（一）食管電極

1．食管導(dǎo)聯(lián)電極　為特制的食管電極導(dǎo)管，兩電極間距3cm，電極寬度0．5cm，表面積0．41cm2，頭電極與相鄰的金屬環(huán)電極相距3cm，其余電極間距2cm。在刺激脈寬10ms時，起搏閾值10～20V。

2．雙極球囊電極　1973年開始應(yīng)用，可降低起搏閾值，減少不良反應(yīng)。

3．單極球囊電極　電極的一極進入食管，另一極作為無關(guān)電極置于前胸皮下，可進一步降低閾值。

（二）食管導(dǎo)聯(lián)心電圖圖形

通過食管導(dǎo)聯(lián)電極從心臟背面描記的心電圖，稱為食管導(dǎo)聯(lián)心電圖。食管導(dǎo)聯(lián)心電圖圖形隨電極和心臟相對位置的改變而不同，通常由下而上可描記到下列四種不同圖形：

1．心室區(qū)圖形　食管電極深度40～45cm，電極位于左室背面，P波直立，但振幅較小，心室波較大，類似V5～V6導(dǎo)聯(lián)的圖形，可呈qR或RS型或QR型，T波直立或倒置。

2．過渡區(qū)圖形　食管電極深度35～40cm，相當于心室與心房交界區(qū)，P波雙向或直立，振幅較小，心室波呈QR型或Qr型，T波倒置或雙向。

3．心房區(qū)圖形　食管電極深度30～35cm，電極相當于房室溝水平，P波呈高尖或先正后負雙向，振幅較大，心室波呈Qr型或QR型，T波多倒置。

4．心房上區(qū)圖形　食管電極深度為25～30cm，食管電極位于心房上部，P波倒置，心室波呈Qr型，T波倒置（圖19-1）。

圖19-1　食管導(dǎo)聯(lián)心電圖

（三）臨床應(yīng)用

1．指導(dǎo)食管心房或心室調(diào)搏的電極定位　經(jīng)食管心房或心室調(diào)搏時，起搏電極放的位置是起搏成敗的關(guān)鍵，食管導(dǎo)聯(lián)心電圖圖形有助于食管電極的定位。心房調(diào)搏時，有高尖P波或振幅最大的正負雙向P波為最佳電極位置。

2．心肌梗死的定位診斷　正后壁心肌梗死時，如能描記食管導(dǎo)聯(lián)心電圖，則可記錄到正后壁心肌梗死時的正面心電圖改變，即病理性Q波，ST段弓背向上抬高及T波改變。但部分正常人也可在心室區(qū)記錄到明顯深大的Q波，故仍需注意ST段及T波的演變，結(jié)合酶學(xué)及臨床綜合考慮。

3．復(fù)雜心律失常的鑒別診斷　診斷復(fù)雜心律失常的關(guān)鍵在于從心電圖上辨認出P波及其與QRS波群之間的關(guān)系。由于食管導(dǎo)聯(lián)記錄的P波振幅較大，因此當體表心電圖P波不夠明顯、心律失常的性質(zhì)難以判斷時，可描記食管導(dǎo)聯(lián)心電圖，以便作出正確診斷。

（1）在房性心律失常中的應(yīng)用：當未下傳房性早搏P波（下稱P′）埋在T波中無法辨認時，體表心電圖上出現(xiàn)長P-P間歇，此時應(yīng)注意鑒別。食管導(dǎo)聯(lián)心電圖顯示清晰的P′波即可確診。

（2）在窄QRS心動過速中的應(yīng)用：大部分可以從體表心電圖，結(jié)合食管導(dǎo)聯(lián)心電圖作出正確的電生理診斷。

①房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速：（AVNRT）慢-快型AVNRT，由于沖動循慢徑路前傳，沿快徑路逆?zhèn)鳎姆?、心室?guī)缀跬瑫r除極，故逆行P波隱藏在QRS波群中，體表心電圖上無P波，食管導(dǎo)聯(lián)心電圖可清晰顯示P波，且R-P′＜P′-R，R-P′間期＞70ms。少數(shù)慢-快型AVNRT者P′在QRS波群終末，食管導(dǎo)聯(lián)心電圖上R-P′＜1／2R-R，R-P′＜70ms。快-慢型AVNRT，食管導(dǎo)聯(lián)心電圖清晰顯示P′波出現(xiàn)在下一個QRS波群之前，可作出正確診斷。

②房室折返性心動過速（AVRT）：隱匿性房室折返性心動過速：在隱匿性旁路者，食管導(dǎo)聯(lián)心電圖，R-P′＞P′-R，R-P′＞115ms，除外藥物等因素的影響，則符合隱匿性Kent束參與的AVRT。顯性房室旁路折返性心動過速：食管導(dǎo)聯(lián)心電圖示R-P′＜115ms，誘發(fā)的房性早搏無干擾性P′-R延長，心動過速頻率也較快，故與AVRT鑒別不難。

（3）在寬QRS心動過速中的應(yīng)用：臨床上室性心動過速與室上性心動過速伴功能性或器質(zhì)性束支阻滯、室上性心動過速伴預(yù)激綜合征的鑒別診斷甚為困難，但由于治療方法不同，故又必須加以鑒別。此時食管導(dǎo)聯(lián)心電圖對鑒別診斷頗有幫助。

（4）陣發(fā)性室性心動過速（VT）：VT時食管導(dǎo)聯(lián)心電圖示房室分離，結(jié)合臨床及其他心電圖特征，多可確診。

（5）預(yù)激綜合征并功能性束支傳導(dǎo)阻滯：正路前傳型房室折返性心動過速常伴旁路同側(cè)的功能性束支傳導(dǎo)阻滯，從而體表心電圖上呈寬QRS心動過速，心動過速頻率相對減慢，R-R間期延長。食管導(dǎo)聯(lián)心電圖清晰顯示逆行P′波，R-R間期的延長＞30ms，即可明確診斷。