消化系統(tǒng)疾病主要包括食管、胃、腸、肝、膽、胰等器質(zhì)性和功能性疾病，在臨床上十分常見(jiàn)。

（一）消化系統(tǒng)疾病的癥狀和常見(jiàn)疾病

按消化系統(tǒng)疾病的主要臨床表現(xiàn)和常見(jiàn)病種分為以下：

1．食管疾病　主要癥狀為咽下困難、胸骨后灼熱感、食物反流。常見(jiàn)病種有食管炎、食管癌、食管賁門(mén)失弛緩癥等。

2．胃、十二指腸疾病　主要癥狀為上腹部不適、灼熱感或疼痛、厭食、惡心、嘔吐、噯氣、反酸等。常見(jiàn)病種有胃炎、消化性潰瘍、胃癌、十二指腸炎、胃神經(jīng)官能癥等。

3．小腸疾病　主要表現(xiàn)有臍周腹痛、腹脹和腹瀉，糞便呈糊狀或液狀，當(dāng)發(fā)生消化或吸收障礙時(shí)，則含有未消化完全的食物成分，可有全身性營(yíng)養(yǎng)缺乏的表現(xiàn)。常見(jiàn)病種有急性腸炎、腸結(jié)核、吸收不良綜合征、急性出血壞死性腸炎、克羅恩病等。

4．大腸疾病　主要表現(xiàn)有腹部一側(cè)或雙側(cè)疼痛、腹瀉或便秘、黏液膿血便、累及直腸時(shí)有里急后重。常見(jiàn)疾病有痢疾、結(jié)腸炎、腸易激綜合征、炎癥性腸病、大腸癌、闌尾炎等。

5．肝臟疾病　主要表現(xiàn)有肝區(qū)不適或疼痛、肝大、肝區(qū)壓痛、黃疸、門(mén)靜脈高壓征、肝性腦病等。常見(jiàn)疾病有病毒性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝膿腫、原發(fā)性肝癌等。

6．膽道疾病　主要表現(xiàn)有右上腹疼痛、局部有觸痛或叩痛和黃疸。常見(jiàn)疾病有膽石癥、膽囊炎、膽道蛔蟲(chóng)癥以及膽道息肉和腫瘤等。

7．胰腺疾病　主要表現(xiàn)有上腹部疼痛（可向腰背部發(fā)射）、胰腺分泌障礙所引起的小腸吸收不良和代謝紊亂。常見(jiàn)疾病有急、慢性胰腺炎和胰腺癌等。

8．腹膜、腸系膜疾病　主要表現(xiàn)為腹痛與壓痛、腹壁抵抗感、觸診揉面感和腹水等。常見(jiàn)疾病有各種急慢性腹膜炎、腸系膜淋巴結(jié)炎和結(jié)核、腹膜轉(zhuǎn)移癌、以及原發(fā)性腹膜腫瘤等。

（二）消化系統(tǒng)疾病的診斷與鑒別診斷

盡管目前比較強(qiáng)調(diào)影像學(xué)檢查對(duì)消化系統(tǒng)疾病診斷的重要性，但是對(duì)癥狀、體征、常規(guī)化驗(yàn)進(jìn)行全面分析依然十分重要，在此基礎(chǔ)上再結(jié)合必要的特殊檢查進(jìn)行綜合判斷，多可得出正確的診斷。為此，臨床醫(yī)生需有廣博的臨床基礎(chǔ)知識(shí)，并掌握有關(guān)的生化、免疫，以及內(nèi)鏡等影像學(xué)多方面的知識(shí)。

1．病史　病史常是診斷疾病的主要依據(jù)，如可根據(jù)典型病史做出消化性潰瘍的診斷。病史采集要客觀而細(xì)致，并作系統(tǒng)的分析、歸納和思考。要盡可能明確起因與起病情況、發(fā)病經(jīng)過(guò)（是否間歇發(fā)作，及復(fù)發(fā)誘因）、用藥情況等。針對(duì)主要癥狀，要問(wèn)清其性質(zhì)、程度、時(shí)間、部位、加劇和緩解的規(guī)律性，以及所伴隨的其他癥狀等。要根據(jù)具體情況重點(diǎn)了解其他有關(guān)臟器的病史。此外，患者的年齡、性別、籍貫、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、個(gè)人性格、精神狀態(tài)、飲食習(xí)慣、煙酒嗜好、疫水接觸和疫源地逗留史，以及遺傳因素等對(duì)某些消化系統(tǒng)疾病的診斷有重要意義。

2．癥狀

（1）吞咽困難：多見(jiàn)于神經(jīng)系統(tǒng)病變?nèi)缜蚵楸?，以及咽、食管或食管周?chē)膊∪缪什磕撃[、食管癌、腐蝕性食管炎、胃食管反流病、食管裂孔疝、賁門(mén)失弛緩癥，結(jié)締組織病如系統(tǒng)性硬化癥、皮肌炎等累及食管，以及縱隔腫瘤等。

（2）燒灼感：是一種胸骨和劍突后的燒灼感，主要由于酸性或堿性反流物刺激有炎癥的食管黏膜而引起。多提示胃食管反流，常見(jiàn)于胃食管反流?。ê戳餍允彻苎?、食管潰瘍）、消化性潰瘍，或Zollinger－Ellison綜合征等。

（3）噯氣：是胃腔內(nèi)氣體溢出口腔的現(xiàn)象，多提示胃腔內(nèi)氣體較多或食管括約肌較松弛，可見(jiàn)于胃食管反流病，或胃、十二指腸、膽道疾病，而頻繁噯氣多因精神神經(jīng)因素、吞氣或飲食習(xí)慣不良等引起。

（4）胸痛：也常是胃食管反流病或食管裂孔疝的臨床表現(xiàn)之一，即所謂非心源性胸痛。

（5）厭食或食欲缺乏：不同于懼食，系由神經(jīng)肌肉病變、胃腸道梗阻性病變，或消化酶缺乏等所致，多見(jiàn)于胃腸道腫瘤、肝炎、胰腺炎、胰腺癌以及功能性消化不良等。

（6）惡心與嘔吐：常被聯(lián)系起來(lái)，多在惡心后出現(xiàn)嘔吐，但兩者亦可單獨(dú)發(fā)生，多系反射性或流出道受阻產(chǎn)生，最常見(jiàn)于胃癌、胃炎、幽門(mén)痙攣與梗阻，此外，肝、膽道、胰腺、腹膜的急性炎癥也可引起，而管腔炎癥合并梗阻者如膽總管炎、腸梗阻幾乎無(wú)例外地發(fā)生嘔吐。

（7）反酸：是由于酸度較高的胃內(nèi)容物經(jīng)功能不全的食管括約肌反流至口腔所致，若上食管括約肌功能尚佳，則也可能只出現(xiàn)嘈雜感，多見(jiàn)于消化性潰瘍和胃食管反流病。

（8）黑糞和（或）嘔血：上消化道和肝、膽、胰出血表現(xiàn)為黑糞和（或）嘔血，每日出血量超過(guò)50ml才會(huì)出現(xiàn)柏油樣黑糞，最常見(jiàn)于消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變和胃癌；出血量過(guò)大且胃腸道運(yùn)動(dòng)加速時(shí)，可出現(xiàn)血便。下消化道出血者常排出暗紅色或果醬樣糞便，出血部位越近肛門(mén)，糞便越呈鮮紅，直至出現(xiàn)血便，多見(jiàn)于下消化道腫瘤、血管病變、炎癥性腸病、腸道感染、梅克爾（Meckel）憩室及痔瘡等。

（9）腹脹：可由胃腸積氣、積食、胃腸道梗阻、腹水、氣腹、腹內(nèi)腫物、便秘以及胃腸道運(yùn)動(dòng)功能障礙等所致，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的檢查，明確診斷。

（10）腹痛：可表現(xiàn)為不同性質(zhì)的疼痛和腹部不適感，多由于消化器官的膨脹、肌肉痙攣、腹膜刺激、血供不足等因素牽拉腹膜，或壓迫神經(jīng)所致，見(jiàn)于消化性潰瘍、闌尾炎、胃腸道感染、膽囊炎、肝癌、胰腺炎、胰腺癌、腹膜炎、缺血性腸炎等?？涨慌K器痙攣常產(chǎn)生劇烈疼痛，即所謂腹絞痛，見(jiàn)于膽絞痛、腸梗阻等。腹痛也可見(jiàn)于全身性疾病、泌尿－生殖道炎癥或梗阻，以及肺部疾病。在功能性消化不良、腸易激綜合征等胃腸道功能性疾病中，也常見(jiàn)腹痛。

（11）腹瀉：是由腸分泌增多和（或）吸收障礙，或腸蠕動(dòng)加速所致，多見(jiàn)于腸道疾病。水樣腹瀉多提示小腸病變，或有胃腸激素如VIP明顯增多；結(jié)腸炎癥、潰瘍或腫瘤常出現(xiàn)膿、血和黏液便。腸易激綜合征因運(yùn)動(dòng)功能障礙，多出現(xiàn)腹瀉。

（12）里急后重：是直腸受刺激的征象，多因局部炎癥或腫瘤引起。

（13）便秘：多反映結(jié)腸平滑肌，或腹肌、膈肌及提肛肌張力減低，或是結(jié)腸痙攣而缺乏驅(qū)動(dòng)性蠕動(dòng)所致，也可由于直腸反射減弱或消失所致，或由于腸腔內(nèi)機(jī)械性阻塞或腸腔外腫瘤等壓迫造成，常見(jiàn)于患全身性疾病的身體虛弱者、腸梗阻、假性腸梗阻、習(xí)慣性便秘，以及結(jié)腸－直腸－肛門(mén)腫瘤或腸易激綜合征等疾病。

（14）黃疸：各種原因造成的血膽紅素增高時(shí)可出現(xiàn)鞏膜、皮膚黃染，稱黃疸，病因有溶血性、肝細(xì)胞性和阻塞性之分，肝炎、肝硬化、肝癌、膽道梗阻，以及某些先天性疾病如Gilbert綜合征、Crigler－Nqjjar綜合征、Rotor綜合征、Dubin－johnson綜合征都可出現(xiàn)黃疸。

3．體檢　全面系統(tǒng)的體格檢查非常重要。慢性萎縮性胃炎，尤其是胃體胃炎伴惡性貧血者，以及腸吸收不良等常伴有舌炎。要注意皮膚黏膜色澤、黃疸、有無(wú)出血傾向、蜘蛛痣、肝掌等。男性肝硬化患者失代償時(shí)常有乳房發(fā)育。急性壞死性胰腺炎可見(jiàn)腹壁皮下瘀斑，稱Cullen征。應(yīng)注意腹部的輪廓，下陷者多提示有消耗性疾病，如腫瘤等；普遍脹大呈蛙狀腹者提示有良性的慢性腹水；局部隆起者多為短期內(nèi)出現(xiàn)的腫瘤性腹水。見(jiàn)到腸型提示胃腸道梗阻。腹部觸診時(shí)要盡可能保持柔軟，對(duì)腹痛者的觸診要最后檢查疼痛處，要了解壓痛點(diǎn)（固定壓痛點(diǎn)更有意義）、反跳痛、腹肌強(qiáng)直情況。腹直肌炎癥也可有腹痛，但以腹肌緊張時(shí)為甚。要明了有無(wú)臟器腫大，及其質(zhì)地、活動(dòng)度等，觸到肝臟不一定表示肝大，可能是正常肝下移，故要結(jié)合肝上界、質(zhì)地、有無(wú)壓痛或叩擊痛等做出判斷。觸到腹塊時(shí)，應(yīng)了解其位置、深淺、大小、形狀、表面情況、硬度、活動(dòng)情況、壓痛和搏動(dòng)情況等，以判斷病變的性質(zhì)和所累及的器官，并再了解發(fā)現(xiàn)腹塊的可能日期、當(dāng)時(shí)的感覺(jué)、以及發(fā)展情況、有無(wú)伴隨癥狀等。注意不要與乙狀結(jié)腸內(nèi)糞塊、充盈的膀胱、前凸的脊柱、腹主動(dòng)脈、腎臟、妊娠子宮，以及卵巢囊腫、子宮肌瘤等相混淆。此外，還要檢查有無(wú)震水聲、移動(dòng)性濁音等。聽(tīng)診時(shí)應(yīng)注意腸鳴音，尤其是在活動(dòng)性出血時(shí)是臨床觀察指標(biāo)之一；在肝臟、胰腺，甚至胃竇部腫瘤者的上腹部腹主動(dòng)脈前可聽(tīng)到血管雜音。要強(qiáng)調(diào)肛門(mén)直腸指檢在胃腸道疾病診斷中的重要性，尤其是對(duì)有便秘、慢性腹瀉、血便、下腹痛的病例，更是必要。這能發(fā)現(xiàn)大多數(shù)的直腸腫瘤，及胃腸道惡性腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。

4．實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

（1）化驗(yàn)檢查：血液常規(guī)檢查可反映有無(wú)脾功能亢進(jìn)、有無(wú)惡性貧血所出現(xiàn)的巨幼細(xì)胞貧血等。糞便常規(guī)檢查可了解糞便的性狀、色澤，有無(wú)紅、白細(xì)胞，及有無(wú)寄生蟲(chóng)卵等，對(duì)腸道感染、某些寄生蟲(chóng)病有確診價(jià)值。消化道的隱性出血可通過(guò)糞便隱血試驗(yàn)得以明確。必要時(shí)可做細(xì)菌學(xué)檢查或培養(yǎng)，能確定致病菌，并作藥物敏感試驗(yàn)。

（2）X線檢查：X線檢查依然是診斷胃腸道疾病的重要工具。腹部平片對(duì)診斷腹腔內(nèi)有無(wú)游離氣體，肝、脾或胃等臟器的輪廓，鈣化的結(jié)石或組織，以及腸曲內(nèi)氣體和液體有意義。除疑有胃腸道穿孔、腸梗阻，或2周內(nèi)有大量出血外，均適合作X線鋇劑檢查。包括上消化道的鋇餐造影、小腸插管注鋇造影、下消化道的鋇劑灌腸檢查用的氣－鋇雙重對(duì)比造影技術(shù)能更清楚地顯示黏膜表面的細(xì)小結(jié)構(gòu)，可提高比較微小病變的確診率。通過(guò)這些檢查可發(fā)現(xiàn)胃腸道的潰瘍、腫瘤、炎癥、靜脈曲張、結(jié)構(gòu)畸形以及動(dòng)力異常等。

電子計(jì)算機(jī)X線體層顯像（CT）因其敏感度和分辨率高，可反映輕微的密度改變，對(duì)病灶的定位和定性效果較佳。對(duì)肝、胰腺等實(shí)質(zhì)臟器的占位性病變?nèi)缒[瘤、囊腫，以及彌漫性病變?nèi)缰靖?、肝硬化、胰腺炎等有較高的診斷價(jià)值。

（3）內(nèi)鏡檢查：應(yīng)用內(nèi)鏡可直接觀察消化道腔內(nèi)的各類病變，甚至色澤上的改變，并可取活組織作病理學(xué)檢查，還可將之?dāng)z影、錄像，留存以備分析、對(duì)比用。上消化道內(nèi)鏡檢查可檢出食管、胃、十二指腸的腫瘤、潰瘍、炎癥和血管病變等。

（4）超聲顯像：可顯示肝、脾、膽囊、胰腺的大小和輪廓等，對(duì)肝癌和肝膿腫、癌、膽道結(jié)石等有較大診斷價(jià)值，對(duì)了解有無(wú)腹水及腹水量，以及腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性腫物定位、大小、性質(zhì)等也有一定價(jià)值。此外，還能監(jiān)視或引導(dǎo)各種經(jīng)皮肝、脾穿刺，進(jìn)行診斷和治療等。

（5）其他：放射性核素檢查、磁共振顯像、仿真內(nèi)鏡技術(shù)等。