（1）短暫性腦缺血發(fā)作

①抗血小板藥物：首選阿司匹林，開始每日300毫克，2周后改為50～75毫克。若服用阿司匹林過程中仍有發(fā)作，或因消化道不良反應，患者不能耐受治療，側(cè)改為抵克力得（噻氯匹定）每日250毫克或氯比格雷每日50毫克。

②抗凝藥：抗凝藥適用于心源性栓塞導致短暫性腦缺血發(fā)作的可能；短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)作頻繁，或持續(xù)時間較長；使用抗血小板藥物過程中仍有發(fā)作。使用的藥物為低分子肝素、普通肝素和口服抗凝藥，如華法林。

③鈣拮抗藥：靜脈點滴尼莫地平或尼莫同每日10毫克?；蚩诜崮仄?0～40毫克或尼莫同30毫克，每日2～3次。若為椎-基底動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作可選用氟桂利嗪5～10毫克，每晚1次。

④對癥治療：眩暈嚴重的椎-基底動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作可加用一些抗眩暈藥，如敏使朗、美克樂、眩暈寧等。

通過頸動脈超聲多普勒、腦血管造影，發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動脈有動脈硬化斑或明顯狹窄，狹窄≥70%，用藥物治療不能控制的短暫性腦缺血發(fā)作，可以考慮外科手術(shù)治療，局部血管內(nèi)膜切除術(shù)或頸動脈支架成形術(shù)。

（2）缺血性腦卒中急性期

①常規(guī)療法。a.稀釋和擴容療法：40低分子右旋糖酐500毫升，每日1次，連用14日。偶可發(fā)生血壓下降等過敏現(xiàn)象。一般加入活血化瘀中藥丹參20～30克。b.抗血小板積聚治療：阿司匹林主要通過抑制環(huán)氧化酶，抑制血小板內(nèi)花生四烯酸轉(zhuǎn)化為血栓素A2，而血栓素A2促進血小板積聚引發(fā)血栓形成。目前使用小劑量阿司匹林，國內(nèi)一般使用每日50～100毫克；噻氯匹定抑制ADP誘導血小板積聚，其抗血小板作用不可逆。劑量為250毫克，每日1～2次。氯吡格雷為新一代血小板積聚抑制劑，其作用機制類似于噻氯匹定，但不良反應低。劑量為每日75毫克。目前，氯吡格雷臨床試驗正在進行中。c.血管擴張藥：鈣離子拮抗劑常用：尼莫地平，每日為30毫克每日3次使用，目前對其療效爭論較多。d.改善大腦代謝：中藥活血化瘀，如紅花、銀杏葉制劑、吡拉西坦（腦復康）、都可喜等。

②抗凝療法：發(fā)病6小時以內(nèi)（或6～12小時）可考慮，腦CT、MRI排除顱內(nèi)出血，無神經(jīng)功能相對應低密度影，無明顯意識障礙的頸內(nèi)動脈系統(tǒng)病變或基底動脈系統(tǒng)患者，肌力0～3級，年齡18－75歲?？蛇x擇如下藥物。a.重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）：為目前國外最為常用劑型。劑量：48～50毫克/千克體重，10%劑量于1～2分鐘靜脈注射，其余劑量于60分鐘緩慢靜脈滴注。其長期療效觀察尚需進一步觀察。b.尿激酶：以天普洛欣為例，150萬單位加入100毫升生理鹽水，30分鐘靜滴，12小時后皮下注射低分子肝素7100單位，后連用3日。c.標準抗凝療法：歷史久遠，療效不一。但風濕性心臟病患者使用長期抗凝治療已為大多數(shù)人接受。低分子肝素是近年來提倡的一種新型制劑。很多報道說明其不良反應小于常規(guī)肝素治療，但療效尚待進一步檢驗。常用品種有速避凝、新抗凝等。給藥方法為皮下注射。由于出血不良反應多，必須加強實驗室監(jiān)測。

③降纖療法：由于纖維蛋白原增高也是缺血性腦卒中發(fā)病機制重要環(huán)節(jié)，降纖療法通過減少纖維蛋白原而減少纖維蛋白含量，從而抑制血栓形成。目前主要品種有東菱克栓酶，兆科降纖酶等。其方法：10單位兆科降纖酶加入500毫升葡萄糖注射液，連用3日，改5單位連用10日。主要不良反應仍為出血。

④對癥治療及處理并發(fā)癥。

（3）缺血性腦卒中康復期：缺血性腦卒中康復期的治療主要是兩方面工作：康復鍛煉和日常自理能力訓練；藥物治療：目的在于糾正體內(nèi)中風病因或危險因素，防止復發(fā)。

①康復鍛煉和日常自理能力訓練。a.早期原則，即早期開始康復鍛煉。一般認為中風急性期過后即應開始鍛煉，亦有認為生命體征穩(wěn)定后就開始，總之越早越好。b.全面原則，偏癱側(cè)每個關(guān)節(jié)都應得到充分活動，改善血供，防止攣縮。c.適量原則，不可急功近利，要樹立長期鍛煉的信心。

②藥物治療：抗血小板積聚治療；血管擴張藥；改善大腦代謝。

（4）出血性腦卒中

①保持室內(nèi)安靜，減少不必要搬動和檢查，最好就地或就近治療，防止引起血壓、顱內(nèi)壓升高的因素如大便、嗆咳、情緒波動應絕對臥床3～4周。

②控制腦水腫、顱內(nèi)壓增高：已成為出血性腦卒中標準處理，因為眾多臨床報道和臨床觀察指出腦水腫顱內(nèi)壓增高是影響急性出血性腦卒中預后最重要因素。具體如下。a.20%甘露醇125～250毫升靜脈滴注。甘露醇作為一種高聚糖，不參與體內(nèi)糖代謝，故也適用于糖尿病患者。而對于腎功能障礙患者、老年人則應慎用，因為甘露醇主要通過腎臟代謝，且影響腎功能。對于嚴重顱內(nèi)高壓患者，權(quán)衡利弊后應小劑量應用，或應用其他藥物。b.10%甘油250毫升靜脈滴注，脫水作用弱于甘露醇，適用于腎功能障礙患者。c.20%人體白蛋白靜脈滴注，機理為增加血液中膠體滲透壓而達到脫水目的。d.40毫升呋塞米靜脈推注，可和甘露醇交替使用，適用于肝功能不全患者。e.患者如果出現(xiàn)意識障礙加深，心跳減慢，呼吸減慢而血壓增高，是患者腦水腫加重，顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，如果不及時處理，患者可能發(fā)生腦疝而出現(xiàn)不可逆腦損傷，故必須采取積極有效措施降低顱內(nèi)壓如靜脈推注甘露醇或加壓靜脈滴注，或甘露醇中加入10%地塞米松10毫升加壓靜脈滴注。加壓靜脈滴注甘露醇不失為搶救急劇顱內(nèi)壓增高，防止不可逆腦疝的好方法。

③處理并發(fā)癥：抗感染，防褥瘡，維持水、電解質(zhì)酸堿平衡，防止應激性潰瘍。

④手術(shù)治療指征：小腦出血多于10毫升；皮質(zhì)下淺表出血；大腦半球出血量30～50毫升；內(nèi)科1～2日治療血腫仍擴大；有腦疝危及生命者可緊急行去骨板減壓術(shù)。

⑤止血藥物：腦實質(zhì)出血不用該類藥物已為廣大學者接受。然而對腦室和蛛網(wǎng)膜下隙（蛛網(wǎng)膜下腔）出血仍爭論不一。

⑥蛛網(wǎng)膜下腔出血患者如腦膜刺激癥狀明顯，可腰穿放液5毫升/日以期減輕。但要慎用：有明顯顱內(nèi)壓增高患者不用；放液前可靜脈注射125毫升甘露醇，放液時速度宜慢，要仔細觀察患者體征。

⑦蛛網(wǎng)膜下腔出血患者動脈瘤破裂后3日，7日，2周，易再出血，故應防止激烈活動，情緒波動。由于蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛劇烈，患者煩躁，可引發(fā)再出血，有人主張使用有效鎮(zhèn)痛手段，包括使用布桂嗪（強痛定）100毫克肌內(nèi)注射。

（5）蛛網(wǎng)膜下腔出血：急性期內(nèi)科治療原則是控制繼續(xù)出血、降低顱內(nèi)壓、去除病因和防治并發(fā)癥。

①止血藥的使用：常用的藥物有6-氨基己酸，開始8克，每日3次。3天后改為每日6～8克，連用2～3周。氨甲苯酸100～200毫克，每日2～3次，維持2～3周。注意止血藥有引起靜脈血栓形成的危險，因此不能單獨使用，必須與鈣拮抗劑合用。

②鈣離子拮抗藥：應用鈣離子拮抗藥尼莫同、氟桂利嗪（西比靈）或尼莫地平?？蓽p少腦血管痙攣的并發(fā)癥。

③脫水治療：急性期出血量大可致腦水腫。必須積極脫水、降顱內(nèi)壓治療，可選用甘露醇、呋塞米、白蛋白或甘油制劑等。

④腰椎穿刺放腦脊液：腰椎穿刺放腦脊液對蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療是一個比較好的方法。它一方面可降低顱內(nèi)壓，另一方面也減輕腦膜刺激征，減輕頭痛。有血在蛛網(wǎng)膜下腔，可釋放出各種化學物質(zhì)，可引起血管痙攣。但是腰椎穿刺也有一定風險，要謹慎行事。