第四章　醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)是指提供衛(wèi)生保健服務(wù)的所有健康科學(xué)部門的總稱，其目的是通過一系列防病治病的活動(dòng)，增進(jìn)人類的健康，是由醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育、醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作為主要功能的不同層次的組織結(jié)構(gòu)所構(gòu)成的整體。

第一節(jié)　我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系是整個(gè)國(guó)民經(jīng)濟(jì)體系中的一個(gè)重要組成部分，在防治疾病、保障人類健康和提高人口素質(zhì)方面發(fā)揮著重要作用。護(hù)士必須了解有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的方針，明確護(hù)理專業(yè)在整個(gè)預(yù)防保健體系中的作用。

一、醫(yī)療衛(wèi)生體系的組織結(jié)構(gòu)與功能

根據(jù)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生的功能和工作性質(zhì)，醫(yī)療衛(wèi)生體系的組織設(shè)置大致可分為四類:衛(wèi)生行政組織、衛(wèi)生事業(yè)組織、群眾衛(wèi)生組織和其他衛(wèi)生組織。

(一)衛(wèi)生行政組織

目前，我國(guó)衛(wèi)生行政組織的體制為:國(guó)家設(shè)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，省、自治區(qū)、直轄市設(shè)相應(yīng)的衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)(局)，市、自治州、縣設(shè)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)(科)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)或者城市街道辦事處設(shè)衛(wèi)生專職干部，負(fù)責(zé)所轄地區(qū)的衛(wèi)生工作。各級(jí)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)是主管省、自治區(qū)、市、自治州、縣衛(wèi)生工作的重要職能部門。

(二)衛(wèi)生事業(yè)組織

衛(wèi)生事業(yè)組織是具體開展業(yè)務(wù)工作的專業(yè)機(jī)構(gòu)。按工作性質(zhì)大致可分為:

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)　是指各級(jí)綜合性醫(yī)院、專科醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、療養(yǎng)院、社區(qū)醫(yī)院、門診部等。主要承擔(dān)各種人群的診療和預(yù)防疾病的任務(wù)，是我國(guó)目前分布最廣泛、任務(wù)最繁重和衛(wèi)生人員最集中的機(jī)構(gòu)。

2.疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)　是政府舉辦的實(shí)施疾病預(yù)防控制與公共衛(wèi)生技術(shù)管理和服務(wù)的公益事業(yè)單位，包括估計(jì)衛(wèi)生防疫站、地方病、職業(yè)病、結(jié)核病、寄生蟲病防治所(站)及國(guó)家衛(wèi)生檢疫機(jī)構(gòu)等。主要承擔(dān)預(yù)防疾病的任務(wù)，對(duì)傳染病、地方病、職業(yè)病、慢性非傳染性疾病、寄生蟲病、意外傷害、中毒等發(fā)生、分布和發(fā)展的規(guī)律進(jìn)行流行病學(xué)檢測(cè)，制定預(yù)防控制對(duì)策;對(duì)影響人類生存環(huán)境的危險(xiǎn)因素如環(huán)境衛(wèi)生、食品行業(yè)、學(xué)校衛(wèi)生等進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和監(jiān)督;開展健康教育，促進(jìn)社會(huì)健康環(huán)境的建立和人群健康行為的形成。

3.婦幼保健機(jī)構(gòu)　是指婦幼保健院(所、站)、婦產(chǎn)科醫(yī)院、兒童醫(yī)院及計(jì)劃生育專業(yè)機(jī)構(gòu)，包括計(jì)劃生育門診部、咨詢站等。主要承擔(dān)保護(hù)占我國(guó)總?cè)丝?/3的婦女和兒童健康的任務(wù)。負(fù)責(zé)制定對(duì)婦女、兒童衛(wèi)生保健的規(guī)劃，計(jì)劃生育技術(shù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)督檢查和新技術(shù)的開發(fā)研究與優(yōu)生、優(yōu)育工作。

4.衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)行機(jī)構(gòu)　是衛(wèi)生行政部門行使衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法職能的執(zhí)行機(jī)構(gòu)，如衛(wèi)生監(jiān)督局(所)。主要承擔(dān)運(yùn)用法律、法規(guī)開展綜合性衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作的任務(wù)。

5.醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)　是指各類醫(yī)學(xué)院、中醫(yī)學(xué)院、衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院、衛(wèi)生學(xué)校等。主要承擔(dān)發(fā)展醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才，并對(duì)在職人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)的任務(wù)。

6.藥品監(jiān)督管理、檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)　包括國(guó)家藥品監(jiān)督管理局、省(自治區(qū)、直轄市)、地(市、自治州)、縣(市)各級(jí)藥品監(jiān)督管理局(所)、藥品檢驗(yàn)局(所)。主要承擔(dān)發(fā)展我國(guó)醫(yī)藥學(xué)和保證安全用藥的任務(wù)。

7.醫(yī)學(xué)科學(xué)研究機(jī)構(gòu)　包括醫(yī)學(xué)科學(xué)院、中醫(yī)藥研究院、預(yù)防醫(yī)學(xué)中心及各種醫(yī)學(xué)研究所等。主要承擔(dān)對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生科學(xué)進(jìn)行研究，推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)和人民衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，為我國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展奠定基礎(chǔ)的任務(wù)。

8.傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)　我國(guó)政府十分關(guān)注中醫(yī)的發(fā)展，制定了“中西醫(yī)結(jié)合”的衛(wèi)生政策，成立了許多研究機(jī)構(gòu)，包括中醫(yī)醫(yī)院、中藥制藥廠、中醫(yī)藥大學(xué)或?qū)W院等，主要承擔(dān)研究、繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥學(xué)，培養(yǎng)高、中等水平的現(xiàn)代中醫(yī)人才，推動(dòng)中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展的任務(wù)。

(三)群眾衛(wèi)生組織

群眾衛(wèi)生組織是在政府行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下由專業(yè)或非專業(yè)人員組成的機(jī)構(gòu)，按人員組成的活動(dòng)內(nèi)容不同，可分為以下三類:

1.由國(guó)家機(jī)關(guān)和人民團(tuán)體的代表組成的衛(wèi)生組織　由各級(jí)黨政組織和群眾團(tuán)體負(fù)責(zé)人參加，主要承擔(dān)組織有關(guān)單位、部門共同做好衛(wèi)生工作的任務(wù)，如愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)、血吸蟲病或地方病防治委員會(huì)等，協(xié)助有關(guān)各方的力量、推動(dòng)群眾性除害滅病、衛(wèi)生預(yù)防。

2.由衛(wèi)生專業(yè)人員組成的學(xué)術(shù)性團(tuán)體　包括中華護(hù)理學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)及全國(guó)各地成立的分會(huì)或地方性學(xué)會(huì)等。主要承擔(dān)提高醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)、開展各種學(xué)術(shù)活動(dòng)和培訓(xùn)學(xué)習(xí)、交流經(jīng)驗(yàn)、科普咨詢等任務(wù)。

3.由廣大衛(wèi)生工作者和群眾衛(wèi)生積極分子組成的基層群眾衛(wèi)生組織　中國(guó)紅十字會(huì)就是這個(gè)組織的代表機(jī)構(gòu)，是從事人道主義工作的社會(huì)救助團(tuán)體。以人道、博愛、和平、進(jìn)步為宗旨，主要承擔(dān)協(xié)助各級(jí)政府的有關(guān)部門開展群眾衛(wèi)生和社區(qū)福利救濟(jì)等工作的任務(wù)。

(四)其他衛(wèi)生組織

目前，我國(guó)的其他部門也成立了一些衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，如郵電部、鐵道部、交通部等，其行政管理權(quán)歸屬于相應(yīng)部門，衛(wèi)生專業(yè)活動(dòng)受主管部門與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生管理組織的雙重制約，并接受隸屬于衛(wèi)生部的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)、協(xié)作和幫助。這些衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為該行業(yè)員工以及當(dāng)?shù)鼐用裉峁┽t(yī)療護(hù)理與公共保健服務(wù)，隨著社會(huì)發(fā)展與改革的不斷深化，一些行業(yè)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已脫離企業(yè)，由衛(wèi)生管理組織統(tǒng)一管理。

軍隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)如軍隊(duì)醫(yī)學(xué)院校、軍區(qū)總醫(yī)院、軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院、基層部隊(duì)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等，在我國(guó)也占有一定的比例，它接受中國(guó)人民解放軍總后勤部的衛(wèi)生組織領(lǐng)導(dǎo)，如管理組織、軍事醫(yī)學(xué)圖書館、出版社等。

二、城鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)

健全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是提高人民群眾健康水平和促進(jìn)社會(huì)和諧的重要舉措。城鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)的建立和健全，進(jìn)一步完善了我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，為廣大人民群眾提供了最基本的醫(yī)療、預(yù)防、保健等綜合性的衛(wèi)生服務(wù)。

(一)城市醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)

中小城市的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般分為市、基層二級(jí)，大城市一般分為市、區(qū)、基層三級(jí)(圖4-1)。

圖4-1　城市醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)

1.街道社區(qū)衛(wèi)生站　承擔(dān)為社區(qū)居民提供醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育等服務(wù)的任務(wù)。

2.城市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)　是社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心，承擔(dān)為居民提供醫(yī)療、預(yù)防、衛(wèi)生防疫、婦幼保健及計(jì)劃生育等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)。各機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、學(xué)校的醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生所、門診部等也屬于城市基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

3.區(qū)醫(yī)院　承擔(dān)地區(qū)內(nèi)醫(yī)療業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)的任務(wù)，是市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的紐帶。

4.市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)　包括市直屬醫(yī)院、?？漆t(yī)院及市中心疾病控制中心等。市直屬醫(yī)院承擔(dān)全市醫(yī)療業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)的任務(wù)，一般由技術(shù)水平較高、設(shè)備比較完善、科別比較齊全的綜合性醫(yī)院或教學(xué)醫(yī)院擔(dān)任。專科醫(yī)院主要承擔(dān)?？萍膊〉念A(yù)防、治療和護(hù)理工作的任務(wù)。市疾病控制中心主要承擔(dān)常見傳染病、流行病的早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早控制等工作的任務(wù)。

(二)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)

我國(guó)約80%的人口在農(nóng)村，因此，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)一直是國(guó)家衛(wèi)生工作的重點(diǎn)。經(jīng)過幾十年的努力，目前，我國(guó)農(nóng)村逐步形成了以縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為中心，以鄉(xiāng)衛(wèi)生院為樞紐，以村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)(圖4-2)。

圖4-2　農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)

1.村衛(wèi)生室　是農(nóng)村最基層的衛(wèi)生組織，承擔(dān)基層各項(xiàng)衛(wèi)生工作，如愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)、環(huán)境衛(wèi)生及飲水衛(wèi)生的技術(shù)指導(dǎo)，進(jìn)行計(jì)劃免疫、傳染病管理、計(jì)劃生育、健康教育等工作的任務(wù)。

2.鄉(xiāng)衛(wèi)生院　是農(nóng)村的基層衛(wèi)生組織，承擔(dān)本地區(qū)的衛(wèi)生行政管理，開展日常的預(yù)防、醫(yī)療、計(jì)劃生育工作，對(duì)村衛(wèi)生室進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)的任務(wù)。

3.縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)　包括縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、婦幼保健站、縣疾病控制預(yù)防中心等，承擔(dān)全縣預(yù)防、婦幼保健、計(jì)劃生育的技術(shù)指導(dǎo)及衛(wèi)生人員培訓(xùn)的任務(wù)。

三、我國(guó)的護(hù)理組織系統(tǒng)

護(hù)理組織系統(tǒng)是醫(yī)療衛(wèi)生組織系統(tǒng)的重要組成部分，在各級(jí)衛(wèi)生組織中發(fā)揮著重要作用，有力保障了護(hù)理工作的高效運(yùn)轉(zhuǎn)和護(hù)理事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展，我國(guó)的護(hù)理組織系統(tǒng)已經(jīng)初步建立并逐步健全。

(一)各級(jí)衛(wèi)生行政部門的護(hù)理管理組織結(jié)構(gòu)我國(guó)護(hù)理行政管理組織結(jié)構(gòu)如下(圖4-3):

圖4-3　各級(jí)衛(wèi)生行政部門護(hù)理管理組織

1.衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)護(hù)理管理機(jī)構(gòu)　衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)下設(shè)的醫(yī)政司護(hù)理管理處是我國(guó)護(hù)理行政管理的最高機(jī)構(gòu)，主要職責(zé)是為全國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定和組織實(shí)施有關(guān)護(hù)理工作政策、法規(guī)、人員編制、規(guī)劃、管理?xiàng)l例、工作制度和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等;并配合教育、人事部門對(duì)護(hù)理教育、人事等工作進(jìn)行管理;通過“衛(wèi)生部護(hù)理中心”進(jìn)行治療控制、技術(shù)指導(dǎo)、專業(yè)骨干培訓(xùn)及國(guó)際交流等。

2.各級(jí)地方衛(wèi)生行政部門的護(hù)理管理機(jī)構(gòu)　各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)(局)均設(shè)有一名廳(局)長(zhǎng)分管護(hù)理工作。除了個(gè)別省(市)外，地、市級(jí)以上的衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)(局)在醫(yī)政處(科)均配備有一名主管護(hù)師或其以上技術(shù)職稱的人員負(fù)責(zé)本地區(qū)的護(hù)理工作。各級(jí)衛(wèi)生行政組織的護(hù)理管理機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)是:在各級(jí)護(hù)理管理者的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)本地區(qū)的實(shí)際情況制定本地區(qū)護(hù)理工作的具體方針、政策、法規(guī)和護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn);提出和實(shí)施發(fā)展規(guī)劃和工作計(jì)劃并檢查執(zhí)行情況;聽取護(hù)理工作匯報(bào)，研究解決存在的問題;組織經(jīng)驗(yàn)交流等。

為了加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量控制，各級(jí)護(hù)理管理部門還積極組織了由管理經(jīng)驗(yàn)豐富和專業(yè)技術(shù)水平高的專家組成的“護(hù)理質(zhì)量控制中心”，充分發(fā)揮專業(yè)技術(shù)人員的作用，努力提高護(hù)理質(zhì)量整體水平。

(二)護(hù)理工作的參謀與咨詢機(jī)構(gòu)

1.衛(wèi)生部護(hù)理中心　衛(wèi)生部護(hù)理中心是衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)的全國(guó)護(hù)理工作的參謀與咨詢機(jī)構(gòu)，于1985年經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)成立，2000年并入衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所，主要承擔(dān)協(xié)助衛(wèi)生部加強(qiáng)對(duì)護(hù)理管理、護(hù)理教育的領(lǐng)導(dǎo)與臨床護(hù)理質(zhì)量控制及技術(shù)的指導(dǎo)工作，組織一定區(qū)域內(nèi)的護(hù)理教學(xué)師資及在職護(hù)理骨干的培訓(xùn)工作，開展護(hù)理科學(xué)研究，收集、整理國(guó)內(nèi)外的護(hù)理科技情報(bào)資料，與中華護(hù)理學(xué)會(huì)密切配合，積極開展學(xué)術(shù)活動(dòng)，為我國(guó)護(hù)理專業(yè)建設(shè)提供咨詢和指導(dǎo)工作的任務(wù)。

2.中華護(hù)理學(xué)會(huì)　中華護(hù)理學(xué)會(huì)是我國(guó)護(hù)理科技工作者的群眾性學(xué)術(shù)團(tuán)體，隸屬于中國(guó)科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)，受中國(guó)科協(xié)和衛(wèi)生部的雙重領(lǐng)導(dǎo)，主要承擔(dān)組織廣大護(hù)理工作者積極開展國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流和科技項(xiàng)目論證、鑒定，組織重點(diǎn)學(xué)術(shù)問題的探討和科學(xué)考察，普及、推廣護(hù)理學(xué)的新知識(shí)、新技能以及開展對(duì)會(huì)員的繼續(xù)教育，編輯出版《中華護(hù)理雜志》等護(hù)理專業(yè)科技期刊和書籍，發(fā)動(dòng)會(huì)員對(duì)我國(guó)重要的護(hù)理技術(shù)政策、法規(guī)等問題提供咨詢和建議，向政府有關(guān)部門反映會(huì)員的意見和要求，維護(hù)會(huì)員的權(quán)利等的任務(wù)。在全國(guó)31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市以及香港、澳門兩個(gè)特別行政區(qū)成立分會(huì)并形成網(wǎng)絡(luò)，相互合作或獨(dú)立進(jìn)行各種學(xué)術(shù)活動(dòng)。

(三)醫(yī)院內(nèi)的護(hù)理管理組織結(jié)構(gòu)

1986年，在衛(wèi)生部召開的在全國(guó)首屆護(hù)理工作會(huì)議上提出了《關(guān)于加強(qiáng)護(hù)理工作領(lǐng)導(dǎo)理順管理體制的意見》，對(duì)醫(yī)院護(hù)理管理體制做出了明確規(guī)定，要求實(shí)行護(hù)理部垂直領(lǐng)導(dǎo)體制，從組織上保證了護(hù)理管理結(jié)構(gòu)的健全。

1.醫(yī)院護(hù)理管理組織框架　縣級(jí)及以上的醫(yī)院均要設(shè)立護(hù)理部，實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任負(fù)責(zé)制。護(hù)理部是醫(yī)院管理的職能部門，與醫(yī)務(wù)、行政、教學(xué)、科研、后勤管理等部門并列，并相互協(xié)作，密切配合，共同完成醫(yī)院的各項(xiàng)工作。護(hù)理部的主要職能:在院長(zhǎng)或主管護(hù)理工作的副院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，制定并實(shí)施醫(yī)院護(hù)理工作的長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃、年度工作計(jì)劃和培訓(xùn)計(jì)劃等;建立、健全護(hù)理工作制度及護(hù)理崗位職責(zé);設(shè)定護(hù)理崗位，選拔護(hù)理管理人員，組織和參與護(hù)士考核錄用、職稱晉升等工作;健全護(hù)理質(zhì)量管理體系，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià);組織疑難病例護(hù)理會(huì)診、查房以及危重患者的搶救;積極開展護(hù)理科研以及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的管理等。

2.護(hù)理組織管理層級(jí)　目前，我國(guó)醫(yī)院根據(jù)其功能和任務(wù)不同，可劃分為不同的等級(jí)，護(hù)理管理層級(jí)存在差異。三級(jí)醫(yī)院實(shí)行院長(zhǎng)(或分管副院長(zhǎng))領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)負(fù)責(zé)制;二級(jí)醫(yī)院實(shí)行三級(jí)負(fù)責(zé)制或護(hù)理部主任(或總護(hù)士長(zhǎng))、護(hù)士長(zhǎng)二級(jí)負(fù)責(zé)制。護(hù)理部主任或總護(hù)士長(zhǎng)直接由院長(zhǎng)聘任;副主任則經(jīng)主任提名，由院長(zhǎng)聘任;病房護(hù)士長(zhǎng)由護(hù)理部主任或總護(hù)士長(zhǎng)聘任，與病房主任配合做好病房管理。

第二節(jié)　醫(yī)院

醫(yī)院是對(duì)個(gè)體或特定社會(huì)人群進(jìn)行防病治病，提供診治和護(hù)理服務(wù)的醫(yī)療事業(yè)機(jī)構(gòu)，配備有一定數(shù)量的病床設(shè)施、必要的醫(yī)療設(shè)備和相應(yīng)的醫(yī)務(wù)人員。

一、醫(yī)院的性質(zhì)與功能

(一)醫(yī)院的性質(zhì)

國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)頒發(fā)的《全國(guó)醫(yī)院工作條例》中第一條明確指出:“醫(yī)院是防病治病、保障人民健康的社會(huì)主義衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)單位，必須貫徹黨和國(guó)家的衛(wèi)生工作方針、政策，遵守政策法令，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)”，因此，公益性、生產(chǎn)性、經(jīng)營(yíng)性這是我國(guó)醫(yī)院的基本性質(zhì)。

(二)醫(yī)院的功能

國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)頒發(fā)的《全國(guó)醫(yī)院工作條例》中第二條明確指出:醫(yī)院的任務(wù)是“以醫(yī)療為中心，在提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，保證教學(xué)和科研任務(wù)的完成，并不斷提高教學(xué)質(zhì)量和科研水平。同時(shí)做好擴(kuò)大預(yù)防、指導(dǎo)基層和計(jì)劃生育的技術(shù)工作”，因此，醫(yī)療、教學(xué)、預(yù)防和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、科學(xué)研究是醫(yī)院的功能。

二、醫(yī)院工作的特點(diǎn)

醫(yī)院工作是以患者為中心，組織醫(yī)務(wù)人員運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能，對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防、診斷、治療和護(hù)理。這是醫(yī)院系統(tǒng)區(qū)別于其他組織系統(tǒng)的本質(zhì)特點(diǎn)，如果離開了對(duì)患者的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，醫(yī)院就失去了存在的必要。因此，醫(yī)院有以患者為中心、時(shí)間性和連續(xù)性、科學(xué)性和技術(shù)性、隨機(jī)性和規(guī)范性、社會(huì)性和群眾性、復(fù)合型勞動(dòng)等特點(diǎn)。

三、醫(yī)院的類型和分級(jí)

(一)醫(yī)院的類型

根據(jù)不同的劃分條件，可將醫(yī)院劃分為不同類型。如按收治范圍劃分可分為綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院，按所有制劃分可分為全民所有制、集體所有制、個(gè)體所有制和中外合資醫(yī)院，按經(jīng)營(yíng)目的分類可分為非營(yíng)利性醫(yī)院和營(yíng)利性醫(yī)院等。

(二)醫(yī)院的分級(jí)

1989年，我國(guó)衛(wèi)生部頒發(fā)了《綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)》，綜合性醫(yī)院開始實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)管理制度。按照醫(yī)院的功能、任務(wù)、技術(shù)力量、設(shè)施條件、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和科學(xué)管理的綜合水平，將其劃分為三級(jí)(一、二、三級(jí))十等(每級(jí)醫(yī)院分為甲、乙、丙三等，三級(jí)醫(yī)院增設(shè)特等)。

1.一級(jí)醫(yī)院　指直接向具有一定人口(人口在10萬以下)的社區(qū)提供預(yù)防、保健、醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。主要是指農(nóng)村鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市街道醫(yī)院。主要功能向社區(qū)提供一級(jí)預(yù)防，進(jìn)行多發(fā)病、常見病的管理，對(duì)疑難重癥做好正確轉(zhuǎn)診，協(xié)助高層次醫(yī)院做好住院前后服務(wù)。

2.二級(jí)醫(yī)院　直接向多個(gè)社區(qū)(人口在10萬以上)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)院。主要指一般市、縣醫(yī)院及直轄市的區(qū)級(jí)醫(yī)院以及相當(dāng)規(guī)模的廠礦、企事業(yè)單位的職工醫(yī)院。主要功能是提供醫(yī)療護(hù)理、預(yù)防保健和康復(fù)服務(wù)，參與對(duì)高危人群的監(jiān)測(cè)，接受一級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，對(duì)一級(jí)醫(yī)院進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，并承擔(dān)一定的教學(xué)、科研任務(wù)。

3.三級(jí)醫(yī)院　直接向幾個(gè)地區(qū)甚至全國(guó)范圍內(nèi)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)院，是省(自治區(qū)、直轄市)或全國(guó)的醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)科研相結(jié)合的技術(shù)中心。主要指國(guó)家、省、市直屬的市級(jí)大醫(yī)院及醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院。主要功能是提供全面連續(xù)的醫(yī)療護(hù)理、預(yù)防保健、康復(fù)服務(wù)和高水平的專科醫(yī)療服務(wù)，解決危重疑難病癥，接受二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，能指導(dǎo)一、二級(jí)醫(yī)院業(yè)務(wù)工作和相互合作。

四、醫(yī)院的組織機(jī)構(gòu)

我國(guó)醫(yī)院的組織機(jī)構(gòu)是按衛(wèi)生部統(tǒng)一頒布的組織編制原則規(guī)定設(shè)置的，具有一定的模式。雖然不同級(jí)別的醫(yī)院所承擔(dān)的社會(huì)職能和服務(wù)功能有所差別，但醫(yī)院的機(jī)構(gòu)設(shè)置基本類似。

1.醫(yī)院行政管理組織機(jī)構(gòu)　醫(yī)院行政管理組織包括診療部門、預(yù)防保健部門、院長(zhǎng)辦公室以及行政部門。一級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)辦公室可設(shè)人事、文秘、檔案、保衛(wèi)等崗位;行政部門可設(shè)總務(wù)組、財(cái)務(wù)組等;二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院可設(shè)院長(zhǎng)辦公室、醫(yī)教科、護(hù)理部、門診部、預(yù)防保健科、膳食科、設(shè)備科、人事科(處)、信息科、財(cái)務(wù)科(處)、總務(wù)科(處)、保衛(wèi)科(處)等。

2.醫(yī)院業(yè)務(wù)組織機(jī)構(gòu)　主要有臨床業(yè)務(wù)組織和醫(yī)技組織兩個(gè)機(jī)構(gòu)組成。一般包括內(nèi)、外、兒、婦產(chǎn)、中醫(yī)、眼、耳鼻喉、口腔、皮膚、感染、麻醉等業(yè)務(wù)科室。各級(jí)醫(yī)院中的臨床科室的開設(shè)數(shù)量可根據(jù)本院的專業(yè)特色、人才情況進(jìn)行調(diào)整(圖4-4、圖4-5)。

圖4-4　一級(jí)醫(yī)院的業(yè)務(wù)組織機(jī)構(gòu)

圖4-5　二、三級(jí)醫(yī)院的業(yè)務(wù)組織機(jī)構(gòu)

第三節(jié)　社區(qū)

社區(qū)是構(gòu)成社會(huì)的基本單位，社區(qū)內(nèi)不同生活方式、文化背景、人生觀和價(jià)值觀的個(gè)人、家庭及團(tuán)體集合在一起，相互溝通、交流，一起參與社區(qū)活動(dòng)，遵守各種規(guī)章制度和道德規(guī)范，共同維持社區(qū)的安全與穩(wěn)定。構(gòu)成社區(qū)的基本要素有地域、人口、生活服務(wù)設(shè)施、管理機(jī)構(gòu)和制度、文化背景和生活方式等。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和居民生活水平的提高，人們對(duì)健康的認(rèn)識(shí)和對(duì)生活質(zhì)量的追求也在不斷提高，社區(qū)將在衛(wèi)生服務(wù)方面發(fā)揮愈來愈重要的作用。

一、社區(qū)及相關(guān)概念

1.社區(qū)　社區(qū)一詞源于拉丁語，原意是團(tuán)體、共同。20世紀(jì)30年代，我國(guó)著名社會(huì)學(xué)家費(fèi)孝通先生將其引入我國(guó)并定義為:若干社會(huì)群體(家庭、氏族)或社會(huì)組織(機(jī)關(guān)、團(tuán)體)聚集在某一地域所形成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。WHO曾指出一個(gè)有代表性的社區(qū)，人口數(shù)在10萬～30萬，面積為5000～50000平方公里。在我國(guó)社區(qū)一般指城市街道、居委會(huì)、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村等。綜上所述，社區(qū)是指在一定地域內(nèi)具有某些共同特征的人群在社會(huì)生活中所形成的共同體。

2.社區(qū)服務(wù)　是指政府、社區(qū)居委會(huì)以及數(shù)字社區(qū)等其他各方面力量直接為社區(qū)成員提供的公共服務(wù)和其他物質(zhì)、文化、生活等方面的服務(wù)，即一個(gè)社區(qū)為滿足其成員物質(zhì)生活與精神生活需要而進(jìn)行的社會(huì)性福利服務(wù)活動(dòng)。主要應(yīng)包括:老年人服務(wù)、社會(huì)保障服務(wù)、優(yōu)撫服務(wù)、殘疾人服務(wù)、安全防范服務(wù)、衛(wèi)生保健服務(wù)、青少年服務(wù)、家政服務(wù)、中介、信息服務(wù)等。

3.社區(qū)護(hù)理　社區(qū)護(hù)理是將公共衛(wèi)生學(xué)及護(hù)理學(xué)的知識(shí)與技能結(jié)合，借助有組織的社會(huì)力量以社區(qū)為基礎(chǔ)，人群為服務(wù)對(duì)象，對(duì)個(gè)人、家庭及社區(qū)提供服務(wù)。社區(qū)護(hù)理以健康為中心，以社區(qū)人群為對(duì)象，以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群健康為目標(biāo)。

4.家庭　家庭是指婚姻關(guān)系、血緣關(guān)系或收養(yǎng)關(guān)系基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，親屬之間所構(gòu)成的社會(huì)生活單位。狹義是指一夫一妻制構(gòu)成的社會(huì)單元;廣義的則泛指人類進(jìn)化的不同階段上的各種家庭利益集團(tuán)即家族。家庭是構(gòu)成社區(qū)的基本單位。

5.全科醫(yī)學(xué)　全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，是一個(gè)臨床二級(jí)學(xué)科;其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類疾病。其主旨是強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期綜合性、負(fù)責(zé)式照顧，并將個(gè)體與群體健康融為一體。

6.全科醫(yī)生　全科醫(yī)生執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務(wù)。又稱家庭醫(yī)師或家庭醫(yī)生，是健管家服務(wù)的主要提供者。全科醫(yī)生具有獨(dú)特的態(tài)度、技能和知識(shí)，使其具有資格向家庭的每個(gè)成員提供連續(xù)性和綜合性的醫(yī)療照顧、健康維持和預(yù)防服務(wù)。

二、社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)

(一)定義

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是指社區(qū)內(nèi)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和相關(guān)部門根據(jù)社區(qū)內(nèi)存在的主要衛(wèi)生問題，合理利用衛(wèi)生資源和適宜技術(shù)，主動(dòng)為社區(qū)居民提供的基本衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以人的健康為中心，以家庭為單位，以需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老人、慢性患者、殘疾人為重點(diǎn)，融預(yù)防、保健、醫(yī)療、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)為一體，是一種有效的、經(jīng)濟(jì)的、方便的、綜合的、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)服務(wù)中一種基本的、普遍的衛(wèi)生服務(wù)，是社區(qū)服務(wù)發(fā)展的重要內(nèi)容，貫穿于整個(gè)社區(qū)服務(wù)之中。

(二)原則

1.堅(jiān)持為人民服務(wù)的宗旨。依據(jù)社區(qū)人群的需求，正確處理社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系，把社會(huì)效益放在首位。

2.堅(jiān)持政府領(lǐng)導(dǎo)，部門協(xié)同，社會(huì)參與，多方籌資，公有制為主導(dǎo)。

3.堅(jiān)持預(yù)防為主，綜合服務(wù)，健康促進(jìn)。

4.堅(jiān)持以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為指導(dǎo)。引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，合理配置和充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源;努力提高衛(wèi)生服務(wù)的可及性，做到低成本、廣覆蓋、高效益，方便群眾。

5.堅(jiān)持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與社區(qū)發(fā)展相結(jié)合。保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展。

6.堅(jiān)持實(shí)事求是。積極穩(wěn)妥，循序漸進(jìn)以上內(nèi)容由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)`搜集整理，因地制宜，分類指導(dǎo)，以點(diǎn)帶面，逐步完善

(三)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以滿足社區(qū)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求、解決主要健康問題、提高社區(qū)居民的健康水平和生活質(zhì)量為目的，它具有以下幾個(gè)特點(diǎn):

1.廣泛性　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的對(duì)象為個(gè)人、家庭和社區(qū)，包括各類人群，即健康人群、高危人群、患患者群，特別是婦女、兒童及老年人等。

2.實(shí)用性　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以滿足服務(wù)對(duì)象的各種需求為宗旨，因此其服務(wù)的內(nèi)容和價(jià)格、開設(shè)的時(shí)間和地點(diǎn)等都必須考慮實(shí)用性，以確保社區(qū)居民能充分享受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，從而真正達(dá)到促進(jìn)和維護(hù)健康的目的。

3.連續(xù)性　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)貫穿于生命的始終，覆蓋服務(wù)對(duì)象生命的各個(gè)周期以及疾病發(fā)生、發(fā)展的全過程。

4.綜合性　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)由預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等綜合而成，并涉及與健康有關(guān)的生物、心理、社會(huì)各個(gè)方面。

(四)我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作范圍

目前我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織形式多種多樣，主要包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、社區(qū)健康中心等。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)依托現(xiàn)有的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，形成以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為主體、其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的服務(wù)體系。我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作范圍包括:①開展社區(qū)預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等工作;②深入社區(qū)和家庭，提供綜合性衛(wèi)生服務(wù)，積極探索全科門診服務(wù);③開展科普教育工作;④環(huán)境、職業(yè)健康與安全管理;⑤傳染性和感染性疾病的預(yù)防和控制;⑥婦女、兒童、中老年的心理衛(wèi)生與精神保健工作。

三、社區(qū)護(hù)理

(一)定義

社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中不可缺少的一部分，其主要目標(biāo)是促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)內(nèi)個(gè)人、家庭及人群的健康。社區(qū)護(hù)理以社區(qū)為基礎(chǔ)，以服務(wù)為中心，綜合應(yīng)用護(hù)理學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)的理論與技術(shù)，通過廣泛的持續(xù)的護(hù)理活動(dòng)，向個(gè)人、家庭及人群提供集預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育指導(dǎo)為一體的系統(tǒng)化整體護(hù)理服務(wù)。社區(qū)護(hù)理工作涵蓋了預(yù)防、保健、醫(yī)療和康復(fù)護(hù)理等，根據(jù)護(hù)理服務(wù)對(duì)象的不同側(cè)重內(nèi)容不同。

(二)社區(qū)護(hù)理服務(wù)的特點(diǎn)

1.預(yù)防保健為主　通過一級(jí)預(yù)防途徑達(dá)到促進(jìn)健康、維持健康的目的，減少社區(qū)人群的發(fā)病率。

2.工作范圍的分散性及服務(wù)的長(zhǎng)期性　社區(qū)護(hù)理的服務(wù)對(duì)象居住相對(duì)比較分散，使得社區(qū)護(hù)士的工作范圍更廣。社區(qū)中的慢性患者、殘疾人、老年人等特定服務(wù)對(duì)象對(duì)護(hù)理的需求具有長(zhǎng)期性。

3.綜合性服務(wù)　由于影響人群健康的因素是多方面的，要求社區(qū)護(hù)士的服務(wù)除了預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、維護(hù)健康等基本內(nèi)容外，還要從整體全面的觀點(diǎn)出發(fā)進(jìn)行綜合服務(wù)。

4.可及性護(hù)理服務(wù)　要求護(hù)理服務(wù)具有就近性、方便性、主動(dòng)性，以滿足社區(qū)人群的健康需求。

5.強(qiáng)調(diào)群體健康　社區(qū)護(hù)理的對(duì)象是社區(qū)全體人群，包括健康人群和患患者群。

6.具有較高的自主性和獨(dú)立性　社區(qū)護(hù)士的工作范圍廣，要運(yùn)用流行病學(xué)的方法來預(yù)測(cè)和發(fā)現(xiàn)人群中容易出現(xiàn)健康問題的高危人群，這就需要護(hù)士具有一定的認(rèn)識(shí)問題、分析問題和解決問題的能力。另外，社區(qū)護(hù)士需經(jīng)常上門服務(wù)，采取“一對(duì)一”的服務(wù)形式。對(duì)其他各方面的知識(shí)、技術(shù)及職業(yè)道德水平要求較高，護(hù)士必須具有慎獨(dú)精神。

7.多學(xué)科協(xié)作性　社區(qū)護(hù)理的內(nèi)容及對(duì)象決定社區(qū)中影響居民健康的因素可能需要聯(lián)合多個(gè)部門解決。

第四節(jié)　衛(wèi)生服務(wù)策略

一、全球戰(zhàn)略目標(biāo)

(一)2000年人人享有衛(wèi)生保健

1977年5月在瑞士日內(nèi)瓦召開的第30屆世界衛(wèi)生大會(huì)上，世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)依據(jù)當(dāng)時(shí)世界衛(wèi)生狀況、社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)問題以及衛(wèi)生保健服務(wù)體系發(fā)展?fàn)顩r提出了世界各成員國(guó)政府在未來20年的主要戰(zhàn)略目標(biāo):到2000年使全世界所有人的健康狀況能在社會(huì)和經(jīng)濟(jì)兩方面都享有卓有成效的生活水平，即“2000年人人享有衛(wèi)生保健”。

(二)21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健

1.總目標(biāo)

(1)使全體人民增加期望壽命和提高生活質(zhì)量。

(2)在國(guó)家間和內(nèi)部改進(jìn)健康的公平程度。

(3)使全體人民獲得可持續(xù)的衛(wèi)生系統(tǒng)和服務(wù)。

2.價(jià)值

(1)承認(rèn)享有最佳健康水平是一項(xiàng)基本人權(quán):健康是充分享有一切其他權(quán)利的前提，要確保全體人民能利用可持續(xù)發(fā)展的衛(wèi)生服務(wù)體系，使其發(fā)揮最高健康潛能。

(2)公平:消除個(gè)人和群體之間不公平和不合理的差別，實(shí)施強(qiáng)調(diào)團(tuán)結(jié)的、面向公平的政策和戰(zhàn)略。

(3)倫理:繼續(xù)和加強(qiáng)將倫理應(yīng)用于衛(wèi)生政策、研究和提供服務(wù)，指導(dǎo)人人享有衛(wèi)生保健計(jì)劃的制定和實(shí)施。倫理是人人享有衛(wèi)生保健政策和實(shí)踐的基礎(chǔ)。

(4)性別觀:體現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的要求，必須將性別觀納入衛(wèi)生政策和策略。承認(rèn)婦女與男性的同等需求，是衛(wèi)生政策最基本的要求。

二、初級(jí)衛(wèi)生保健

1978年，WHO和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)(UNICEF)在阿拉木圖召開的國(guó)際初級(jí)衛(wèi)生保健會(huì)議上發(fā)表了《阿拉木圖宣言》，把推行初級(jí)衛(wèi)生保健作為實(shí)現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”這一宏偉戰(zhàn)略目標(biāo)的關(guān)鍵途徑和基本策略。

(一)概念

1.狹義概念　是指主要由基層衛(wèi)生人員提供居民最基本的保健服務(wù)，包括疾病預(yù)防、健康維護(hù)、健康促進(jìn)和康復(fù)服務(wù)。一般由社區(qū)衛(wèi)生工作者承擔(dān)。

2.廣義概念　包括四層含義:

(1)從居民的需要和利益來看　初級(jí)衛(wèi)生保健是居民最基本的、不可缺少的，是居民個(gè)人、團(tuán)體和家庭均能獲得的、費(fèi)用低廉、群眾樂于接受的衛(wèi)生保健。

(2)從政府職責(zé)和任務(wù)來看　初級(jí)衛(wèi)生保健是各級(jí)政府和有關(guān)部門的共同職責(zé)，體現(xiàn)了政府對(duì)群眾疾苦的關(guān)心和全心全意為人民服務(wù)的思想，同時(shí)也是各級(jí)政府組織有關(guān)部門和社會(huì)各界參與衛(wèi)生保健工作的有效形式。

(3)從在衛(wèi)生工作中的地位和作用來看　初級(jí)衛(wèi)生保健應(yīng)用了切實(shí)可行、學(xué)術(shù)上可靠的方法和技術(shù)，是最基層的第一線衛(wèi)生保健工作，也是國(guó)家衛(wèi)生體制的基礎(chǔ)和重要組成部分。與通常所講的衛(wèi)生服務(wù)不同，其工作領(lǐng)域更寬廣，內(nèi)容上也更加廣泛。

(4)從社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展來看　初級(jí)衛(wèi)生保健是社會(huì)經(jīng)濟(jì)總體布局和農(nóng)村社會(huì)保障體系的重要組成部分，也是社會(huì)主義精神文明建設(shè)的重要標(biāo)志和具體體現(xiàn)。

(二)要素

根據(jù)《阿拉木圖宣言》，初級(jí)衛(wèi)生保健工作可分為四個(gè)方面、八項(xiàng)內(nèi)容。

1.四個(gè)方面

(1)促進(jìn)健康　包括健康教育、合理營(yíng)養(yǎng)、保護(hù)環(huán)境、促進(jìn)心理衛(wèi)生、改善衛(wèi)生設(shè)施、飲用安全衛(wèi)生水、開展體育鍛煉、養(yǎng)成良好生活方式等。

(2)預(yù)防保健　在研究社會(huì)人群健康、疾病的客觀規(guī)律及它們和人群所處的內(nèi)外環(huán)境、人類社會(huì)活動(dòng)的相互關(guān)系的基礎(chǔ)上，采取積極、有效的措施，預(yù)防各種疾病的發(fā)生、發(fā)展及流行。

(3)合理治療　及早發(fā)現(xiàn)疾病，并及時(shí)提供醫(yī)療服務(wù)和有效藥品，避免疾病的發(fā)展與惡化，促使早日康復(fù)痊愈，防止帶菌(蟲)和向慢性發(fā)展。

(4)社區(qū)康復(fù)　對(duì)喪失正常功能或功能有缺陷者，通過教育、醫(yī)學(xué)、職業(yè)及社會(huì)的措施，盡量恢復(fù)其功能，使他們重新獲得生活、學(xué)習(xí)、參加社會(huì)活動(dòng)的能力。

2.八項(xiàng)內(nèi)容

(1)對(duì)當(dāng)前主要衛(wèi)生問題及其預(yù)防和控制方法的健康教育。

(2)改善食品供應(yīng)和合理營(yíng)養(yǎng)。

(3)供應(yīng)足夠的安全飲用水和基本環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施。

(4)婦幼保健和計(jì)劃生育。

(5)主要傳染病的預(yù)防接種。

(6)預(yù)防和控制地方病。

(7)常見病和外傷的合理治療。

(8)提供基本藥物。

1981年，在第34屆世界衛(wèi)生大會(huì)上，又增加了“使用一切可能的方法，通過影響生活方式和控制自然、社會(huì)心理環(huán)境來預(yù)防和控制非傳染病和促進(jìn)精神衛(wèi)生”一項(xiàng)內(nèi)容。

三、健康新視野

面對(duì)全球人口的不斷增加，人口結(jié)構(gòu)的改變以及老年人口比例的增加等一系列問題，1994年，WHO西太平洋地區(qū)辦事處提出了建立健康新視野的戰(zhàn)略框架，并于1995年發(fā)表健康新視野的重要文獻(xiàn)，文獻(xiàn)明確指出健康保護(hù)與健康促進(jìn)是未來年代的兩個(gè)核心概念。具體實(shí)施從以下三個(gè)方面來考慮:

1.生命的培育　確保嬰幼兒不僅能在生命的最初幾年內(nèi)得以存活，并適當(dāng)培育，使其在一生中能發(fā)揮潛能。

2.生命的保護(hù)　支持個(gè)體全面發(fā)展和維持健康的生活方式，保護(hù)他們免受潛在有害環(huán)境所引起的疾病的困擾。目的在于盡可能以最經(jīng)濟(jì)有效和公平的方式，延長(zhǎng)富有創(chuàng)造力、健康及沒有傷殘的生命。

3.晚年的生活質(zhì)量　使所有老年人獲得并保持充滿創(chuàng)造力及有意義生活所必需的身體、精神和社會(huì)適應(yīng)能力。

知識(shí)鏈接

網(wǎng)上社區(qū)

網(wǎng)上社區(qū)又稱為BBS(Bulletin Board System的縮寫)、論壇。1978年在芝加哥地區(qū)的計(jì)算機(jī)交流會(huì)上，克里森(Krison)和羅斯(Russ Lane)一見如故，因此兩人經(jīng)常在各方面進(jìn)行合作。但兩個(gè)人并不住在一起，電話只能進(jìn)行語言的交流，有些問題語言是很難表達(dá)清楚的。芝加哥冬季的暴風(fēng)雨又使他們不能每天都見面，因此，他們就借助于當(dāng)時(shí)剛上市的調(diào)制解調(diào)器(Modem)將他們家里的兩臺(tái)蘋果Ⅱ通過電話線連接在一起，實(shí)現(xiàn)了世界上的第一個(gè)BBS。這就是原始的BBS的雛形。在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的飛速發(fā)展之下，BBS的功能得到不斷擴(kuò)展，并迅速成為全世界計(jì)算機(jī)用戶的交流信息的園地——網(wǎng)上社區(qū)。從社會(huì)學(xué)的角度看，是指由網(wǎng)民在電子網(wǎng)絡(luò)空間進(jìn)行頻繁的社會(huì)互動(dòng)形成的具有文化認(rèn)同的共同體及其活動(dòng)場(chǎng)所。

思考題

1.醫(yī)院的性質(zhì)與功能有哪些?

2.我國(guó)的醫(yī)院有哪些特征?

3.初級(jí)衛(wèi)生保健的要素有哪些?

(王　琰　柳　璐)