（一）殘疾的預防

預防殘疾的發(fā)生是全球有關殘疾工作的首要任務。實際上，大多數(shù)殘疾性損害是可以預防的。根據(jù)WHO關于功能和殘疾的描述，殘疾的預防可以分成三個水平：一級預防、二級預防和三級預防。這些措施包括：

1．一級預防　主要是預防身體功能和結(jié)構的缺失和異常。主要的措施有免疫接種（如急性脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、風疹、乙型腦炎等致殘性傳染?。?；預防性咨詢及指導（如婚前醫(yī)學咨詢、優(yōu)生優(yōu)育咨詢、預防先天性殘疾、關于營養(yǎng)和運動等的咨詢、預防非感染性慢性病等）；預防性保?。ㄈ鐕诒＝　⒈ＷC嬰兒健康發(fā)育和順利出生、預防先天性殘疾等）；避免引發(fā)傷病的危險因素或危險源，實施健康的生活方式（如戒煙、避免酗酒、防止肥胖／超重、控制致傷或致殘的生物、物理、化學和機械因素的危險來源、合理的營養(yǎng)、適當?shù)倪\動、勞逸結(jié)合等，預防多種非感染性疾病和損傷，如心、腦血管病、糖尿病等）；合理的行為和精神衛(wèi)生（如保持心理平衡、減輕精神壓力，避免心理和行為的過激，預防抑郁、焦慮及其他精神障礙和身心疾病等）；安全防護和照顧，養(yǎng)成安全習慣，遵守安全規(guī)定（如看管和照料幼兒，服侍高齡老人和病、殘、虛弱的人，預防意外傷害，遵守交通規(guī)則，開車使用安全帶，乘摩托車帶頭盔，避免酒后開車，預防車禍或其他意外傷害等）；維護安全環(huán)境（如消除暴力、改善社會安全環(huán)境、防火、防污染、防噪聲等，以及家庭、學校、工作場所的安全措施，預防意外傷害等）。完全地治愈疾病，避免身體損害的發(fā)生（如感染的完全控制）也應當屬于殘疾的一級預防。

2．二級預防　主要是預防活動的受限。主要措施是早期發(fā)現(xiàn)可能產(chǎn)生活動受限的因素，對常見的致殘病因做到早診斷、早治療（如早期檢查和治療高血壓、糖尿病，不要拖到發(fā)生腦卒中偏癱或心臟病發(fā)作而影響個體的活動能力時）；及時進行醫(yī)學處理，即使不能治愈，也要使病情盡快穩(wěn)定下來，盡最大努力防止產(chǎn)生或擴大功能障礙；控制危險因素和改變不良生活方式（如 抽煙、酗酒、血脂過高、體重超重、不合理飲食、坐位或制動的生活方式等，可進一步加強損傷的程度或引起復發(fā)，加重活動受限）等。而最重要的是通過康復的手段預防二次性（續(xù)發(fā)性）致殘。如偏癱的早期康復性身體活動訓練可以預防肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、心肺功能減退、壓瘡、關節(jié)攣縮等“廢用綜合征”的出現(xiàn)，正確的康復處理可以避免聯(lián)合反應、共同運動和痙攣的加重，預防“誤用綜合征”的出現(xiàn)。這些都將有利于患者保持比較良好的身體姿勢、移動和操縱物體、個人步行和進行相關身體活動以及個人生活活動的自理（如個人衛(wèi)生、入廁、穿戴衣服鞋帽、進食飲水、照顧個人健康以及使用個人生活中的各種器物和工具等）。此外，為了保持良好的活動能力，患者還必須有能力不斷地學習和運用新的知識，需要完成一般的日常事物和保持良好的交流活動。及早的進行聽、看、說、讀、寫、模仿、復述、計算、從事解決問題的訓練，就可以最大程度地預防患者相應的活動能力受限。所以，WHO明確地指出：二級預防和康復是WHO為控制慢性非感染性疾病而制訂的策略的一部分。個體的生活質(zhì)量應是社會的首要目標，而健康是它的主要決定因素。健康的目的不僅是訓練因病致殘的患者去適應其環(huán)境，而且要介入到患者直接的環(huán)境和作為整體的社會中去，以便他們能統(tǒng)合于社會。

3．三級預防　主要是預防參與局限?？祻偷淖罱K目的是要使因傷因病而致殘的患者最大程度地回歸到主流社會中去。所謂“社會”，主要是家庭生活和社會生活。為了確?；颊吣芑丶液蛥⑴c社會生活，要使患者得到必須的商品和服務，這對于殘疾兒童和獨立生活的老人尤為重要。要教會患者完成家庭中的工作任務，照管好居室的物品和協(xié)助他人一起工作，要使患者能與家人和他人（包括陌生人）進行正常的交往，預防患者人際交往上的困難。如果是上學的年齡，應克服一切障礙的因素爭取上學；如果是工作的年齡，應積極鼓動患者工作和就業(yè)，使患者可以在經(jīng)濟生活上自立。患者應盡力爭取參與主流的社區(qū)生活，如社會中的政治活動、娛樂和休閑活動。這樣，盡管患者存在著殘疾，但是患者可以達到較高的生活質(zhì)量。除了患者本身的因素外，環(huán)境因素可以對殘疾人回歸社會產(chǎn)生很大的影響。現(xiàn)代的生活和消費用品（如交通和通信產(chǎn)品、教育用品、文化用品等），已使參與主流社會生活變得更加容易?，F(xiàn)在，人們的生活環(huán)境正在逐步改善，社會的服務水平不斷在提高；家庭和社會對殘疾人的支持漸漸在加強；人們的文明程度在提高，對殘疾人的歧視在逐漸減少；尤其是黨和國家從體制和政策上對殘疾人的重視和支持，已經(jīng)使得殘疾人回歸社會成為大勢所趨。社區(qū)康復已經(jīng)成為國家的計劃，醫(yī)療保險也正在積極準備配合。因此，預防殘疾人發(fā)生參與局限是應該，而且能夠做到的。

總之，預防性康復，特別是二級預防，是康復醫(yī)學的一個重要方面。

（二）康復功能評定

康復和康復醫(yī)學是針對功能障礙或者說是殘疾的，而功能障礙或殘疾又是分為三個不同水平的，因此，在康復醫(yī)學中，一般不用“康復診斷”這個詞，以便和傳統(tǒng)臨床治療醫(yī)學相區(qū)別。但是，因為在以急性期治療為中心的綜合醫(yī)院中，康復醫(yī)學科是以“臨床科室”的面貌出現(xiàn)的，所以也有少數(shù)人仍在使用“康復診斷”這個詞。

功能的問題主要應該進行“評定”。為了把一個患者的功能或障礙水平描述清楚，必須對三個不同水平的功能狀態(tài)進行科學的評定。康復評定不僅可以使我們了解殘疾的水平，掌握現(xiàn)存的功能情況，估計功能恢復的潛力，以便制訂出有效的康復程序或計劃，更為重要的是通過量化的評定，可以指導我們的康復醫(yī)療工作，隨時檢查康復醫(yī)療的效果，并修訂康復計劃。最終，通過康復評定的結(jié)果，確定康復的后果（outcome），從而得以控制康復醫(yī)學的質(zhì)量。

康復醫(yī)學中需要涉及的損傷－活動－參與和情景性因素等的功能性變量是非常之多的。其中，有的是可以直接定量測量的，如肌力、關節(jié)活動度、肌電圖等，但大多數(shù)變量是不能像重量、長度那樣直接進行定量測量的。如精神、心理的各項功能、各種感覺的功能、語言功能、隨意運動控制功能，不隨意運動功能、步態(tài)功能、學習功能、生活自理能力、家庭生活能力、人際交往能力、工作和職業(yè)能力等。因此，在康復醫(yī)學中大量使用了評定量表，通過等級或記分的方法，使那些本來不能直接定量測量的變量，變成可以 “定量”評定的變量。但是，一個評定量表是否真的有效（validity，效度）、可信（reliability，信度）、敏感（sensibility，敏感性）、實用（practicality，實用性），是需要經(jīng)過檢測的。特別是信度和效度，是我們選用康復評定量表時，必須考慮的問題?？祻歪t(yī)學要想從“經(jīng)驗醫(yī)學”發(fā)展成為“循證醫(yī)學”（evidence－based　medicine），需要一個積累科學證據(jù)的艱苦過程。而這在很大程度上，取決于康復評定方法的科學性。