老年人心功能低下，多種疾病并存使得老年人多病因心力衰竭的臨床癥狀不典型，甚至被其他疾病癥狀掩蓋，多種疾病共存給臨床診治帶來困難。同時，在老年人多病因心力衰竭中，每一種疾病均通過自己的病理生理過程影響已經(jīng)老化了的心臟，并且它們之間還可發(fā)生相互作用，使心力衰竭的病理生理機制更趨于復雜化。對老年人應注意早期發(fā)現(xiàn)潛在性心衰，注意老年人不典型心衰的診斷。例如：慢性氣管炎患者經(jīng)常咳嗽、氣喘，很容易將心衰時的咳嗽、心悸、氣促誤認為是氣管炎。然而，心源性咳喘與體位關(guān)系密切，臥位時癥狀重，立位時癥狀輕，并常在夜間發(fā)作。此外，除合并感染外，心源性咳喘一般無發(fā)熱及膿痰，抗生素療效不佳，而采用強心、利尿、擴張血管藥物治療效果顯著；老年人?；嫉偷鞍籽Y而致下肢水腫，易與右心衰竭致下肢水腫相混淆。與腎病不同的是，心源性水腫多從足踝、小腿開始，患者尿常規(guī)多屬正常，而腎性水腫則首先出現(xiàn)在面部，但長期臥床或虛弱老年右心衰患者的水腫可先見于骶部水腫而非下肢，若水腫不對稱，應注意排除慢性靜脈功能不全；老年人肺濕啰音并非僅代表心力衰竭，許多慢性支氣管炎及其他肺部疾患也有類似的體征，若伴心動過速或奔馬律則考慮為心衰?？梢妴我辉\斷標準的集合是否適用于老年人多病因心力衰竭的診斷，此類診斷標準的敏感性和特異性如何，此類診斷對老年人多病因心力衰竭的預后意義是什么，均有待于探討。

根據(jù)引發(fā)心力衰竭的初始病因不同，初期的老年人心力衰竭也分為收縮性和舒張性心力衰竭。鑒別的意義在于根據(jù)不同的機制而采取的不同治療方法的療效和預后明顯不同，舒張性心力衰竭患者的長期存活率優(yōu)于收縮性心力衰竭患者。在老年人，多種心臟疾患可導致舒張性心力衰竭，如導致心肌肥厚的高血壓，主動脈瓣狹窄和各種代謝性心肌病。有資料表明住院的心力衰竭患者中，舒張性心力衰竭患者幾乎與收縮性心力衰竭患者各占50%。目前充血性心力衰竭的診斷常以LVEF為主要參考指標，但如以LVEF＜40%作為心力衰竭的診斷標準，則不可避免地會低估舒張性心力衰竭的發(fā)生率，因為在老年人，女性和肥胖者的充血性心力衰竭的LVEF多在正常范圍。然而老年人多病因充血性心力衰竭多是舒張性心力衰竭與收縮性心力衰竭合并存在，應結(jié)合病因，體征和輔助檢查作出診斷。

因此我們認為，對老年人應注意：①早期發(fā)現(xiàn)潛在性心衰，對有心臟器質(zhì)性疾病如高血壓、冠心病或有晚期腫瘤的老年人應全面檢查，評價心功能，如利用影像學檢查觀察心臟結(jié)構(gòu)形態(tài)，用超聲監(jiān)測心搏出量，用核素顯像心血池掃描測定心臟收縮、舒張功能；②注意老年人不典型心衰的診斷。

我們推薦老年人多病因心力衰竭的診斷特征（供參考）：

（1）應符合美國心臟病協(xié)會推薦的心力衰竭診斷標準和心功能分級；

（2）超聲、磁共振、核素和生化技術(shù)等輔助檢測血流動力學改變，特別是左心室射血分數(shù)低于40%；

（3）凡引起心臟結(jié)構(gòu)和功能改變，導致或加速心功能不全的疾病，應作為多病因心力衰竭的病因之一；

（4）老年人有急性左心衰竭病史，左心室收縮正常，無明顯臨床癥狀，左心室射血分數(shù)正常，可突然發(fā)生心力衰竭；

（5）有腎衰竭的老年人伴心臟明顯擴大（心/胸＞0.6），雖然無臨床癥狀，可能存在心功能不全。