1. 手術(shù)治療

（1） 第1期及第2期的早期食管癌患者，外科手術(shù)切除是首選的治療方式。手術(shù)方式適用于食管癌初期。手術(shù)內(nèi)容包括食管癌、附近淋巴結(jié)及組織切除術(shù)，以及剩下的食管再與胃部重新連接。也可利用結(jié)腸來取代被切除的食管，連接剩下的食管與胃部。

食管切除手術(shù)范圍較廣，包含了頸部、胸部及腹部。所以術(shù)后會有一段時間無法由口進食，因此醫(yī)師在手術(shù)時會同步放置一空腸造瘺，以應(yīng)對患者長期無法由口進食的營養(yǎng)需求。為了減輕癥狀與維持經(jīng)由胃腸攝取營養(yǎng)的功能，將一根喂食管由體外放置入空腸，稱之為空腸造瘺，這樣就可直接將流質(zhì)營養(yǎng)配方灌入空腸，不必經(jīng)過被腫瘤占據(jù)的食管，接受這種方式，大多數(shù)患者的營養(yǎng)狀況都可獲得改善。文獻指出，患者若在合并化學(xué)放射治療前放置預(yù)防性的造瘺管，能有效預(yù)防嚴(yán)重的體重減輕和靜脈滴注的需求。食管手術(shù)同時放置空腸造瘺盡早開始腸道灌食，已有多篇文獻證實是安全的，可保護腸道黏膜和促進免疫功能，縮短入住重癥監(jiān)護病房（ICU）天數(shù)和住院總天數(shù)。

（2） 不良反應(yīng)：食管切除時因迷走神經(jīng)也一起被切除，會導(dǎo)致胃排空變差、腹瀉、腹脹、容易覺得飽脹及反胃的癥狀。因為胃部向上拉至胸腔內(nèi)，進食后可能會有胸悶、冒冷汗、心悸等癥狀。也容易因縫合處形成結(jié)痂引致食管狹窄、食物通過困難。術(shù)后暫時無法進食者，放置空腸造瘺灌食營養(yǎng)配方，若灌食技巧或灌食配方選擇不適當(dāng)，可能產(chǎn)生的灌食相關(guān)的不良反應(yīng)：灌食管阻塞、腹瀉、腸胃炎、便秘、腹脹和惡心。

2. 化學(xué)治療

使用藥物控制癌細胞生長速度，術(shù)前縮小腫瘤，術(shù)后破壞癌細胞轉(zhuǎn)移。常見不良反應(yīng)如下：

（1） 味覺異常：化學(xué)治療藥物可能經(jīng)由血液或唾液破壞味蕾造成味覺障礙，或使唾液分泌減少導(dǎo)致口干。另外，大部分的化療藥物都會導(dǎo)致口腔黏膜炎。

（2） 惡心嘔吐：是化療最常見的急性不良反應(yīng)，化療藥物對于上消化道的直接刺激，導(dǎo)致惡心、嘔吐等癥狀。另外，化療藥物也可能刺激腦部增加惡心嘔吐的感覺。

圖3 — 5 惡心嘔吐

（3） 消化道黏膜炎：化療藥物不只對腫瘤細胞有作用，對于復(fù)制速率很快的正常細胞也會有作用，因此也容易作用于復(fù)制迅速的消化道黏膜細胞，造成口腔或食管黏膜破損影響進食，或是出現(xiàn)腹痛、腹瀉等癥狀。

（4） 便秘：某些化學(xué)藥物的不良反應(yīng)是便秘，進食量減少，使用止痛藥、止瀉藥或止吐藥皆可能導(dǎo)致便秘。

3. 放射治療

使用高劑量的X線殺死癌細胞。放射腫瘤科醫(yī)師設(shè)計照射角度與照射形狀，并計算出腫瘤周圍正常器官會受到放射線影響的程度，來決定最理想與安全的治療方式。常結(jié)合化學(xué)治療使用，進行同步化學(xué)放射治療。常見不良反應(yīng)如下：

（1） 急性不良反應(yīng)：通常在療程中的第3 ～ 4周出現(xiàn)，包括吞咽疼痛、照射部位疼痛、咳嗽與痰液量增加，主要是來自放射治療所產(chǎn)生的氣管及食管黏膜發(fā)炎反應(yīng)，一般大約要持續(xù)到療程結(jié)束后2周左右才能緩解。

（2） 長期不良反應(yīng)：放射線照射后的食管產(chǎn)生纖維化狹窄，可能在疾病治療后的幾個月或幾年內(nèi)逐漸出現(xiàn)，引起類似當(dāng)初發(fā)病之初吞咽困難的現(xiàn)象，頭頸部的放射治療會損害味蕾及唾液腺功能，導(dǎo)致味覺喪失及唾液分泌減少，因此可能會有“食不知味”的情況產(chǎn)生。如吃肉不像肉，像吃木屑或棉花，會容易影響患者的進食狀況造成體重下降。另外，也同時易有喉嚨痛、蛀牙、味覺改變、口腔炎、口腔感染、牙關(guān)緊閉、吞咽疼痛、食管狹窄或阻塞等不良反應(yīng)。

圖3 — 6 治療團隊

食管癌的治療包況手術(shù)、化學(xué)治療或合并/同步放射治療，醫(yī)師會依據(jù)食管癌的分期及患者的健康狀況及意愿制訂治療計劃。早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，減少局部復(fù)發(fā)及遠端轉(zhuǎn)移之概率仍是上策。團隊護理目前是食管癌最主要的治療方式，由胸腔外科、腸胃內(nèi)科、腫瘤科、放射科醫(yī)師、營養(yǎng)師、個案管理師、護理師、社工師等組成食管癌治療小組，給予患者整合性治療。