第一節(jié)　ICU患者的接收和護理要點

一、轉(zhuǎn)入病人的準備

ICU病人多來自臨床各科室，必須經(jīng)過ICU醫(yī)生確診后方可轉(zhuǎn)入，轉(zhuǎn)入時應(yīng)由ICU醫(yī)生陪同。ICU護士要了解病人的診斷、治療、病情及轉(zhuǎn)入目的；清醒病人常因處于生疏環(huán)境等原因而產(chǎn)生嚴重的心理失衡，因此，轉(zhuǎn)入前應(yīng)向病人作新環(huán)境的介紹；根據(jù)病情準備相應(yīng)的床單元和物品。有條件的單位，可通過因特網(wǎng)將患者的原始資料調(diào)出并事先研究，以更好地做救治準備。具體要求如下：

（一）床位的準備

將已經(jīng)清潔消毒好的監(jiān)護病床準備好，要求床鋪清潔干燥，根據(jù)病情需要可使用一次性床單或塑料墊布、固定器材等。

（二）護理用品的準備

護理用品包括吸痰管、無菌手套、濕化用生理鹽水、各種監(jiān)測用無菌管道和尿量記錄器及尿袋、各種動靜脈穿刺針等。

（三）儀器的準備

儀器包括多功能監(jiān)測儀、呼吸機、除顫器、霧化器及負壓吸引器等。

（四）藥物準備

根據(jù)病情準備好各種搶救及治療藥物，如血管活性藥、液體、激素類藥物、止血藥、抗凝劑等，注意藥物的劑量和有效期。

二、轉(zhuǎn)運途中要求

基于個體病人對于監(jiān)測護理的要求不同，在本病室內(nèi)倒床或向外轉(zhuǎn)運病人是ICU經(jīng)常做的工作。轉(zhuǎn)運中，要有醫(yī)護人員陪同。病情嚴重且條件允許者可使用便攜式心電監(jiān)護儀或無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)護儀進行持續(xù)的監(jiān)護，以隨時了解患者的病情變化。病人攜帶小型監(jiān)護信號發(fā)射機，一般至少在30m距離內(nèi)能使床邊監(jiān)護儀接收到信號，以便及時發(fā)現(xiàn)問題。在轉(zhuǎn)運中，保障良好的通氣狀態(tài)是最重要的工作。呼吸功能不全的病人，醫(yī)護人員可使用麻醉機、呼吸器輔助通氣，但往往由于轉(zhuǎn)運途中的空間限制給工作帶來不便。一般常攜帶氧氣袋或簡易呼吸氣囊，通過接在病人身上的鼻導(dǎo)管或面罩供氧，從而保障有效通氣的進行。注意維持某些與生命緊密相關(guān)的治療，如血管活性藥物的應(yīng)用等。正在輸入的液體及包扎好的各種引流管隨病人一并轉(zhuǎn)運，全過程力求穩(wěn)、快，準備工作要十分充分。

三、接收程序及要求

由于ICU接收的均為危重或手術(shù)后病人，病情危重且不穩(wěn)定，因此在接收病人時必須十分小心細致。具體的環(huán)節(jié)包括：

1.用平車將患者送至床位，并選擇合適臥位。搬動過程中，注意觀察病情變化，保持各種管道的正常位置并防止脫落，有條件者使用滾動板搬動患者。如果由手術(shù)室直接轉(zhuǎn)入，可直接使用監(jiān)護床，以減少搬動的次數(shù)。

2.需進行人工呼吸者應(yīng)在病人到達后立即連接準備好的呼吸機，同時注意觀察病人的胸部運動情況，并及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道的通暢。其他病人應(yīng)根據(jù)臨床癥狀及血氣分析結(jié)果，選擇合適的給氧濃度和給氧方法。

3.根據(jù)病情連接所需監(jiān)測系統(tǒng)，包括多功能監(jiān)測儀、氧飽和度監(jiān)測儀、中心靜脈測壓管、直接動靜脈壓測量管、血流動力學(xué)測量裝置等，設(shè)定各種參數(shù)的上下報警限，其設(shè)定范圍要根據(jù)病人的具體情況進行調(diào)整。

4.迅速準確接通并管理好各種監(jiān)測及輸液管道，連接導(dǎo)尿管與計量尿瓶，保持各管道通暢。

5.ICU護士要向護送病人的醫(yī)生及護士詳細了解與病情有關(guān)的內(nèi)容，并進行基本的交接班體檢，包括：意識狀態(tài)、瞳孔直徑及對光反射、肢體活動狀況等；血壓、脈搏、心電圖、周圍循環(huán)，皮膚色澤、溫度及完整度；呼吸狀態(tài)、吸入氧條件、呼吸頻率、血液氣體分析；血糖及電解質(zhì)最近一次檢查結(jié)果，現(xiàn)有靜脈通路及輸入液體種類，滴入速度，治療藥物；各種引流管（尿管、胃管、胸腹腔引流管等）是否通暢，引流物的量及顏色，注意單位時間內(nèi)的明顯改變；體溫、藥物過敏史、專科護理要求。

6.根據(jù)病情需要準備所需記錄單，包括護理記錄單、護理病歷、輸液單及有關(guān)臟器功能監(jiān)測表格等，并將上述入室檢查逐一做詳細記錄。其記錄可作為以后病情分析的基礎(chǔ)資料。安置妥病人后，與家屬交代ICU病室監(jiān)護特點、探視制度，留下聯(lián)系電話及住址。病情十分危重、變化急劇者，請家屬在病室外等候，便于隨時取得聯(lián)系。

7.處理醫(yī)囑　為了避免ICU病室內(nèi)醫(yī)囑混亂，原病室醫(yī)囑在ICU無效，由ICU專職醫(yī)生根據(jù)病人病情權(quán)衡各臟器功能狀況，參考原?？埔庖婇_出醫(yī)囑。護士應(yīng)及時準確地處理醫(yī)囑并做好用藥觀察。

四、ICU的護理常規(guī)

1.所有進入ICU患者至少是一級護理，一般為特級護理。

2.持續(xù)心電監(jiān)測　連接胸前綜合導(dǎo)聯(lián)心電圖示波。

3.密切觀察病情變化，如生命體征、意識、瞳孔等，并做好24小時動態(tài)變化記錄。

4.嚴密監(jiān)測中心靜脈壓、動脈血壓，保證各種管道通暢。

5.對行全胃腸外營養(yǎng)支持者，應(yīng)嚴格無菌操作，每天更換局部敷料，保持局部無菌，并做好相應(yīng)的觀察護理。

6.對使用呼吸機的氣管切開、氣管插管的患者，應(yīng)嚴格呼吸道管理，確保呼吸機的正常工作。

7.建立可靠的靜脈液路。使用微量注射泵輸入血管活性藥物時，應(yīng)密切監(jiān)測血壓，及時調(diào)整輸注速度及藥物濃度。

8.準確留取各種化驗標本并及時送檢。動態(tài)監(jiān)測血氣、電解質(zhì)，定時監(jiān)測血糖、尿糖、尿比重。

9.保持各種引流管管道通暢，觀察各種引流物的量和形狀，并準確記錄。

10.常規(guī)吸氧、超聲霧化吸入或氧霧化吸入，每天進行2～4次。

11.定時（每2～3小時進行1次）翻身、拍背，鼓勵患者深呼吸、咳痰，對患者進行四肢被動活動和功能鍛煉。

12.有?？铺厥庵委熂白o理者，按各專科護理常規(guī)護理。

13.及時了解患者病情，做好患者及其家屬的心理護理。

14.制訂常規(guī)護理計劃，并嚴格實施。

15.一律在床頭交接班，因儀器使用條件及治療用藥繁雜多變，交接必須詳細、完整。