關(guān)鍵詞:黃褐斑;中醫(yī)藥治療;朱名宸

朱名宸系首屆湖北省中青年知名中醫(yī),十堰市名中醫(yī),湖北中醫(yī)藥大學(xué)教授,主任醫(yī)師,從事臨床工作30余年,經(jīng)驗(yàn)豐富,對(duì)中醫(yī)婦科方面的各種疾病均有其獨(dú)特的見解.筆者有幸跟師學(xué)習(xí),現(xiàn)將朱名宸主任醫(yī)師治療黃褐斑的相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)整理如下,以供諸位同仁參考.

1.病因病機(jī)　黃褐斑,俗稱“雀斑”,多發(fā)于女性,臨床多表現(xiàn)為兩顴骨部、鼻部、額頭及臉頰處淡褐色至深褐色色素沉著斑,常對(duì)稱性發(fā)病,呈片狀或不規(guī)則狀,邊緣清晰,無突起,局部無不適癥狀,日曬或者勞累后可加重[1].中醫(yī)學(xué)對(duì)黃褐斑的記述較早,“面色黧黑”是對(duì)黃褐斑癥狀的最早描述,《難經(jīng).二十四難》曰:“手少陰氣絕,則脈不通,脈不通,則血不流,是色澤去,故面色如黧,此血先死”[2].《醫(yī)宗金鑒.外科心法》曰:“本病原于憂思抑郁,血弱不華,火燥結(jié)滯而生于面上,如婦女多有之.”《內(nèi)科通要》云:“面上藜黑斑,水虛也,女人最多”.《張氏醫(yī)通》中記載“面塵脫色,為肝木失榮”.《普濟(jì)方》則云:“肝腎陰血虧虛,水不制火,血弱不能外榮于肌膚,火燥結(jié)成藜斑”.

總而言之,面部藜斑,多責(zé)之于肝、腎二臟.肝氣郁結(jié),郁久化火,瘀血阻絡(luò),導(dǎo)致顏面氣血失和,而發(fā)為藜斑[3].當(dāng)腎氣虧虛、腎陰不足時(shí),人的容顏暗淡,鬢白齒搖,腎之本色外顯于顏面部而成藜黑斑[4].

2.辨證論治

2.1　臨床辨證:朱師在臨床上經(jīng)過反復(fù)觀察,認(rèn)為本病可大致分為以下幾種證型.①肝經(jīng)郁熱型:多表現(xiàn)為面部散在褐色斑塊,斑片呈深褐色,經(jīng)久不退,逐漸加深,面色不潤,伴有性情急躁、胸脅脹痛,月經(jīng)延期、暗紅有血塊,舌質(zhì)淡、苔薄黃,脈弦數(shù).本型多見于中青年婦女.②腎虛型:面色晦暗,斑片色黑,伴有腰膝酸軟、頭暈?zāi)垦！⒚卟?月經(jīng)量少、色暗淡,舌質(zhì)紅、少苔,脈細(xì)或兼數(shù).本型多見于中老年婦女.③濕熱型:面部散在黃褐斑,伴有月經(jīng)先期、量多或經(jīng)期延長,或伴有帶下量多、色黃、腥臭味等,舌質(zhì)紅、苔黃或膩,脈滑數(shù).

2.2　分階段治療:①前期口服中藥治療.在治療前期,大多斑塊較明顯、病位較深.朱師多以自擬祛斑方(主要藥物為丹參、熟地黃、枸杞子、女貞子、蟬蛻、浮萍、牡丹皮、香附、甘草)為主,在辨證的基礎(chǔ)上靈活進(jìn)行隨證加減,以促進(jìn)斑疹透發(fā).若斑塊較重、瘀滯明顯,加柿子葉、補(bǔ)骨脂、土鱉蟲、生蒲黃等活血化瘀;若肝氣郁滯較明顯,則加入柴胡、合歡皮等疏肝解郁;若偏于腎虛,則加菟絲子、巴戟天、淫羊藿等補(bǔ)腎益精;若濕熱較重,帶下過多,則加敗醬草、白花蛇舌草等清熱解毒利濕之品.②后期調(diào)養(yǎng),內(nèi)服與外治相結(jié)合.經(jīng)治療后,黃褐斑已透發(fā)至肌表,此時(shí)可使用中藥泡水代茶飲用進(jìn)行后期調(diào)護(hù).且朱師進(jìn)過多年臨床研究,自行研制了美白祛斑面膜(主要藥物:白芷、白術(shù)、白芍、白蘞、茯苓、珍珠粉等)美白護(hù)膚、養(yǎng)顏祛斑、調(diào)和氣血,以鞏固療效.③日常護(hù)理.多吃富含維生素C的食物,不曬太陽;少用或不用“美白”“祛斑”類化妝品,不熬夜[5].

3.典型病例舉隅　患者王某,女,44歲,職員.2013年9月25日初診.黃褐斑5年余.曾多次至各大醫(yī)院皮膚科治療,效果不佳.現(xiàn)來尋求中醫(yī)藥治療.癥見:兩側(cè)顴骨處明顯黃褐斑,壓之不褪色.平素月經(jīng)常提前5天而至,量多、色暗紅,夾有血塊,伴有心煩易怒,乳房脹痛,睡眠較差,口干、口苦,帶下量多,色黃,無異味,略有陰癢.證屬肝經(jīng)郁熱型.治以清肝瀉火、涼血消斑.給予祛斑方加味:丹參30g,熟地黃30g,枸杞子30g,女貞子30g,蟬蛻15g,浮萍12g,牡丹皮30g,香附15g,甘草6g,柿子葉15g,補(bǔ)骨脂12g,土鱉蟲12g,生蒲黃12g,柴胡15g,梔子15g,合歡花20g,敗醬草30g,白花蛇舌草20g,白芷15g.共14劑,水煎服,每日1劑,分3次溫服.

二診:10月15日.面部黃褐斑有所減淡.月經(jīng)10月3日來臨,量色均可,血塊明顯較少.睡眠改善,帶下仍偏多,色淡黃,無異味,無陰癢.繼續(xù)給予祛斑方加生蒲黃12g,廣三七9g,萆薢30g,茯苓30g,敗醬草30g.共7劑,水煎服,每日1劑,分3次溫服.

三診:自覺諸癥好轉(zhuǎn),面部斑塊顏色變淺,按壓時(shí)可顯現(xiàn)原有膚色,守上方繼續(xù)服用14劑.

四診:膚色好轉(zhuǎn),面部黃褐斑呈淡黃色,已接近正常膚色.舌質(zhì)淡紅、苔薄白,脈緩.給予柿子葉10g,丹參15g,山楂10g,烏梅3-,西洋參3-(每次量),開水沖泡,每日代茶飲用.同時(shí)囑患者每日潔面后外敷自制美白祛斑面膜.連續(xù)使用3個(gè)月.隨診,未見復(fù)發(fā).

4.結(jié)語　黃褐斑是一種無關(guān)痛癢,卻又極其影響女性容貌的一種疾病,現(xiàn)已經(jīng)引起人們的廣泛重視.多數(shù)人認(rèn)為黃褐斑屬于皮膚病的范疇,多采用脫色法或者剝脫法等外治法,更有甚者會(huì)去美容店進(jìn)行激光治療,花費(fèi)頗高,但療效卻不盡如人意.

朱師認(rèn)為黃褐斑多發(fā)于婦女,與婦女月經(jīng)密切相關(guān),多是由于臟腑氣血功能失調(diào)所致,故黃褐斑實(shí)際應(yīng)該屬于婦科病的范疇,應(yīng)歸屬于婦科雜病.在治療時(shí)應(yīng)要強(qiáng)調(diào)整體觀念,從五臟論治,著眼于臟腑的調(diào)理以達(dá)到局部的祛斑效果[6].朱師經(jīng)過多年的臨床觀察與總結(jié),自創(chuàng)了祛斑方.方中丹參活血消斑、理血調(diào)經(jīng),熟地黃、枸杞子、女貞子滋補(bǔ)肝腎、調(diào)節(jié)臟腑功能,蟬蛻、浮萍可祛風(fēng)直達(dá)陽明面部,香附疏肝理氣解郁,赤芍調(diào)暢氣血、活血化瘀,全方共奏活血補(bǔ)養(yǎng)肝腎、祛瘀消斑之功.

參考文獻(xiàn)

[1]田常麗、汪斌等．黃褐斑病因探積[J]．中醫(yī)臨床研究,2014,06(02): 62-63．

[2]趙明明,夏泉,溫波,等．黃褐斑從肝論治及與氣郁體質(zhì)關(guān)系的探索[G]．中國中醫(yī)美容與體質(zhì)養(yǎng)顏學(xué)術(shù)研討會(huì),2012．

[3]董子帥、王東海．肝氣郁結(jié)型黃褐斑的中醫(yī)美容綜合療法探索[J]．中國醫(yī)療美容,2014,1:103-104．

[4]馮沛、孫亦農(nóng)．黃褐斑的五臟論治[J]．浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,38 (04):433-435．

[5]潘莉虹．祛斑經(jīng)驗(yàn)方治療黃褐斑189例療效觀察．中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中藥美容分會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集[G]．2011:161-162．

[6]毛燕,張小建,等．消斑湯治療氣滯血瘀型黃褐斑的臨床研究[G]．第二屆燕京醫(yī)學(xué)中西醫(yī)結(jié)合論壇．

[自:曾雪利,朱名宸．朱名宸主任醫(yī)師治療黃褐斑的臨床經(jīng)驗(yàn)．湖北中醫(yī)雜志,2015(9):30-31]