【目的】　恢復(fù)病人自主循環(huán)和呼吸。

【用物】

【操作步驟】

單人心肺復(fù)蘇術(shù)

1.判斷，雙手拍打病人雙肩并呼叫病人（喂！你怎么啦？），觀察有無(wú)反應(yīng)（圖1-438）。如病人無(wú)反應(yīng)，立即呼叫醫(yī)生并搶救計(jì)時(shí)（報(bào)告×?xí)r×分開始搶救）。

圖1-438　呼叫病人

2.去床頭擋，撤去枕頭，使病人去枕平臥，掀開棉被，胸部下墊按壓板，解開病人衣扣。

3.清除病人口腔內(nèi)分泌物（有義齒者將義齒摘除）。

4.開放氣道，常用仰面舉頜法。搶救者左手小魚際置于病人前額，手掌用力向后壓使其頭部后仰，右手中指、示指剪刀式分開上提下頜（圖1-439）。

圖1-439　托起下頜

5.評(píng)估有無(wú)呼吸，搶救者耳部貼近病人口鼻，面向病人胸部（圖1-440），以耳聽（聽呼吸道有無(wú)氣體通過聲音）、面感（距離面部2～3cm感覺呼吸道有無(wú)氣體排出）、眼看（看是否有胸廓起伏）來(lái)評(píng)估病人呼吸情況，數(shù)10s（要數(shù)出聲音）。

圖1-440　判斷呼吸

6.判斷病人無(wú)自主呼吸后，立即用簡(jiǎn)易呼吸器給予正壓通氣2次，報(bào)告氣道有無(wú)梗阻。

7.判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)：右手示、中指并攏，沿病人的氣管縱向滑行至喉結(jié)處，在旁開2～3cm處停頓觸摸搏動(dòng)，計(jì)時(shí)小于10秒。

8.如頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，立即行胸外心臟按壓。

9.給予胸外心臟按壓30次

（1）按壓部位：兩乳頭連線的中點(diǎn)或劍突上2橫指均可。①右手中指沿肋下緣摸到與胸骨交接處定位（圖1-441a）；②示指靠上中指（圖1-441b）；③左手掌根部挨著示指放在胸骨上，手指伸開（圖1-442）；④右手放在左手的上面，手指向下彎曲，與左手指交叉，左手指離開胸部（圖1-443）。

（2）按壓手法：采用雙手疊扣法，腕、肘關(guān)節(jié)伸直，利用身體重力，垂直向下用力按壓。

圖1-441　胸外心臟按壓位置

圖1-442　胸外心臟按壓手法

圖1-443　胸外心臟按壓手法

（3）按壓深度：胸骨下陷4～5cm。

（4）按壓頻率：100次／min，并數(shù)1下、2下至30下（10下之前及25下以后需數(shù)出聲音）。

10.人工呼吸，用簡(jiǎn)易呼吸器給予正壓通氣2次。

連續(xù)做5個(gè)循環(huán)，按壓與人工呼吸比為30∶2，然后進(jìn)行評(píng)估。

11.評(píng)估（心肺復(fù)蘇有效指征）

（1）以耳聽、面感、眼看法來(lái)評(píng)估病人呼吸情況，同時(shí)用右手示、中指觸摸頸動(dòng)脈，數(shù)10s（要數(shù)出聲音）。如自主呼吸恢復(fù)，頸動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)，立即報(bào)告“×?xí)r×分自主呼吸恢復(fù)、頸動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及”。

（2）測(cè)量血壓（收縮壓至60mmHg以上即8kPa以上），報(bào)告數(shù)據(jù)，并整理血壓計(jì)。

（3）觀察并報(bào)告病人顏面、口唇、甲床紫紺減輕，末梢循環(huán)改善等情況。

（4）用手電筒觀察病人雙側(cè)瞳孔對(duì)光反射情況。瞳孔較前縮小，表示大腦有足夠的氧和血液供應(yīng)。報(bào)告觀察情況，如“瞳孔縮小，對(duì)光反射存在”。

評(píng)估后要報(bào)告“復(fù)蘇成功，繼續(xù)給予高級(jí)生命支持”。

12.復(fù)蘇成功后撤按壓板，給病人整理衣服、頭部墊枕、蓋好棉被、安裝床頭擋。

13.操作完畢洗手，并記錄。

如無(wú)簡(jiǎn)易人工呼吸器，可采用口對(duì)口人工呼吸法。具體操作步驟如下所述。

（1）右手中指和示指呈剪刀式托起下頜關(guān)節(jié)的下方，將下頜向上抬起；拇指輕按于下頜部，使口張開見前圖1-439）。

（2）用放至病人前額處手的拇指與示指捏閉病人鼻孔。

（3）搶救者深吸氣后，張口緊緊包住病人口唇，形成一個(gè)封閉的氣道用力吹氣（圖1-444）。

圖1-444　人工呼吸法

（4）吹氣完畢，放松捏鼻翼的手，此時(shí)病人胸部向下塌陷，有氣流從口鼻排出，同時(shí)有空氣逸出的聲音（圖1-445）；

圖1-445　人工呼吸法

（5）如果通氣成功，進(jìn)行第2次吹氣，2次吹入氣體應(yīng)在2～3s內(nèi)完成。

雙人心肺復(fù)蘇術(shù)

系指兩人同時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，一人進(jìn)行胸外心臟按壓，另一人進(jìn)行人工呼吸。

護(hù)士甲

（1）判斷，雙手拍打病人雙肩并呼叫病人（喂！你怎么啦？），如病人無(wú)反應(yīng)，立即呼叫醫(yī)生并搶救計(jì)時(shí)（報(bào)告×?xí)r×分開始搶救）。

（2）去床頭擋，撤去枕頭，使病人去枕平臥，掀開棉被，胸部下墊按壓板，解開病人衣扣。

（3）清除口腔內(nèi)分泌物（有義齒者將義齒摘除）。

（4）開放氣道，常用仰面舉頜法，搶救者左手小魚際置于病人前額，手掌用力向后壓使其頭部后仰，右手中指、示指剪刀式分開上提下頜。

（5）評(píng)估有無(wú)呼吸，以耳聽、面感、眼看法評(píng)估病人呼吸情況（數(shù)10s，要數(shù)出聲音）。

護(hù)士乙：用簡(jiǎn)易呼吸器給予正壓通氣2次，報(bào)告氣道有無(wú)梗阻。

護(hù)士甲

（1）判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)：右手示、中指并攏，沿病人的氣管縱向滑行至喉結(jié)處，在旁開2～3cm處停頓觸摸搏動(dòng)，計(jì)時(shí)小于10秒。

（2）如頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，立即行胸外心臟按壓。

（3）給予胸外心臟按壓30次

①按壓部位：劍突上兩橫指或兩乳頭連線的中點(diǎn)。

②按壓手法：采用雙手疊扣法，腕、肘關(guān)節(jié)伸直，利用身體重力，垂直向下用力按壓。

③按壓深度：胸骨下陷4～5cm。

④按壓頻率：100／min，并數(shù)1下、2下至30下（10下之前，25下以后需數(shù)出聲音）。

護(hù)士乙：用簡(jiǎn)易呼吸器給于正壓通氣2次。

護(hù)士甲負(fù)責(zé)胸外心臟按壓，護(hù)士乙負(fù)責(zé)人工呼吸，連續(xù)做5個(gè)循環(huán)，按壓與人工呼吸比為30∶2，然后進(jìn)行評(píng)估。

護(hù)士甲：

（1）以耳聽、面感、眼看法來(lái)評(píng)估病人呼吸情況，同時(shí)用右手示、中、環(huán)指觸摸頸動(dòng)脈，數(shù)10s（要數(shù)出聲音），如自主呼吸恢復(fù)、頸動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)，立即報(bào)告“×?xí)r×分自主呼吸恢復(fù)、頸動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及”。

（2）觀察并報(bào)告病人顏面、口唇、甲床紫紺減輕，末梢循環(huán)改善等情況。

（3）用手電筒觀察病人雙側(cè)瞳孔對(duì)光反射情況，瞳孔較前縮小，表示大腦有足夠的氧和血液供應(yīng)。報(bào)告觀察情況，如“瞳孔縮小，對(duì)光反射存在”。

護(hù)士乙：測(cè)量血壓，報(bào)告數(shù)據(jù)，并整理血壓計(jì)，安裝床頭擋。

護(hù)士甲：報(bào)告“復(fù)蘇成功，繼續(xù)給予高級(jí)生命支持”。撤按壓板，給病人整理衣物、頭部墊枕，蓋好棉被。

操作完畢洗手，并記錄。

【注意事項(xiàng)】

（1）胸外心臟按壓與人工呼吸比，無(wú)論單人和雙人法均為30∶2。

（2）胸外心臟按壓位置要準(zhǔn)確，偏高造成無(wú)效按壓，偏低易引起肝破裂，偏向兩側(cè)易致肋骨骨折產(chǎn)生氣胸、心包積血等。

（3）胸外心臟按壓方式應(yīng)正確。

①手臂要伸直，按壓時(shí)不能彎曲。

②向下壓及向上放松的時(shí)間大致相等。

③垂直用力向下，不要左右擺動(dòng)。

④按壓至最低處時(shí)應(yīng)有一明顯的停頓。

⑤放松時(shí)定位的手掌根部不得離開胸骨定位點(diǎn)，但應(yīng)放松，使胸骨不受任何壓力。

⑥按壓頻率為100次／min。

⑦按壓深度：①成人為4～5cm；②5～13歲為2～3cm；③嬰幼兒為1～2cm。

（4）呼叫病人時(shí)注意不要搖動(dòng)病人，做到“輕拍重喚?！?/p>

（5）把持簡(jiǎn)易呼吸器時(shí)采用E-C手法，面罩要包嚴(yán)病人的口鼻，以防漏氣。簡(jiǎn)易呼吸器使用后消毒備用。

（6）簡(jiǎn)易呼吸器擠壓程度，無(wú)氧源時(shí)擠壓球囊2／3，潮氣量為700～1　000ml；有氧源時(shí)，將氧流量調(diào)至8～10L／min，擠壓球囊1／2，潮氣量為400～600ml。

（7）采用口對(duì)口人工呼吸時(shí)，每次吹入氣量為800～1　200ml（吹入的氣量大約是正常平靜呼吸潮氣量的2倍）。

（8）觸摸頸動(dòng)脈的位置要準(zhǔn)確，具體做法是用右手示指、中指、環(huán)指觸摸病人氣管正中，男性病人可觸摸到喉結(jié)后，再滑向頸外側(cè)氣管與肌肉群之間的溝內(nèi)觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)。