圖10 — 5 手術(shù)治療

（一） 手術(shù)治療

手術(shù)治療是目前胰腺癌患者長期存活的最佳選擇。是否能夠手術(shù)切除，主要還是視腫瘤的大小及是否轉(zhuǎn)移。15%～ 20%的患者可接受手術(shù)，因大部分的患者在確診時(shí)，腫瘤已經(jīng)轉(zhuǎn)移，無法接受手術(shù)治療。

1. 根治性手術(shù)治療

（1） 胰頭十二指腸切除術(shù)（Whipple operation）：針對(duì)胰腺頭部或壺腹周圍的癌癥。會(huì)將胰頭、部分胃部、部分十二指腸、膽總管、膽囊及附近的淋巴結(jié)切除。

（2） 改良型標(biāo)準(zhǔn)胰十二指腸切除術(shù)，稱為保留幽門胰十二指腸切除術(shù)，優(yōu)點(diǎn)為保存較多胃儲(chǔ)存和消化功能，可減少傾倒綜合征的產(chǎn)生，有利改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)和生活品質(zhì)。

（3） 遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)和脾臟切除術(shù)：針對(duì)腫瘤位于體或尾部，只切除遠(yuǎn)（尾）端部分的胰腺，脾臟通常會(huì)一起移除。

（4） 全胰切除術(shù)：會(huì)造成胰腺分泌功能全部喪失，嚴(yán)重影響營養(yǎng)及代謝方面的問題。

2. 緩解性手術(shù)

當(dāng)腫瘤已轉(zhuǎn)移不適合以手術(shù)切除，則以膽管繞道手術(shù)、經(jīng)皮下穿刺膽管引流術(shù)、胃空腸吻合術(shù)、內(nèi)鏡放置膽管內(nèi)支架、胰管內(nèi)支架或腸道內(nèi)支架、內(nèi)臟神經(jīng)切斷術(shù)等，來緩解患者的疼痛、黃疸或進(jìn)食困難等癥狀，以改善患者的生活品質(zhì)。

3. 腹腔鏡手術(shù)

診斷性腹腔鏡手術(shù)，應(yīng)用于無法接受手術(shù)患者的病理取樣檢查，或術(shù)前不明確是否癌腫瘤已擴(kuò)散的患者。

4. 手術(shù)的不良反應(yīng)

手術(shù)后的并發(fā)癥包括：

（1） 胃排空障礙或胃腸蠕動(dòng)慢，致局部腸阻塞。

（2） 胰液滲漏或胰瘺管。

（3） 膽汁滲漏。

（4） 腹內(nèi)感染或膿瘍。

（5） 術(shù)后出血。

（6） 傷口感染。

（7） 糖尿病或胰島素不足。定期測(cè)量血糖，了解血糖變化。

（8） 長期影響：營養(yǎng)吸收不良、脂肪便、體重減輕。

圖10 — 6 測(cè)量血糖

（二） 放射治療

當(dāng)腫瘤侵犯到胰腺附近重要臟器或血管而無法手術(shù)，或患者本身不適合手術(shù)時(shí)，會(huì)考慮以放射治療作為主要的治療方式之一。

依治療組合的種類可概分為以下。

1. 手術(shù)后輔助性放射治療

患者經(jīng)過外科手術(shù)之后，腫瘤切除邊緣有殘存的癌細(xì)胞，或者是摘除的淋巴腺中有淋巴轉(zhuǎn)移時(shí)，可在手術(shù)后施以輔助性的放射治療，以對(duì)腫瘤區(qū)域及附近淋巴區(qū)域加強(qiáng)控制，必要時(shí)可以搭配化學(xué)治療增加控制效果。

2. 全程放射治療

較晚期的患者因腫瘤較大無法用外科手術(shù)切除，或因其他因素?zé)o法接受手術(shù)治療，則以放射治療作為主要之治療方式，照射范圍是針對(duì)胰腺腫瘤及其附近可能轉(zhuǎn)移的淋巴區(qū)域，進(jìn)行體外的放射治療，通常會(huì)搭配化學(xué)治療以提升治療效果。

3. 手術(shù)前前導(dǎo)性放射治療

在外科手術(shù)前利用放射治療將腫瘤縮小，希望憑借此提高有效切除率及局部控制率。

4. 緩和癥狀的放射治療

胰腺癌造成相當(dāng)嚴(yán)重的疼痛時(shí)，放射治療的目的主要為暫時(shí)控制腫瘤，減輕患者的疼痛。當(dāng)胰腺癌合并遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移時(shí)，化學(xué)治療便成為主要的治療方式，放射治療僅用于緩和癌癥所造成的癥狀。例如，骨轉(zhuǎn)移的疼痛、腫瘤壓迫引起的阻塞性黃疸等。

5. 放射治療的不良反應(yīng)

放射治療時(shí)無可避免會(huì)照射到鄰近器官如胃或小腸、大腸，因此會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。隨著每次照射劑量的累積，在第三四周后會(huì)逐漸出現(xiàn)疲勞、惡心、食欲缺乏、上腹部疼痛和腹瀉等癥狀，要等到療程結(jié)束后的1 ～ 2周逐漸緩解。

（三） 化學(xué)治療

1. 化學(xué)治療的目的

依患者的病況，可分為前導(dǎo)性治療、術(shù)后輔助性治療及緩解性治療。

（1） 前導(dǎo)性治療：主要是針對(duì)局部晚期患者，利用化學(xué)治療處方，縮減腫瘤的大小，以增加患者未來接受手術(shù)的機(jī)會(huì)。為了增加化學(xué)治療的效果，有時(shí)會(huì)聯(lián)合放射治療。

（2） 術(shù)后化學(xué)治療：增加手術(shù)后根治腫瘤的機(jī)會(huì)，及延長患者存活期。

（3） 緩解性治療：利用化學(xué)藥物，緩解腫瘤的進(jìn)展，減少因腫瘤造成的不適，以增進(jìn)患者生活品質(zhì)及延長存活期。

2. 化學(xué)治療的不良反應(yīng)

吉西他濱（Gemcitabine）為胰腺癌常用的治療藥物之一，常見不良反應(yīng)為倦怠、食欲缺乏、白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降、血小板計(jì)數(shù)下降、皮膚紅疹等，部分患者會(huì)有輕微發(fā)熱等不適。此藥物可作為前導(dǎo)性治療、術(shù)后化學(xué)治療，或緩解性治療使用。

（四） 靶向治療

許多藥物正在進(jìn)行研究中，截至目前在胰腺癌的治療成效卻未盡理想。目前臨床試驗(yàn)證實(shí)的靶向藥物厄洛替尼（erlotinib）合并吉西他濱，可增加近2周的生存時(shí)間，然而因?yàn)榕R床的效益較低，因此并未被廣泛使用。

圖10 — 7 藥物治療