引起昏迷的具體原因很多，有些通過病史即可以明確診斷如外傷、電擊、溺水等。病史不清楚，但床旁檢查和實(shí)驗(yàn)室資料可以幫助明確昏迷是顱外還是顱內(nèi)疾病，引起昏迷的顱外疾病有代謝性腦病和中毒性腦病。

（一）代謝性腦病

1.代謝性腦病的臨床特征

（1）精神活動(dòng)和意識(shí)水平的變化：是各種代謝性腦病的早期和可靠的征兆。通過檢查患者的注意力、警覺程度、定向和記憶力、情感和知覺判斷。

（2）呼吸征象：代謝性腦病早遲都會(huì)引起呼吸節(jié)律和深度的變化，這些呼吸反應(yīng)可能是內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的調(diào)節(jié)過程。代謝性腦病的Cheyne－Stokes呼吸，是由于腦干深度抑制后暫時(shí)性神經(jīng)源性過度通氣。

代謝性腦病患者通氣異常常見病因。①過度通氣（代謝性酸中毒：與陰離子間隙有關(guān)的糖尿病酮酸中毒、糖尿病高滲性昏迷、尿毒癥、酒精性酮癥酸中毒；呼吸性堿中毒：肝性腦病、敗血癥等）。②低通氣（呼吸性酸中毒：急性多見于鎮(zhèn)靜藥中毒、急性肺炎、胸部外傷、腦干損傷等，慢性肺病）。

（3）瞳孔和眼球運(yùn)動(dòng)：即使有呼吸抑制、前庭反射消失、去大腦強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)麻痹等，瞳孔對光反射保留仍然提示代謝性昏迷的可能。代謝性昏迷的眼球可以出現(xiàn)浮動(dòng)，但一般不會(huì)出現(xiàn)斜視或軸位異常。

（4）運(yùn)動(dòng)癥狀：①非特異性運(yùn)動(dòng)異常。彌散性運(yùn)動(dòng)癥狀是代謝性昏迷常見表現(xiàn)，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制的程度和部位有關(guān)，表現(xiàn)形式有伸展過度、強(qiáng)握反射等，也可以表現(xiàn)去皮質(zhì)和去大腦強(qiáng)直或弛緩癱瘓。②代謝性昏迷的特征性運(yùn)動(dòng)癥狀。震顫、撲冀樣震顫、多灶性肌陣攣是代謝性昏迷的突出表現(xiàn)形式。

2.代謝性昏迷的常見病因

（1）氧氣和代謝底物缺乏。急性彌散性缺血或缺氧：窒息，心臟驟停，脂肪或空氣栓塞，TTP，DIC，暈厥，癲、椎－基底動(dòng)脈短暫缺血發(fā)作，低血糖發(fā)作。協(xié)同因子缺乏（維生素B1缺乏－韋尼克腦病）。

（2）腦外臟器疾病。肝性腦?。杭毙曰蚵愿嗡ソ撸荒I性腦?。耗蚨景Y昏迷、透析腦?。ㄍ肝霾黄胶饩C合征，急性或慢性硬膜下血腫，韋尼克腦病）；肺性腦?。ǜ?a href="http://123shoppingwar.com/lilun/64584.html" target="_blank" class="keywordlink">碳酸血癥，低氧血癥）；心性腦?。杭毙孕男?a href="http://123shoppingwar.com/baike/206538.html" target="_blank" class="keywordlink">肺水腫、心律失常、心源性休克；胰性腦病。

（3）內(nèi)分泌疾病。糖尿?。核嶂卸?，高滲性昏迷及低血糖昏迷；垂體性昏迷；黏液性水腫昏迷；腎上腺危象；甲狀腺危象。

（4）電解質(zhì)和酸堿失衡。

（二）中毒性腦病

各種嚴(yán)重感染，酒精中毒，鎮(zhèn)靜催眠藥中毒，農(nóng)藥中毒。

（三）顱內(nèi)腫塊性病變

（1）外傷性顱內(nèi)血腫。

（2）腦出血或腦梗死。

（3）腫瘤或局灶感染。

（4）顱內(nèi)肉芽腫疾病。

（四）彌漫性病變：

（1）彌漫性腦損傷：腦震蕩，腦挫傷，腦彌漫性軸索傷。

（2）病毒及細(xì)菌性腦膜炎和腦膜腦炎，各種腦炎（Reye’s綜合征，急性出血性白質(zhì)腦炎）。

（3）自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。

（4）高血壓腦病。

（5）癲狀態(tài)。