對于各類肺動脈高壓患者，尤其是特發(fā)性肺動脈高壓患者，肺血管痙攣可能參與了肺動脈高壓的形成。急性血管擴張藥物試驗可以篩選出這些患者，對于試驗結(jié)果呈陽性的患者，提示肺循環(huán)內(nèi)有相當多的小肺動脈處于痙攣狀態(tài)，使用鈣離子拮抗藥治療可以解除痙攣，使預(yù)后得到顯著改善。另外，首次入院進行急性血管擴張藥物試驗后總肺阻力指數(shù)下降大于50%的患者比反應(yīng)較低的患者預(yù)后要好?；谝陨显颍跒榛颊哌M行第一次右心導(dǎo)管檢查時，進行急性血管擴張試驗就顯得非常重要。

試驗材料與方法: 目前在國內(nèi)主要有兩種藥物可用于進行急性血管擴張藥物試驗。第一種藥物是伊洛前列素(商品名萬他維，德國拜耳公司生產(chǎn))，試驗方法: 在右心導(dǎo)管檢查獲取了基線血流動力學(xué)資料之后，開始進行藥物試驗。吸入伊洛前列素20μg，持續(xù)吸入藥物10分鐘，吸入結(jié)束立即重復(fù)測定肺動脈平均壓，心排血量等參數(shù)，觀察吸入前后患者的血流動力學(xué)變化，判斷患者是否呈陽性。第二種藥物是腺苷: 在右心導(dǎo)管檢查獲取了基線血流動力學(xué)資料之后，開始靜脈泵入腺苷，起始劑量為50μg/(kg ·min)，如果患者無明顯不良反應(yīng)，或者心率、血壓無明顯變化，可每2分鐘遞增劑量，每次遞增劑量為25μg/(kg·min)，直至試驗結(jié)果陽性或者患者出現(xiàn)不良反應(yīng)和(或)系統(tǒng)血壓下降，停止試驗。

急性血管擴張藥物試驗陽性標準: 患者平均肺動脈壓力下降到40mm Hg之內(nèi)。平均肺動脈壓力下降幅度超過10mm Hg，心排血量不變或者增加。必須滿足此三項標準，才可將患者診斷為試驗結(jié)果陽性。

陽性患者可以口服鈣離子拮抗藥進行治療。在治療6個月或者12個月的時候重復(fù)急性藥物試驗，以判斷患者是否持續(xù)敏感。國外研究表明，初次急性血管擴張藥物試驗陽性患者中僅有約54%能夠從鈣離子拮抗藥治療中長期獲益，約有46%的患者則變?yōu)殛幮?。因此建議對初次檢查陽性的患者接受鈣離子拮抗藥治療1年后再次行急性血管擴張藥物試驗，結(jié)果仍為陽性則表示該患者持續(xù)敏感，可繼續(xù)給予鈣離子拮抗藥治療。

如果使用伊洛前列素做急性血管擴張藥物試驗，結(jié)果陰性不代表患者對該藥無效，只說明該患者肺動脈高壓的病理改變因不是肺小動脈痙攣為主，反而應(yīng)該使用靶向藥物治療。

(李 江)