結(jié)腸（也稱(chēng)大腸）是消化管的末端，長(zhǎng)約1．5m。小腸和結(jié)腸交界處稱(chēng)盲腸，在回盲部有闌尾。結(jié)腸分升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸。食物中營(yíng)養(yǎng)經(jīng)小腸吸收之后進(jìn)入結(jié)腸，在此停留時(shí)間最長(zhǎng)，把水分經(jīng)結(jié)腸再吸收之后，成形狀的殘?jiān)褪谴蟊?，?jīng)直腸到肛門(mén)再排出體外。

一、損傷原因與特點(diǎn)

基本與以上原因相同。結(jié)腸壁較小腸薄，血液供給和愈合力均較小腸差。其內(nèi)容物感染性極強(qiáng)，故結(jié)腸損傷后感染率較小腸損傷后感染率高和危害性更大、更多。此外，升結(jié)腸和降結(jié)腸的位置相對(duì)比較固定，而且少部分在腹膜外。如在腹膜外部分受損傷時(shí)，腹膜炎癥狀特別是腹膜刺激征更不明顯，易被忽略而造成嚴(yán)重的腹膜后感染。結(jié)腸內(nèi)容物流入腹膜腔后，可很快引起局限性或彌漫性腹膜炎。少數(shù)患兒感染局限后形成局限性膿腫，切開(kāi)引流后易形成糞瘺，常常二次手術(shù)才能愈合。

二、臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)

1．有腹部外傷史。

2．腹痛于受傷后立即出現(xiàn)，以傷口所在位最為明顯。

3．腹部體征主要有腹膜刺激征伴有明顯腹脹，不排氣，不排大便。

4．如乙狀結(jié)腸或直腸受損傷時(shí)，可在肛門(mén)內(nèi)拭血性糞便。

三、治療方法

治療有別于小腸損傷，由于結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌種類(lèi)繁多，致病性極強(qiáng)，其糞便已成形狀而且較硬，不像小腸內(nèi)容物呈乳糜狀，經(jīng)修補(bǔ)、吻合、清洗后即可。吻合后如果結(jié)腸內(nèi)的硬性物不能排出時(shí)，腸管可變形或脹氣，可造成腸吻合口瘺等，不僅不能一期愈合，還可引起嚴(yán)重并發(fā)癥。

1．一旦出現(xiàn)腹膜刺激征，應(yīng)盡早手術(shù)治療。

2．按受損部位做剖腹探查切開(kāi)，如穿孔傷口不大，進(jìn)行縫合修補(bǔ)。并在其近側(cè)結(jié)腸或盲腸做造口術(shù)，如穿孔很小局部血液情況良好，縫合牢固無(wú)誤時(shí)，也可不做造口術(shù)（結(jié)腸造口可于大便通暢后再行造口關(guān)閉術(shù)，重點(diǎn)是預(yù)防吻合口瘺）。

3．損傷比較嚴(yán)重，穿孔傷口較大，經(jīng)縫合和造口術(shù)不能達(dá)到治療目的者，可將部分結(jié)腸切除后吻合，然后再在其近側(cè)結(jié)腸或盲腸做造口術(shù)。

4．損傷極其嚴(yán)重范圍較大，而且腸壁生活能力又不能肯定者，可將損傷的結(jié)腸外置造口，不能做一期切除，術(shù)后胃腸減壓管和腹腔引流必不可少。

5．手術(shù)后支持療法，抗感染等，同其他急腹癥術(shù)后處理。