復(fù)蘇藥物“雞尾酒”組方的探討
聯(lián)合使用復(fù)蘇藥物并非新的觀念,但換了內(nèi)容。過(guò)去所謂的心三聯(lián),期望發(fā)揮藥物協(xié)同作用,全面增強(qiáng)腎上腺素受體的功能,提高心肺復(fù)蘇的成功率。但研究顯示其結(jié)果并不優(yōu)于單用腎上腺素或甲氧明。新近聯(lián)合應(yīng)用相互拮抗的藥物,以發(fā)揮單一藥物的效益和抵消其副作用。主要組合有:
(1)腎上腺素與β-受體阻滯藥合用可減輕對(duì)心肌的不良作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明合用普萘洛爾和腎上腺素可提高冠狀動(dòng)脈灌注壓和復(fù)蘇成功率。
(2)中等量加壓素與腎上腺素合用,可更長(zhǎng)、更快、更有效的提高動(dòng)脈壓和冠脈灌注壓。
(3)硝酸甘油與腎上腺素或血管升壓素合用,可抵消對(duì)冠脈的收縮作用,改善心內(nèi)膜下和整個(gè)心肌的供血,其效果還有待于臨床驗(yàn)證。
(4)作者曾對(duì)腎上腺素和氨茶堿合用于心肺復(fù)蘇,個(gè)別病例效果良好,正在積累更多的病例。
心搏驟停后,心血管和機(jī)體其他系統(tǒng)出現(xiàn)多種功能障礙,單一藥物很難顧全。將不同種類的藥物調(diào)配成復(fù)蘇雞尾酒,可望最大限度的改善心血管系統(tǒng)和機(jī)體的應(yīng)激狀況,最終提高復(fù)蘇的成功率。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)初步顯示合用腎上腺素、普萘洛爾與血管升壓素的益處,加用冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張藥可能取得更多的效益,但尚未組成理想的雞尾酒療法。
理想的雞尾酒療法除兼顧改善心臟與血管功能、藥物的合理劑量及其毒性作用、協(xié)同和拮抗作用外,還要顧全改善和保護(hù)其他系統(tǒng)功能,如合用鈣離子拮抗藥尼群地平保護(hù)細(xì)胞膜和改善器官局部血流,用血氧促放劑雙阿司匹林交聯(lián)血紅蛋白、腎上腺皮質(zhì)激素、甘露醇、快速降溫藥物以保護(hù)腦及腎臟功能。根據(jù)心臟靜止與電-機(jī)械分離須用不同于搶救室顫的藥物如阿托品和氨茶堿等。根據(jù)不同的心搏停止類型調(diào)配不同型號(hào)的雞尾酒治療劑是非常關(guān)鍵的。目前心搏驟停的雞尾酒療法雖然有充分的理由,但尚無(wú)成熟的方案,應(yīng)加緊研究。
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