或逆轉(zhuǎn)神經(jīng)病變。

（5）維生素類：其中以甲鈷胺（彌可保）的研究最多，療效最肯定。甲鈷胺是一種活性維生素B1　2制劑，在甲基轉(zhuǎn)移過程中起輔酶作用，參與卵磷脂和乙酰膽堿的生物合成，前者是髓鞘的重要組成部分，后者是一種重要的神經(jīng)遞質(zhì)。

（6）其他：有報道用溶栓劑、抗凝劑、抗血小板聚集劑如尿激酶、吲激酶、消栓靈（蛇毒），蝮蛇抗栓酶、東菱克栓酶（DF-521，巴曲抗栓酶），具有抗凝作用的藻酸雙脂鈉（效價是肝素的1／3），以及阿司匹林、神經(jīng)節(jié)苷脂、前列腺素E1，抗氧化劑維生素E，維生素C，自由基清除劑谷胱苷肽，緩解和控制癥狀的鎮(zhèn)靜、解痙、止痛和抗憂郁藥物如苯妥英鈉、酰胺咪嗪、多慮平、阿咪替林等均可用于神經(jīng)病變的防治。

3．物理治療　現(xiàn)有應(yīng)用針灸和低能量He-Ne激光血管內(nèi)照射治療神經(jīng)病變，臨床觀察患者癥狀均有改善，肌電圖提示神經(jīng)傳導(dǎo)速度加快。針灸以健脾益腎、活血通絡(luò)為治則，發(fā)現(xiàn)可以使患者的周圍感覺和運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高，能降低血脂和血黏度，改善微循環(huán)，促進周圍神經(jīng)損傷的恢復(fù)。

4．中醫(yī)藥治療　中醫(yī)認(rèn)為糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病機制為瘀血阻絡(luò)，脾虛燥熱，腎氣虧虛和肝風(fēng)入絡(luò)。主要涉及肝、脾、腎三臟，以氣虛、陰虛或氣陰兩虛為本，兼有瘀血痰濁為標(biāo)，復(fù)方治療多以活血化瘀、益氣養(yǎng)陰、補益腎氣和熄風(fēng)通絡(luò)入手，根據(jù)不同醫(yī)家的認(rèn)識不同各有偏重已用于糖尿病周圍神經(jīng)病變的中藥有：補陽還五湯、丹參注射液、通絡(luò)糖肽、脈絡(luò)寧、益氣養(yǎng)陰活血湯等等。部分中藥具有醛糖還原酶抑制活性，可降低紅細(xì)胞中山梨醇的蓄積。已有報道中藥或中藥成分甘草、黃芪、丹參、龍膽草、黃芪苷、水飛薊賓及葛根素等以及某些中成藥如八味地黃丸、黃連素對醛糖還原酶有抑制作用。如果能夠從中草藥中找到有效且毒副作用小的ARI，用以阻斷多元醇代謝這一環(huán)節(jié)，對糖尿病神經(jīng)病變有重要的臨床價值和應(yīng)用前景。

目前用于治療糖尿病神經(jīng)病變的方法多種多樣，療效不一，其中可能ACEI、鈣離子拮抗劑和神經(jīng)生長因子較為有臨床前途。

（王魯妮）