8.6.1　急性腎衰竭

急性腎衰竭（acute renal failure，ARF是指以腎小球濾過率在短期內(nèi)（數(shù)小時至數(shù)周）急劇下降、代謝產(chǎn)物潴留、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂為特征的臨床綜合征根據(jù)病因不同分為腎前性，腎性和腎后性ARF。狹義的ARF是指急性腎小管壞死（acute tubular necrosis，ATN），臨床上最常見的原因是腎缺血和（或）腎毒性損傷。根據(jù)尿量的多少，ARF分為少尿型（每日少于400 ml）和非少尿型（每日＞400 ml）。典型的ATN病程演變一般經(jīng)過3個階段，即少尿期、多尿期和恢復(fù)期根據(jù)分解代謝的不同，ARF又分為高分解代謝型和非高分解代謝型，前者一日血尿素氮上升>8.9 mmol/L、血肌酐上升>177μmol/L。

8.6.2　藥物治療

ARF的治療原則，一般包括去除可逆的病因，糾正水與電解質(zhì)代謝紊亂，防治并發(fā)癥，必要時及時進行血液凈化治療

（1）少尿期治療：控制液體入量，以“量出為入”為原則（可按前日尿量加500 m計算）；注意代謝性酸中毒及高鉀血癥的監(jiān)測與處理，前者可以口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，后者多采取普通胰島素與葡萄糖溶液靜脈滴注，和（或）10%葡萄糖酸鈣10 ml靜脈注射，和（或）鈣型或鈉型降鉀離子交換樹脂（如聚磺苯乙烯鈉一次15～30 g，一日1～2次）口服或保留灌腸等。

ARF開始血液凈化治療的指征為：①利尿藥（如呋塞米一日20～400 mg）難以控制的容量負荷過重（肺水腫、腦水腫和高血壓等）；②藥物治療難以控制的高鉀血癥（血清鉀＞6.5 mmol/L）；③腎功能嚴重受損，血肌酐水平迅速升高（48小時升高至基線值的300%以上）。血液凈化治療，包括血液透析、腹膜透析和連續(xù)性血液凈化等。對于高分解代謝型的ARF患者，應(yīng)盡早進行血液凈化治療。

蛋白質(zhì)攝入量宜控制至一日0.6～0.8 g/kg，并補充足夠的熱量一日30～35 kcal/kg。已進行血液凈化治療的患者則應(yīng)適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入量。

（2）多尿期治療：重點是維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，控制氮質(zhì)血癥和防止各種并發(fā)癥。

（3）恢復(fù)期：無需特殊治療，需隨訪腎功能。