許多人曾受急性腹痛折磨。急腹癥的特征是發(fā)病急、變化快、腹部有明顯的壓痛，有些病人還有反跳痛和腹肌緊張（這種情況必須立即到醫(yī)院緊急處理）。

（一）分類

急腹癥分內(nèi)外科，如能快速確定就診科別（尤其是外科急腹癥），對(duì)診斷、治療和預(yù)后都大有幫助。下面向大家介紹內(nèi)外科急腹癥的快速鑒別法。

1．內(nèi)科急腹癥　①患者先發(fā)熱后腹痛，或腹痛開始即出現(xiàn)高熱；②腹痛較緩，位置不明確，按壓腹部或嘔吐、排便、排氣后疼痛減輕；③病人可有腹部壓痛，但較輕微，腹痛部位不固定，無明確的腹肌緊張、壓痛和反跳痛，用手摸不到腹部包塊或腫物。

2．外科急腹癥　 外科急腹癥是指以急性腹痛為其主要臨床表現(xiàn)，往往需要緊急手術(shù)才有可能治愈的一類腹部急性疾病。①腹痛是首發(fā)癥狀，發(fā)作開始時(shí)不發(fā)熱，隨后才出現(xiàn)發(fā)熱（體溫38～40℃）；②腹痛既突然又劇烈，難以忍受，進(jìn)展快，改變體位時(shí)疼痛緩解不明顯；③腹痛部位明確恒定，拒按；④有明顯的腹肌緊張、壓痛和反跳痛；⑤用手可摸到腹部包塊或腫物。

外科急腹癥病因大致分為下列五種：

（1）空腔器官（腸道、膽道、泌尿系統(tǒng)）的梗阻：如腸粘連、扭轉(zhuǎn)、腫瘤、套疊、腹外疝、腹內(nèi)疝引起的腸梗阻，膽囊及膽管結(jié)石引起的膽絞痛，尿路結(jié)石引起的腎絞痛等。

（2）空腔器官的穿孔：如胃、十二指腸潰瘍穿孔及急性闌尾炎穿孔、膽囊穿孔、外傷性胃穿孔、外傷性膀胱破裂、胃腸腫瘤穿孔、傷寒或局限性腸炎穿孔等。

（3）器官的血栓或栓塞及壓迫引起的組織器官缺血壞死：如腸系膜動(dòng)脈栓塞、腸系膜靜脈血栓形成、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、腹外疝、腹內(nèi)疝嵌頓引起的腸缺血壞死，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等。

（4）血管及實(shí)質(zhì)器官的破裂出血：如外傷性肝脾腎及血管破裂出血、動(dòng)脈瘤破裂、宮外孕破裂等。

（5）炎癥：如急性膽囊炎、急性闌尾炎、急性胰腺炎、化膿性膽管炎等。

（二）診斷與鑒別診斷

1．診斷要點(diǎn)　外科急腹癥要考慮如下要點(diǎn)：

（1）發(fā)病情況包括癥狀出現(xiàn)的輕重緩急及可能的誘發(fā)因素。

（2）疼痛的部位。

（3）疼痛的性質(zhì)。

（4）疼痛的種類。

（5）疼痛時(shí)患者的體位。

（6）疼痛與發(fā)熱的關(guān)系。

（7）胃腸癥狀。

（8）其他癥狀。

2．鑒別診斷　外科急腹癥是一組發(fā)病急、變化快、需要緊急處理或手術(shù)的急性腹痛疾病。常易與內(nèi)、婦等科的急性腹痛產(chǎn)生混淆，需要做好鑒別，以免延誤。

外科急腹癥的種類及鑒別：

（1）炎癥：腹內(nèi)臟器發(fā)炎，如急闌尾炎、急性膽囊炎或急性胰腺炎等。腹痛呈持續(xù)性，隨炎癥加重而腹痛逐步加劇，初起時(shí)腹痛部位不太明確，待病變涉及壁層腹膜時(shí)，定位明確，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及體溫都有不同程度的升高。

（2）穿孔：腹內(nèi)空腔臟器的穿孔，如胃、十二指腸潰瘍穿孔或外傷性腸穿孔等。腹痛突然發(fā)生，呈刀割樣并迅速向全腹擴(kuò)散，有明顯的腹膜刺激征，透視可能有膈下游離氣體。

（3）出血：腹內(nèi)臟器破裂出血或系膜血管出血。如外傷性肝、脾破裂或腸系膜血管破裂等。腹痛突然發(fā)生，有較廣泛的腹膜炎，但腹膜炎程度較炎癥穿孔為輕，出現(xiàn)貧血和出血性休克。

（4）梗阻：腹內(nèi)臟器的空腔管道梗阻。如腸梗阻、膽道或輸尿管梗阻等。發(fā)病急、腹痛劇烈呈持續(xù)疼痛陣發(fā)加劇，腸梗阻伴停止排氣、排便，有腹脹及嘔吐，膽石梗阻可伴黃疸、發(fā)熱；尿石梗阻伴血尿等表現(xiàn)。

（5）絞窄：腹內(nèi)臟器發(fā)生動(dòng)脈血供障礙時(shí)稱絞窄。如腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊或腸系膜血管栓塞等。發(fā)病急、腹痛持續(xù)而劇烈，有腹膜炎表現(xiàn)，早期即可發(fā)生休克。

（三）外科急腹癥處理常規(guī)

1．接診及分科　外科急腹癥發(fā)病急，接診時(shí)應(yīng)倍加關(guān)心，熱情挽扶患者至診查床臥床休息，冬季注意保暖。護(hù)理人員要注意患者入院時(shí)的步態(tài)、姿勢、臉色和神態(tài)，測橈動(dòng)脈搏動(dòng)后，初步估計(jì)患者病情的緊急程度，根據(jù)輕重緩急，安排就診，切勿隨意將患者擱置一邊，避免發(fā)生延誤。

（1）外科急腹癥：腹痛較劇烈，部位明確，常伴腹膜刺激征或并發(fā)休克。膽石癥、膽道蛔蟲癥有陣發(fā)性腹部絞痛；急性闌尾炎有轉(zhuǎn)移性右下腹持續(xù)痛；膽囊炎或尿路結(jié)石有放射性疼痛；外傷性腸穿孔有損傷病史。有時(shí)病情難以確定，但有急性腹膜炎體征時(shí)，應(yīng)先由外科診斷、治療。外科急腹癥如有發(fā)熱、嘔吐等情況，常發(fā)生在腹痛之后。

（2）婦科急腹癥：急性腹痛常伴陰道流血、白帶增多或月經(jīng)不正常等病情況，腹痛部位以盆腔為主。常見的有急性盆腔炎、宮外孕破裂等，前者常伴發(fā)熱、白帶增多，后者有停經(jīng)史和陰道流血。

（3）內(nèi)科急腹癥：常以發(fā)熱、腹瀉、心悸等為先導(dǎo)及主要癥狀。胸部疾病如膈胸膜炎或急性心肌梗死可產(chǎn)生放射性腹痛；急性胃腸炎、過敏或代謝紊亂等也可致痙攣性腹痛，但腹部檢查時(shí)無明確壓痛點(diǎn)，腹肌柔軟。

2．臥位　外科急腹癥患者一般取平臥位，如有急性腹膜炎而血壓、脈搏正常，一般情況良好時(shí)，應(yīng)取半臥位。休克患者可采用平臥位或下肢抬高20°～30°，頭部稍墊高的休克體位。

3．觀察

（1）一般狀態(tài)：注意患者的神態(tài)、臉色，有無特殊體位，測體溫、脈搏、呼吸及血壓。注意有無脫水或早期休克的現(xiàn)象。如有臉色蒼白、脈搏細(xì)速或煩躁不安等表現(xiàn)，應(yīng)迅速采取抗休克措施。

（2）腹痛及腹部體征的觀察：外科急腹癥發(fā)展快，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)，就將延誤診斷及治療，甚至危及生命。護(hù)理人員必需注意腹痛程度及發(fā)作頻率變化，注意腹部體征的變化，定時(shí)檢查有無腹肌緊張等腹膜炎現(xiàn)象的發(fā)生，如有變化應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。

（3）伴隨癥狀的觀察：如有嘔吐應(yīng)注意發(fā)生的次數(shù)，嘔吐物、性狀及量；如有發(fā)熱要定時(shí)測體溫，對(duì)高熱患者要及時(shí)降溫；應(yīng)注意大小便的排泄情況。

4．四禁　外科急腹癥患者在沒有明確診斷之前，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行四禁即禁用嗎啡類止痛藥，以免掩蓋病情；禁飲食禁服瀉藥及禁止灌腸，以免增加消化道負(fù)擔(dān)或造成炎癥擴(kuò)散。對(duì)已有初步診斷的患者，可適當(dāng)使用解痙止痛藥，或根據(jù)不同情況處理，如小兒蛔蟲性腸梗阻，可口服石蠟油通便，小兒腸套疊可氣體灌腸復(fù)位。

5．胃腸減壓　胃腸減壓可減輕消化道的積氣、積液，緩解消化道梗阻，對(duì)消化道穿孔患者可避免消化液進(jìn)一步漏入腹腔，減輕腹腔污染。護(hù)理時(shí)要保證胃腸減壓的有效。

6．輔助檢查的配合　急腹癥患者常需進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)及生化檢驗(yàn)，應(yīng)做好集中抽血及各種標(biāo)本試管的準(zhǔn)備，并應(yīng)做好胸腹透視、腹腔穿刺及導(dǎo)尿等的準(zhǔn)備工作。

7．術(shù)前準(zhǔn)備　大多數(shù)外科急腹癥需要手術(shù)處理，護(hù)理人員應(yīng)做好急診手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備工作，填寫各項(xiàng)化驗(yàn)的報(bào)告，做好家屬的思想工作，做好輸液、配血、抗感染的工作。一旦決定手術(shù)，要迅速做好皮膚準(zhǔn)備，按時(shí)給術(shù)前用藥，充分做好送手術(shù)室前的一切用物準(zhǔn)備。

8．護(hù)理記錄　急腹癥護(hù)理時(shí)的一切措施及病情變化都應(yīng)及時(shí)做好記錄，內(nèi)容正確并注明時(shí)間。護(hù)理記錄既是診斷治療的重要資料又是法律的重要依據(jù)，切不可忽視。

（四）轉(zhuǎn)診

對(duì)急腹癥應(yīng)盡快做出初步判斷，如高度懷疑是外科急腹癥，必須盡快到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，并進(jìn)行相關(guān)的血尿糞檢查或腹部B超、X線檢查。

（五）健康教育與預(yù)防保健

（六）老年急腹癥的特點(diǎn)

人體進(jìn)入老年期，各重要臟器在形態(tài)及功能方面均發(fā)生一定的退變，機(jī)體的代償能力和適應(yīng)能力低下，致使患者急腹癥后具有以下特點(diǎn)：

1．臨床表現(xiàn)與病情變化不一致　老年人反應(yīng)遲鈍，對(duì)疼痛敏感性差。很多實(shí)驗(yàn)表明，老年人神經(jīng)元突觸減少，甚至消失，突觸結(jié)構(gòu)變形，中樞神經(jīng)無傳遞機(jī)制及周圍神經(jīng)的沖動(dòng)傳導(dǎo)速度都明顯減慢，再加之腹肌萎縮，當(dāng)老年人患急腹癥后的臨床表現(xiàn)較輕，不能真實(shí)反映出疾病的嚴(yán)重程度。而僅表現(xiàn)為精神萎靡及低血壓，或表現(xiàn)為腹脹，這種臨床表現(xiàn)遠(yuǎn)較實(shí)際病理變化為輕的特點(diǎn)，通常為老年外科急腹癥誤診的重要因素。

2．病理變化迅速、就診較遲　老年人各臟器退行性變，臟器本身動(dòng)脈硬化，各種屏障功能明顯減弱，免疫功能低下，使機(jī)體抗病能力及控制感染的能力遠(yuǎn)較年輕人為弱，所以老年人患急腹癥后，病情發(fā)展急速。

3．合并癥者多　合并癥的存在增加了對(duì)急腹癥診斷及治療的復(fù)雜性，?？裳谏w急腹癥的臨床表現(xiàn)以致診斷困難。合并癥的存在也常使臨床醫(yī)師在治療上顧此失彼，以致延誤。

4．易發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)　老年人體液總量較年輕人為少，細(xì)胞外液增加，細(xì)胞內(nèi)液減少，而細(xì)胞外液電解質(zhì)正常?；技备拱Y后大量液體滲出以及由胃腸道損失，使機(jī)體迅速發(fā)生脫水，電解質(zhì)紊亂，早期即可發(fā)生酸堿平衡失調(diào)。由于老年人自身代償能力和調(diào)節(jié)能力低下、脫水、電解質(zhì)紊亂以及酸堿平衡失調(diào)較年輕人難于掌握，稍有不慎則可導(dǎo)致不良后果。