眼瞼常見(jiàn)的疾病主要有眼瞼位置與功能異常、炎癥等。很多眼瞼病的發(fā)生，與眼瞼開(kāi)閉功能或眼球位置關(guān)系失常有關(guān)，如瞼內(nèi)翻、眼瞼閉合不全和上瞼下垂等。很多眼瞼病的診斷，一般只需肉眼觀察就可以得出，必要時(shí)需進(jìn)行病理檢查以排除腫瘤。

治療眼瞼病時(shí)，要注意保持眼瞼的完整性及其與眼球的正常關(guān)系，維持眼瞼的功能。由于眼瞼的形態(tài)對(duì)人的容貌非常重要，在進(jìn)行眼瞼手術(shù)和外傷處理時(shí)應(yīng)考慮到美容的問(wèn)題。處理眼瞼炎癥時(shí)，禁忌任意擠壓患部，防止眼瞼的化膿性感染通過(guò)靜脈回流進(jìn)入海綿竇而引起炎癥擴(kuò)散。

（一）眼瞼位置與功能異常

任何先天性或獲得性眼瞼位置異常均可引起眼瞼功能的異常而造成眼球的傷害。瞼內(nèi)翻、眼瞼閉合不全和上瞼下垂為其常見(jiàn)疾病。

1．瞼內(nèi)翻　是指眼瞼尤其是瞼緣向眼球方向卷曲的一種位置異常。當(dāng)瞼內(nèi)翻達(dá)一定程度時(shí)，睫毛也倒向眼球，因此，瞼內(nèi)翻常伴有倒睫存在。多由局部反復(fù)炎癥刺激、化學(xué)損傷及先天性等因素所致?；佳劭梢?jiàn)結(jié)膜充血，角膜上皮擦傷或脫落，如得不到及時(shí)有效治療，可發(fā)生角膜潰瘍，甚至形成角膜新生血管及角膜瘢痕，引起視力下降。

2．眼瞼閉合不全　俗稱兔眼，指上、下眼瞼不能完全閉合而導(dǎo)致部分眼球暴露。多發(fā)生于面神經(jīng)麻痹后、眼瞼燒傷、創(chuàng)傷等引起的眼瞼外翻以及眼眶容積與眼球大小的比例失調(diào)引起的眼球突出。全身麻醉或重度昏迷時(shí)也可發(fā)生暫時(shí)性功能性眼瞼閉合不全。少數(shù)正常人睡眠時(shí)，瞼裂有一不會(huì)暴露角膜的縫隙，稱為生理性眼瞼閉合不全。輕者只有下方球結(jié)膜暴露，可引起結(jié)膜充血、干燥、肥厚和過(guò)度角化；重者因角膜暴露，表面無(wú)淚液濕潤(rùn)而干燥從而導(dǎo)致暴露性角膜炎，甚至角膜潰瘍，且大多數(shù)病人的眼瞼不能緊貼眼球而引起溢淚。依據(jù)眼部臨床表現(xiàn)，可以確診。眼瞼閉合不全主要護(hù)理措施是遵醫(yī)囑結(jié)膜囊內(nèi)涂抗生素眼膏防治角膜炎，滴人工淚液以濕潤(rùn)角膜。指導(dǎo)病人戴治療性軟性角膜接觸鏡，需手術(shù)的病人做好外眼手術(shù)常規(guī)護(hù)理。

3．上瞼下垂　是指上瞼部分或全部不能提起而導(dǎo)致的下垂?fàn)顟B(tài)，即在向前方注視時(shí)上瞼遮蓋角膜上緣超過(guò)2mm。依據(jù)病因分為先天性上瞼下垂和后天獲得性上瞼下垂。先天性上瞼下垂主要原因是動(dòng)眼神經(jīng)或上瞼提肌發(fā)育不良，具有遺傳性。以雙眼多見(jiàn)。后天獲得性上瞼下垂多由動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、顱腦外傷、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、重癥肌無(wú)力等引起。平視時(shí)患眼上瞼位置低于正常，病人皺額抬眉、額紋加深、眉毛高豎以克服上瞼對(duì)視線的遮擋。雙眼上瞼下垂的病人另有抬頭視物表現(xiàn)。先天性上瞼下垂者若上瞼遮蓋瞳孔，尤其是單眼患兒，須盡早手術(shù)治療，否則可導(dǎo)致弱視。重癥肌無(wú)力所致上瞼下垂具有晨輕夜重的特點(diǎn)，溴新斯的明注射后上瞼下垂明顯減輕。上瞼下垂主要護(hù)理措施是幫助后天獲得性上瞼下垂病人尋找病因，以便進(jìn)行病因治療；需要手術(shù)的病人做好外眼手術(shù)常規(guī)護(hù)理。

（二）眼瞼炎癥

眼瞼位于體表，易受外界微生物、風(fēng)塵和化學(xué)物質(zhì)的侵襲而發(fā)生炎癥。眼瞼各種腺體的開(kāi)口多位于瞼緣和睫毛的毛囊根部，易發(fā)生細(xì)菌感染。眼瞼皮膚菲薄，皮下組織疏松，眼瞼炎癥易出現(xiàn)明顯的充血、水腫等反應(yīng)。瞼腺炎和瞼板腺囊腫較為常見(jiàn)。

1．瞼腺炎　是指化膿性細(xì)菌侵入眼瞼腺體而引起的一種急性炎癥。睫毛毛囊或其附屬的皮脂腺或汗腺感染，稱為外瞼腺炎，又稱為麥粒腫。瞼板腺感染稱為內(nèi)瞼腺炎。致病菌多為金黃色葡萄球菌。瞼腺炎發(fā)病急，患側(cè)眼瞼呈紅、腫、熱、痛等急性炎癥反應(yīng)。外瞼腺炎主要表現(xiàn)為位于睫毛根部的瞼緣處的炎癥反應(yīng)，紅腫范圍較彌散，有壓痛明顯的硬結(jié)，膿點(diǎn)常于皮膚面潰破；內(nèi)瞼腺炎常表現(xiàn)為局限于瞼板腺內(nèi)的炎癥浸潤(rùn)，局部腫脹、疼痛、壓痛明顯，可見(jiàn)局限性瞼結(jié)膜面充血、腫脹，膿點(diǎn)常于瞼結(jié)膜面潰破。兒童及年老體弱病人可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛等全身癥狀。瞼腺炎主要護(hù)理措施是遵醫(yī)囑早期局部熱敷或理療，并給予相關(guān)抗生素眼液或眼膏。膿腫形成后切開(kāi)排膿：外瞼腺炎在位于與瞼緣平行的皮膚面切開(kāi)；內(nèi)瞼腺炎在位于與瞼緣垂直的瞼結(jié)膜面切開(kāi)。

重點(diǎn)提示

禁止在瞼腺炎膿腫未成熟時(shí)切開(kāi)或擠壓排膿，以防感染擴(kuò)散，導(dǎo)致敗血癥、海綿竇膿毒血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2．瞼板腺囊腫　是指瞼板腺特發(fā)性無(wú)菌性慢性肉芽腫性炎癥，又稱霰粒腫。多因瞼板腺分泌旺盛，瞼板腺口阻塞引起。好發(fā)于兒童和青壯年。以上眼瞼多見(jiàn)。病程進(jìn)展相對(duì)緩慢，較小的瞼板腺囊腫多無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，常偶然發(fā)現(xiàn)。較大的囊腫表現(xiàn)為眼瞼皮下有單個(gè)或多個(gè)大小不一的圓形腫塊，無(wú)壓痛，與皮膚無(wú)粘連。瞼結(jié)膜面呈紫紅色的微隆起。如不進(jìn)行有效處理，繼發(fā)感染可出現(xiàn)與輕度內(nèi)瞼腺炎相似的臨床表現(xiàn)。瞼板腺囊腫主要護(hù)理措施是遵醫(yī)囑在瞼板腺囊腫內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素以促進(jìn)其吸收，需手術(shù)的病人做好外眼手術(shù)常規(guī)護(hù)理。指導(dǎo)病人術(shù)后用藥、換藥及隨訪。

重點(diǎn)提示

對(duì)于反復(fù)發(fā)作或老年人瞼板腺囊腫，應(yīng)將切除標(biāo)本送病理檢查，以排除瞼板腺癌。