（一）診斷

失眠不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，沒(méi)有特殊的檢查進(jìn)行診斷，主要依據(jù)詢問(wèn)病史。診斷失眠癥是睡眠中斷或睡眠時(shí)間減少引起的睡眠障礙，失眠的主觀診斷：①睡眠生理功能障礙；②白日疲乏、頭脹、頭昏等癥狀是由睡眠障礙干擾所致；③僅有睡眠減少而無(wú)白日不適（短睡者）不視為失眠。

（二）治療原則

消除導(dǎo)致失眠的各種因素，如心理緊張，有效治療各種神經(jīng)、精神及內(nèi)科疾病，調(diào)理生理節(jié)奏等。一般根據(jù)患者潛在的原因及其自訴的病程的長(zhǎng)短，以制訂符合于每個(gè)病人需要的藥物性和非藥物性的治療方案，藥物治療應(yīng)根據(jù)失眠癥的病情及病程分類而異。

如果有明確的疾病造成失眠，則以治療原發(fā)病為主；對(duì)于慢性失眠，失眠為最主要的臨床癥狀，病因不明確，則治療以藥物為主，常用的藥物為鎮(zhèn)靜催眠藥。近年來(lái)，行為治療常常與藥物治療一起，用來(lái)治療失眠。藥物有助于提高夜間睡眠質(zhì)量，行為治療可以幫助改變睡眠方式。

（三）失眠的心理治療

失眠的心理治療應(yīng)包括睡眠衛(wèi)生，針對(duì)心理因素導(dǎo)致失眠的病因治療和行為治療、放松療法、森田療法等。

1．睡眠衛(wèi)生

（1）良好的睡眠衛(wèi)生應(yīng)包括規(guī)則的睡眠時(shí)間，有規(guī)律的就寢和起床時(shí)間，不在床上閱讀、工作和看電視。

（2）創(chuàng)造一個(gè)舒適的睡眠空間，床鋪要舒適，溫濕度適宜，臥室內(nèi)光線要暗，避免外界噪聲干擾。

（3）睡前避免過(guò)度興奮或其他刺激，避免飲酒、咖啡及吸煙等，晚餐不宜過(guò)飽。

（4）注意少服或限制咖啡、尼古丁、酒精用量，特別是在晚上；減少可能導(dǎo)致失眠的藥物；嚴(yán)格遵守作息時(shí)間；不要在下午或晚上進(jìn)行體育鍛煉；臨睡前不要吃東西，晚上飲水不要過(guò)多；臥室要保持整潔、安靜，光線不要太明亮。對(duì)于多數(shù)短暫性失眠患者，一旦導(dǎo)致失眠癥的原因解除，癥狀即可消失，對(duì)這種情況可能不需藥物治療，或給予小量快速排泄的安眠藥1～2d可能就足夠了。

2．病因治療　軀體疾病和外界任何不能改變的不利因素均可導(dǎo)致失眠，但是無(wú)論怎樣，這些原因?qū)е碌氖邇H占全部失眠的一半。而且這種失眠的原因明確，治療直接，持續(xù)時(shí)間短，可識(shí)別性高，不容易誤診，由此造成藥物依賴和藥物濫用的可能性也小，然而造成大約50%失眠的原因可能是精神因素。研究表明，慢性失眠癥患者中1／3～2／3存在程度不同的精神障礙。

3．行為治療　人類的行為大部分是通過(guò)后天的學(xué)習(xí)獲得的，適應(yīng)不良行為是錯(cuò)誤學(xué)習(xí)的結(jié)果。通過(guò)一定的技術(shù)手段并加強(qiáng)訓(xùn)練，即可以棄除不良行為，重新建立健康的行為方式。行為治療的操作：首先改善不良的睡眠習(xí)慣（不借助催眠藥物）是最好的治療方法。有些患者失眠很長(zhǎng)時(shí)間，就診時(shí)導(dǎo)致失眠的原因已不復(fù)存在，但是已經(jīng)養(yǎng)成了不好的睡眠習(xí)慣。躺在床上就開始過(guò)“電影”，將白天別人說(shuō)的話、自己的行為細(xì)細(xì)想一遍，生氣、懊悔、興奮，最終失眠了，對(duì)這種失眠病人建議他們不困就不上床，上床就睡覺(jué)，思索的習(xí)慣不在床上進(jìn)行，久而久之，重新建立一個(gè)好的睡眠習(xí)慣。

4．放松療法　放松療法的目的是幫助減少精神和軀體的緊張來(lái)治療失眠，放松方法有肌肉放松訓(xùn)練、生物反饋療法、瑜伽、太極拳等。放松療法要求患者必須想象出一個(gè)情境或某種東西，用來(lái)誘導(dǎo)放松練習(xí)過(guò)程。誘導(dǎo)物可以是一個(gè)令人愉快、平靜的情境，如美麗的海濱沙灘；藍(lán)天白云草原；也可以是很有特色且能讓你放松的一幅畫或某一物體；也可以是能讓人放松的聲音和話語(yǔ)，比如大海的濤聲或“平靜”、“放松”這一類詞。選擇哪一種誘導(dǎo)物可根據(jù)自己的情況決定，重要的是能夠使你放松。練習(xí)時(shí)有時(shí)會(huì)出現(xiàn)注意力分散，這是一種正?，F(xiàn)象，不必過(guò)分注意它。只要把注意力重新集中到使你放松的情境或聲音誘導(dǎo)物上，就可以消除這種現(xiàn)象。

5．森田療法　森田療法的精髓是“順應(yīng)自然，有所做為”，其含義一是：當(dāng)事人對(duì)自己的不適癥狀、不良情緒和隨之相伴的各種煩惱不安、各式各樣的痛苦癥狀，不想它、不理睬它，聽之任之，任其自然發(fā)展，最后坦然地予以接受。因?yàn)?，一個(gè)人如果把注意力集中于自身出現(xiàn)的某一正常的生理感覺(jué)上，那么這種感覺(jué)就會(huì)增強(qiáng)，變得特別敏感（說(shuō)是敏感或過(guò)敏，卻不是什么真正的過(guò)敏，只不過(guò)是由自己的疑病素質(zhì)將它固定起來(lái)構(gòu)成的一種自我感覺(jué)，所以，它是一種假性感覺(jué)過(guò)敏），將原本感覺(jué)不到的一些正常的生理現(xiàn)象，誤以為是異常的，或病理的現(xiàn)象，因此造成“病痛”。這種感覺(jué)和注意相互增強(qiáng)、惡性循環(huán)的過(guò)程，森田理論稱之為“精神交互作用”。另一則是：帶著癥狀、煩惱、各種不適，忘我地、全身心地盡自己最大的努力去做自己應(yīng)做的一切事情，即切斷精神交互作用。通過(guò)臨床實(shí)踐證明該法對(duì)于某些神經(jīng)癥的治療不失為一種有效的心理治療方法。

（四）失眠的藥物治療

1．失眠的藥物治療原則

（1）單一用藥及最小的有效劑量。

（2）間斷用藥（每周2～4次）。

（3）短期用藥（一般不要超過(guò)3～4周）。

（4）逐漸停藥。

（5）防止停藥后復(fù)發(fā)。

2．藥物治療

（1）苯二氮類：可選用一種。

地西泮（安定）：5mg／次，睡前30～60min內(nèi)口服。

硝西泮（硝基安定）：5～10mg／次，睡前服用。

勞拉西泮（羅拉）：0．5～1mg／次，睡前服用。

艾司唑侖（舒樂(lè)安定）：1～2mg／次，睡前頓服。

阿普唑侖（佳靜安定）：0．4～0．8mg／次，睡前頓服。

（2）抗抑郁藥：可選用一種。

多塞平（多慮平）：6．25～25mg／次，睡前服用。

阿米替林：6．25～50mg／次，睡前頓服。

氟西?。ò賰?yōu)解）：20mg／次，或帕羅西?。ㄙ悩?lè)特）20mg／次，或西酞普蘭（喜普妙）20mg／次，口服，1／d。連用3～6個(gè)月，長(zhǎng)期使用要注意藥物不良反應(yīng)。

（3）抗組胺類：選用一種。

氯苯那敏（撲爾敏）：2～4mg／次，睡前頓服。

苯海拉明：12．5～25mg／次，睡前服用。

異丙秦（非那根）：25～50mg／次，睡前服用。

（4）巴比妥類：

苯巴比妥（魯米那）：30～90mg／次，臨睡前服。

口服10%水合氯醛：10ml／次，睡前服。

（5）抗精神病藥物：氯丙嗪，12．5～50mg／次，睡前服用。

3．中醫(yī)中藥治療

（1）肝郁化火：急躁易怒，不寐多夢(mèng)，甚至徹夜不眠，頭暈頭脹，口干而苦，舌紅，苔黃，脈弦而數(shù)。

主方：龍膽瀉肝丸，6g／次，2／d。

（2）痰熱內(nèi)擾：胸悶心煩不寐，泛惡噯氣，頭暈?zāi)垦?，口苦，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

主方：黃連上清丸或牛黃清心丸，1丸／次，2／d。

（3）陰虛火旺：心悸不寧，心煩不寐，頭暈耳鳴，健忘遺精，口干津少，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)而數(shù)。

主方：六味地黃丸合交泰丸，各服1丸／次，2／d。朱砂安神丸、天王補(bǔ)心丹可酌情選用。

（4）心脾兩虛：多夢(mèng)易醒，心悸健忘，神疲食少，頭暈?zāi)垦！Ｋ闹氲?，面色少華，舌淡苔薄，脈細(xì)無(wú)力，可見于外傷或產(chǎn)后失血過(guò)多者。

主方：歸脾丸，1丸／次，2／d。

（5）心膽氣虛：心煩不寐，多夢(mèng)易醒，膽怯心悸，觸事易驚。倦怠乏力。舌淡，脈弦細(xì)。

主方：七葉神安片，4～6片／次，2／d。

（五）轉(zhuǎn)診指征

經(jīng)上述治療仍不能使失眠改善者可轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科、心理科或精神科就診。

（六）預(yù)防與保健

1．抹額　兩手指曲成弓狀，第二指節(jié)的內(nèi)側(cè)緊貼著印堂，從眉間開始向前額兩側(cè)抹壓，約做40次左右。

2．搓手浴面　先將兩手搓熱，如手掌過(guò)于粗糙可涂抹適量護(hù)膚霜。隨后掌心緊貼前額，用力向下摩擦直到下頜，連續(xù)搓10次左右。

3．按揉腦后　以兩手拇指羅紋面，緊按風(fēng)池部位，用力旋轉(zhuǎn)按揉幾下，隨后按揉腦后，約30次左右，有酸脹感為宜。

4．按摩耳郭　人體軀干和內(nèi)臟在耳郭均有一定反應(yīng)部位，按摩耳郭有助于調(diào)節(jié)全身功能，促進(jìn)血液循環(huán)，有利健康。

5．拍打足三里穴　該穴位在膝蓋骨外側(cè)10cm處，輕輕拍打至有酸麻脹感即可。

6．食療　有些食物具有催眠的功效，經(jīng)常在睡前食用可改善睡眠。存在失眠的人不妨經(jīng)常食用下列食品：

（1）牛奶：牛奶有兩種催眠物質(zhì)。一種是能夠促進(jìn)睡眠血清素合成的原料L色氨酸，由于L色氨酸的作用，往往只需要一杯牛奶就可以使具有調(diào)節(jié)作用的肽類，其中有數(shù)種“類鴉片肽”，這些物質(zhì)可以和中樞神經(jīng)或末梢神經(jīng)的鴉片肽受體結(jié)合，發(fā)揮類似鴉片的麻醉作用，使全身產(chǎn)生舒適感，有利于入睡。因此，睡眠不佳者睡前可喝一杯溫牛奶。

（2）小米：小米中含有豐富的色氨酸。色氨酸能促進(jìn)大腦細(xì)胞分泌出一種使人欲睡的神經(jīng)遞質(zhì)——五羥色氨，使大腦活動(dòng)受到暫時(shí)的抑制，人就容易入睡。常失眠者可用小米30g，半夏5g，煮粥每晚食用。

（3）葵瓜子：葵瓜子含有亞油酸、多種氨基酸和維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，能調(diào)節(jié)人腦細(xì)胞的正常代謝，提高神經(jīng)中樞的功能。每晚吃一把葵瓜子可起到安眠的作用。

（4）蜂蜜：蜂蜜具有補(bǔ)中益氣、安五臟、和百藥之功效，其對(duì)糾正失眠作用明顯。可用蜂蜜3茶匙，加適量溫開水，每晚喝1次。

（5）核桃：核桃可用于治療神經(jīng)衰弱、健忘、失眠、多夢(mèng)等癥狀。用核桃仁、黑芝麻、桑葉各50g，搗成泥狀，每晚服15g，可改善睡眠。