Janet Bryanton，Donna Margaret Barren，Darlene Gaudet

Bryanton，et al.Tub bathing versus traditional sponge bathing for the newborn.Journal of Obstetric，Gynecologic，and Neonatal Nursing，2004，33（6）：704-712.

目的：比較盆浴與傳統(tǒng)海綿擦浴對(duì)健康足月新生兒的影響，同時(shí)比較他們的母親在給孩子沐浴愉悅和信心評(píng)級(jí)。

設(shè)計(jì)：隨機(jī)對(duì)照研究。

地點(diǎn)：加拿大東部醫(yī)院產(chǎn)科。

研究對(duì)象：102對(duì)母嬰隨機(jī)分配到實(shí)驗(yàn)組即盆浴組，海綿擦浴組即對(duì)照組。

干預(yù)措施：51個(gè)新生兒采取盆浴和51個(gè)新生兒采取海綿擦浴。

主要結(jié)果的測(cè)試指標(biāo)：①記錄新生兒沐浴前后的腋溫以衡量體溫的穩(wěn)定性；②觀察員每日檢查臍帶愈合情況，以利于監(jiān)控感染狀況；③量化嬰兒滿足感布拉澤新生兒行為評(píng)定量表；④產(chǎn)婦沐浴時(shí)愉悅與信任的自我評(píng)定。③與④均采用5分法。

結(jié)果：盆浴嬰兒溫度損失比海綿擦浴組的溫度損失度要少，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析具有顯著性（t＝4.79，p＝0.00）且比海綿擦浴顯著更多的內(nèi)容（t＝－6.48，P＝0.00）。兩者臍帶愈合評(píng)分沒有差異。嬰兒盆浴組母親的樂趣評(píng)分顯著高于使用海綿擦浴組的母親（t＝4.15，P＝0.00）。產(chǎn)婦信心無(wú)明顯差異。

結(jié)論：對(duì)健康的足月新生兒來(lái)說(shuō)，盆浴是一種安全、愉快沐浴的方式。JOGNN，33，704-712；2004.DOI：10.1177／0884217504270651

關(guān)鍵詞：盆浴海綿擦浴新生兒皮膚護(hù)理新生兒

接受：2003年10月。

研究背景：長(zhǎng)久以來(lái)，為新生兒進(jìn)行海綿擦浴已是正常的日常護(hù)理的一部分，盆浴一直推遲到臍帶脫落后進(jìn)行（Lowdermilk，Perry，Bobak，1999）。Darmstadt and Dinulos（2000）指出，盡管有許多洗澡的潛在的衛(wèi)生、文化、美學(xué)、人際利益，可能伴隨低體溫、增加哭泣的危險(xiǎn)并隨之增加氧消耗、呼吸窘迫，以及不穩(wěn)定的生命體征。由于新生兒整個(gè)洗澡過(guò)程經(jīng)?？蓿瑢?dǎo)致母親充滿了焦慮（Cole，Brissette，Lundardi，1999）。

成功實(shí)現(xiàn)臍帶干燥護(hù)理（使用性質(zhì)溫和的嬰兒皮膚清潔劑和水清洗臍帶，而不再使用消毒劑的解決方案）之后，研究者開始懷疑，是否有其他的傳統(tǒng)習(xí)俗如海綿洗澡只是循證過(guò)去，或僅僅是簡(jiǎn)單地出于某些過(guò)去的養(yǎng)育習(xí)慣。婦女健康、產(chǎn)科和新生兒護(hù)理協(xié)會(huì)（AWHONN）及美國(guó)新生兒護(hù)士協(xié)會(huì)（NANN，2001）新近發(fā)布的新生兒皮膚護(hù)理的指導(dǎo)方案，建議穩(wěn)定足月兒和早產(chǎn)兒臍線愈合后進(jìn)行浸泡洗澡。護(hù)士對(duì)確定浴盆洗澡對(duì)新生兒和他們的家人是否是一個(gè)仁慈和溫和的、更安全、更愉快的洗澡選擇感興趣。據(jù)科爾等人報(bào)道（1999），洗澡應(yīng)是愉快的，并為嬰幼兒及家長(zhǎng)提供互動(dòng)的機(jī)會(huì)。作為一個(gè)家庭為中心的護(hù)理機(jī)構(gòu)，我們工作人員努力正?；笅氡＝『桶彝フ疹櫟乃蟹矫?。他們認(rèn)為，浴盆洗澡應(yīng)該是與其理念一致的照顧方式。

（一）文獻(xiàn)綜述

目前有文獻(xiàn)中涉及新生兒皮膚護(hù)理（IAWHONNINANN，2001；Darmstadt?。inulos，2000；Lund，Kuller，Lane，Lott，＆Raines，1999；Lund，Kuller，et al，2001；Lund，Osborne，et al，2001），臍帶護(hù)理（bore et al，1998；Medves　＆O＇Brien，1997），第一次沐浴的適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)（Penny-MacGillivray，1996；Varda?。ehnke，2000），和海綿沐浴對(duì)早產(chǎn)兒不利影響（Buehler，Heidelise Duffy，McAnulty，＆Liederman，1995；Peters）。然而，這對(duì)目前對(duì)比長(zhǎng)期盆浴和海綿擦浴對(duì)健康新生兒研究的影響是有限。在CINAHL數(shù)據(jù)庫(kù)中搜索以英文出版1980—2002年的文獻(xiàn)，搜索字詞包括bathing，bath，newborn和shin care，檢索到了兩個(gè)最近的（Anderson，Lane，＆Chang，1995；Cole et al，1999）和兩個(gè)早期的相關(guān)研究（Henningsson，Nystrom，＆Tunnell，1981；Hylen，Karlsson，Svanberg，＆Walder，1983）。

科爾等人（1999）試圖研究是否盆浴時(shí)能減少冷應(yīng)激、減少哭泣、減少激惹，并增加洗澡過(guò)程中父母舒適。使用小型便利抽樣（n＝20）和非隨機(jī)分配，10名嬰兒給予盆浴和10名嬰兒給予海綿擦浴。結(jié)果表明，90%以上的海綿擦浴嬰兒出現(xiàn)體溫下降，而所有的盆浴嬰兒保持了他們的溫度。在此基礎(chǔ)上使用1984年版本的布拉澤新生兒行為評(píng)定量表，90%的海綿沐浴嬰兒在洗澡時(shí)急躁并且哭泣，而70%的盆浴嬰兒始終在昏昏欲睡或清醒，母親們發(fā)現(xiàn)盆浴時(shí)將更加愉快。

安德森等（1995）確定了盆浴對(duì)新生兒的腋溫的影響，沒有進(jìn)行海綿擦浴的對(duì)照。便利抽樣抽取20名嬰兒在母嬰室內(nèi)進(jìn)行盆浴，并嚴(yán)格控制水和室溫及洗澡時(shí)間。20名嬰兒的平均體溫是36.80℃（浴前）和36.7℃（浴后），平均下降0.1℃的體溫改變沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

前兩次早期的研究使用更強(qiáng)大的設(shè)計(jì)和較大的樣本量（Henningsson et al，1981；Hylen et al，1983）。海寧松等（1981）根據(jù)身份證號(hào)碼的奇偶數(shù)，把232名嬰兒分成兩組。有意思的是，盆浴組的體溫減少情況（41%）低于海綿擦浴組（75%）。差異也存在于兩組浴后的溫度之間。嬰兒盆浴后往往是比海綿擦浴后的嬰兒更平靜和安靜的，而臍帶感染和細(xì)菌定植率沒有差異。

Hylen等（1983）把618名嬰兒基于病區(qū)非隨機(jī)分成兩組。在第一區(qū)，所有嬰兒每天盆浴的水溫都在37℃，在第二個(gè)病房，使用相同的水溫進(jìn)行海綿擦浴。盆浴后嬰兒體溫下降44%，海綿擦浴嬰兒體溫下降64%。兩組之間臍帶感染發(fā)生率無(wú)顯著性差異。

總之，文獻(xiàn)調(diào)查比較盆浴較之海綿擦浴對(duì)新生兒健康的影響是有限的。最近的研究使用小樣本便利抽樣和弱效能的設(shè)計(jì)，早期研究使用大樣本和更嚴(yán)格的方法，但結(jié)果似乎有限。在這方面沒有隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)。很明顯，對(duì)目前的研究有必要使用更大樣本和更嚴(yán)格的方法，以便在實(shí)證研究的基礎(chǔ)上進(jìn)行改變。

（二）目的

初期，在新生兒沐浴方面進(jìn)行實(shí)踐變革。研究者希望以新的形式在實(shí)踐中探索新生兒盆浴和對(duì)他們的母親來(lái)說(shuō)的潛在好處，同時(shí)確保對(duì)新生兒沒有任何相關(guān)的健康風(fēng)險(xiǎn)。這項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究的目的是比較盆浴與海綿擦浴的效果，主要在以下方面：①新生兒溫度的穩(wěn)定性；②臍帶愈合情況；③嬰兒滿足度；④產(chǎn)婦同浴的愉悅感和信心度。

基于文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，進(jìn)行了以下研究假設(shè)：①盆浴降低新生兒腋下溫度顯著小于海綿擦浴。②盆浴和海綿擦浴對(duì)新生兒臍帶愈合之間不存在顯著差異。③新生兒在盆浴時(shí)比擦浴時(shí)獲得更大的滿足感。④母親在結(jié)新生兒盆浴時(shí)表現(xiàn)為更高興、更有信心。

（三）方法

本研究采用隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì)。母親、嬰兒對(duì)被隨機(jī)分配到一個(gè)盆浴實(shí)驗(yàn)組或擦浴實(shí)驗(yàn)組（通常護(hù)理組）。

（四）研究機(jī)構(gòu)

加拿大東部醫(yī)院。這個(gè)單位是一個(gè)二級(jí)保健機(jī)構(gòu)，每年大約有450名嬰兒出生。通常母親陰道分娩后在醫(yī)院住院3d，剖宮產(chǎn)婦住院4～5d。

（五）研究對(duì)象

研究對(duì)象為每個(gè)母親和她的新生兒。從2002年2月份起調(diào)整產(chǎn)婦的母嬰同室病房，使他們?cè)谝黄稹Ｈ绻弦韵录{入標(biāo)準(zhǔn)則在第一次洗澡前入組：新生兒是孕37周后分娩，體重＞2　500克，被認(rèn)為是健康的（例如：不是被調(diào)查的敗血癥、穩(wěn)定的溫度）和母親產(chǎn)后的身體和心理狀況經(jīng)評(píng)估是穩(wěn)定的（例如，沒有嚴(yán)重的產(chǎn)后出血、子癇、產(chǎn)程和分娩導(dǎo)致的外傷引發(fā)焦慮）。

127名母嬰符合納入標(biāo)準(zhǔn)。其中有3位母親拒絕參加（1位是因?yàn)橄朐琰c(diǎn)出院，2位不感興趣），4位在學(xué)習(xí)沐浴評(píng)估后退出，2位在試驗(yàn)研究階段被排除，2名嬰兒患病和被轉(zhuǎn)移到三級(jí)保健醫(yī)療機(jī)構(gòu)。3名嬰兒提早回家無(wú)法完成這項(xiàng)研究和1位因?yàn)椴煌鈹?shù)據(jù)缺失。其余的102對(duì)母嬰被隨機(jī)分派到任何實(shí)驗(yàn)組即盆浴組（n＝51）或?qū)φ战M即海綿擦浴組（n＝51）。兩組之間進(jìn)行比較以確定樣本量。因?yàn)檫@是1對(duì)母嬰搜索探測(cè)溫差變化差為0.2℃，以90%為檢驗(yàn)效能，α定為0.05和一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為0.3。在新生兒滿足度允許差值為0.3，分為6個(gè)維度。標(biāo)準(zhǔn)差基于科爾等（1999）的預(yù)測(cè)。它還可以探測(cè)不同的嬰兒內(nèi)容，體溫變化和新生兒滿足度被認(rèn)為是主要的變量。

在新生兒的樣本方面，有52名是男性和50名女性。胎齡在37～42周，平均39.6周（標(biāo)準(zhǔn)差＝1.1）。出生體重從2　655克到5　430克，其平均3　615.7克（標(biāo)準(zhǔn)差＝493.6）。在1minApgar評(píng)分3～9分，平均8.3（標(biāo)準(zhǔn)差＝1.2）；5min后Apgar評(píng)分為7～10之間，平均9.1（標(biāo)準(zhǔn)差＝0.6）。母親年齡在15～37歲，平均年齡為26.2歲（標(biāo)準(zhǔn)差＝4.8）。她們的教育經(jīng)歷為7～20年，平均13.5年（標(biāo)準(zhǔn)差＝2.6）。產(chǎn)次從0～4次。44名（43%）母親是初產(chǎn)婦，58名（57%）是經(jīng)產(chǎn)婦。有64名（63%）母親已婚，23名（22%）是單身和15名（15%）是同居關(guān)系。所有母親都是講英語(yǔ)的白種人。73名母親（71.6%）是經(jīng)陰道分娩，而29名（28.4%）進(jìn)行了剖宮產(chǎn)。

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和沐浴前體溫變量的基線情況上沒有顯著性差異，見表7－8。這說(shuō)明隨機(jī)化是有效的，在控制潛在影響因素上，實(shí)現(xiàn)了對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的均衡。

表7-8　實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組基準(zhǔn)量的比較

a表示SD

（六）干預(yù)

研究策略是開發(fā)制定盆浴的實(shí)施方法，使用AWHONN／NANN（2001）頒布的新生兒皮膚護(hù)理的指導(dǎo)方針和由安德森等（1995）和科爾等（1999）開發(fā)的策略。所有的盆浴都采用所研究出的干預(yù)方法，盡管只有初次洗澡和一次附加的洗澡作為研究的數(shù)據(jù)被記錄。洗澡用的時(shí)間在出生后2～24h，根據(jù)各個(gè)嬰兒需要有所不同。在洗澡時(shí)和新生兒溫柔地說(shuō)話，他們的身體用海綿進(jìn)行一個(gè)緩慢的、有節(jié)奏的運(yùn)動(dòng)。他們沐浴室周圍的溫度是衡量22℃，并且在洗澡時(shí)保持溫暖的環(huán)境。洗澡時(shí)間大約是10min，但確切的長(zhǎng)度是根據(jù)嬰兒的需要而定。

1.盆浴　先洗嬰兒的眼睛，臉部和頭部并擦干，嬰兒在被水浸濕身體前仍然是被包裹著的。嬰兒被慢慢放入浸到其頸部的塑料浴缸的溫水里（經(jīng)電子溫度計(jì)測(cè)量水溫在37.8～38.8℃）。水位大概是12.5cm或深到足以涵蓋嬰兒的肩上。嬰兒的頭部和頸部都由護(hù)士的前臂支撐，前臂或肩膀由護(hù)士的手抓住。清洗時(shí)用軟布和溫和的嬰兒皮膚清潔劑，正面和背面分別清洗而不需要轉(zhuǎn)動(dòng)?jì)雰骸蓚€(gè)嬰兒沐浴間浴盆都進(jìn)行消毒。

2.海綿擦浴　擦浴時(shí)，把嬰兒放在平整的擦拭臺(tái)上，保護(hù)體表。使用軟布在水盆里蘸水，使用與盆浴嬰兒同樣的皮膚清潔劑。眼睛，臉部和頭部清洗后擦干。而毯子是打開的，以便身體部位可水洗，擦干后立即覆蓋。

3.措施或測(cè)量結(jié)果　數(shù)據(jù)收集工具為新生兒沐浴研究記錄表，是專為這一研究而設(shè)計(jì)的。表中納入了的所有結(jié)果變量、溫度和人口統(tǒng)計(jì)信息。它被設(shè)計(jì)出來(lái)以利于護(hù)士用一種簡(jiǎn)單、方便的方法來(lái)記錄研究數(shù)據(jù)。

（1）嬰兒體溫穩(wěn)定性：嬰兒溫度測(cè)量使用腋溫，用℃做單位，洗澡前10min和洗澡后10min。嬰兒沐浴后護(hù)士采用玻璃溫度計(jì)為嬰兒進(jìn)行測(cè)量。

（2）臍帶愈合情況：夜班的護(hù)士負(fù)責(zé)使用臍帶評(píng)估表對(duì)嬰兒臍帶愈合情況進(jìn)行每日觀測(cè)。該表是由加拿大第三引證中心一組產(chǎn)后護(hù)士專家制定，并經(jīng)福特和里奇（1999）推介和報(bào)道。主要包括4個(gè)觀察點(diǎn)（發(fā)紅、有分泌物、異味和干燥）每項(xiàng)得分為0～3分。綜合評(píng)分7～10分表明感染。

（3）嬰兒滿足度：使用布拉澤新生兒行為精神狀態(tài)評(píng)估表（Brazelton，1999）進(jìn)行評(píng)估洗澡加?jì)雰簼M足度。干預(yù)研究發(fā)現(xiàn)嬰兒在盆浴的時(shí)候睡著了（Anderson et al，1995；Cole et al，1999）。因此，把嬰兒在洗澡時(shí)的反應(yīng)合并評(píng)估是理想的。嬰幼兒行為觀察和評(píng)價(jià)分為6個(gè)等級(jí)，分別說(shuō)明新生兒的意識(shí)狀況：1＝安靜的睡眠，2＝主動(dòng)睡眠，3＝昏昏欲睡，4＝警覺但無(wú)作為，5＝焦慮，6＝哭泣。布拉澤（1999）看來(lái)，一個(gè)嬰兒的意識(shí)對(duì)于解釋新生兒行為是非常重要的，對(duì)內(nèi)部和外部刺激（如在洗澡這種情況下）的反應(yīng)取決于他或她目前的意識(shí)狀態(tài)。所有6個(gè)等級(jí)很容易觀察。健康足月的嬰兒通常能夠使?fàn)顟B(tài)之間的過(guò)渡非常順利回應(yīng)刺激。

（4）與嬰兒共浴產(chǎn)婦的愉悅和滿足感：在醫(yī)院時(shí)，母親和嬰兒沐浴時(shí)至少被觀察1次。在第二次沐浴，他們?cè)u(píng)價(jià)沐浴時(shí)的愉悅程度，評(píng)價(jià)采用5分制法，從1（非常不滿）到5（非常高興）。他們還對(duì)他們沐浴的自信程度進(jìn)行5分制評(píng)分，從1（非常不自信）至5（非常自信）。

4.程序　這項(xiàng)研究前期，對(duì)參與研究的33名護(hù)士或護(hù)士學(xué)生進(jìn)行了培訓(xùn)，訓(xùn)練她們研究的干預(yù)措施和評(píng)估方法，以確保沐浴過(guò)程和評(píng)估的一致性。一盤錄像帶表明嬰兒狀態(tài)，以便護(hù)士是在洗澡時(shí)對(duì)嬰兒狀態(tài)的評(píng)估是一致的，一段盆浴視頻被開發(fā)和展示出來(lái)以確保沐浴技術(shù)的一致性。

護(hù)士在家庭成員初步為嬰兒洗澡時(shí)通過(guò)母嬰圖和客觀指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。如果所有的納入標(biāo)準(zhǔn)得到滿足，護(hù)士向母親解釋她的研究。如果母親表示有興趣參加的，護(hù)士審查同意書，強(qiáng)調(diào)自愿研究的性質(zhì)，保證保密和匿名，說(shuō)明潛在的風(fēng)險(xiǎn)和收益，并表示任何時(shí)候只要覺得她或她的嬰兒的護(hù)理受到影響都有權(quán)退出這項(xiàng)研究。一旦簽署的同意，母親選擇不透明信封讓母嬰兩人隨機(jī)分配到控制組或試驗(yàn)組。信封準(zhǔn)備和密封由研究人員在開展研究之前進(jìn)行，有相同數(shù)目的約束控制，并隨機(jī)排列。因此，沒有人知道這里面包含的分配情況。

為了控制因研究引起的護(hù)理超時(shí)，增加精通研究程序護(hù)士的加班費(fèi)。一次提供5個(gè)實(shí)驗(yàn)信封以選擇的分配組。例如，隨著研究的進(jìn)展，護(hù)士可能已成為更熟練地測(cè)量沐浴嬰兒的溫度并有了更少的可能的溫度損失。如果偶然使得所有海綿擦浴的嬰兒在這項(xiàng)研究早期完成，其結(jié)果可能是護(hù)士的技術(shù)影響，而不是干預(yù)。為防止這種情況，要保證同一時(shí)期的研究中總是有相同數(shù)量的盆浴和海綿擦浴正在進(jìn)行中。在對(duì)母嬰同意程序和隨機(jī)分配后，每個(gè)嬰兒床末端都標(biāo)有卡片：紫色對(duì)應(yīng)盆浴，黃色的為海綿擦浴組。顏色代碼和嬰兒床卡片捆綁，以便于數(shù)據(jù)收集。嬰兒床被存放在母親的床邊。

下列是醫(yī)院和大學(xué)道德承諾并經(jīng)醫(yī)院和大學(xué)倫理委員會(huì)審查的一個(gè)實(shí)驗(yàn)性的研究。通過(guò)對(duì)5個(gè)盆浴和5個(gè)海綿擦浴的嬰兒來(lái)實(shí)施評(píng)估和數(shù)據(jù)收集程序。最初盆浴議定書要求在洗澡把孩子翻轉(zhuǎn)。在進(jìn)行第2名嬰兒盆浴時(shí)，這樣被認(rèn)為可以促進(jìn)其哭泣，所以議定書改變，刪除了這兩個(gè)嬰兒的研究。這之后研究協(xié)議就再?zèng)]有其他的變化了。

5.數(shù)據(jù)分析　在完成數(shù)據(jù)收集后，將數(shù)據(jù)編碼并兩次輸入到計(jì)算機(jī)文件以驗(yàn)證準(zhǔn)確性。分析使用了Stata統(tǒng)計(jì)軟件（Stata Statistical Software：Release　7.0.Stata Corporation，College Station，TX）。人口學(xué)數(shù)據(jù)采用描述性統(tǒng)計(jì)分析。秩和檢驗(yàn)、u檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)用來(lái)決定實(shí)驗(yàn)與對(duì)照組基線的等價(jià)性及等級(jí)數(shù)據(jù)的比較排序。t檢驗(yàn)用來(lái)分析溫度數(shù)據(jù)，u檢驗(yàn)用于分析愈合情況、滿足度、愉悅感和自信心等數(shù)據(jù)。所有的t檢驗(yàn)都采用配對(duì)t檢驗(yàn)?？ǚ皆囼?yàn)用于分析順序數(shù)據(jù)、均數(shù)，t檢驗(yàn)被用來(lái)比較更容易的干預(yù)。優(yōu)勢(shì)比（odds ratio）用來(lái)比較沐浴時(shí)哭和不哭泣的狀況。

6.結(jié)果　結(jié)果支持第一個(gè)研究假說(shuō)。組內(nèi)和組間比較發(fā)現(xiàn)盆浴的嬰兒與海綿擦浴的嬰兒相比減少的體溫喪失有顯著性差異。

盆浴組平均溫度喪失為0.2℃（SD＝0.2）。第1次與第2次相比差值為0.2℃（SD＝0.3）。海綿擦浴組中，第一次的平均溫差是0.2℃（SD＝0.2），第2次是0.2℃（SD＝0.3）。平均來(lái)說(shuō)盆浴組比海綿擦浴組的溫度損失少0.20℃。盆浴組的沐浴后體溫也顯著高于海綿擦浴組，平均0.2℃（SD＝0.3）。

第二項(xiàng)研究假說(shuō)也得到實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的支持，因?yàn)樵囼?yàn)組和對(duì)照組之間臍帶愈合指數(shù)沒有任何重大的差異。范圍從0～3分，平均分?jǐn)?shù)群體之間沒有顯著差別。

7.嬰兒滿足度　研究假說(shuō)3也得到支持。盆浴嬰兒明顯比海綿擦浴嬰兒有更多的滿足度。海綿擦浴嬰兒滿足度評(píng)分平均為0.9～1.0點(diǎn)，較低于盆浴嬰兒沐浴。盆浴嬰兒知足評(píng)級(jí)從2～6，而擦浴嬰兒滿意率最低的是4。在每次洗澡期間，沒有嬰兒被評(píng)為1（安靜的睡眠）。3名盆浴嬰兒被評(píng)為2（積極睡眠）和7名被評(píng)為3（昏昏欲睡）。第2次洗澡中，37名海綿擦浴嬰兒被評(píng)為6（哭），相比之下，只有10名盆浴嬰兒被評(píng)為6（哭）。

8.母親愉悅度和信心　結(jié)果部分支持假設(shè)4。進(jìn)行盆浴嬰兒母親的愉悅度顯著高于進(jìn)行海綿擦浴的嬰兒母親，兩組間差異為0.8（標(biāo)準(zhǔn)化效應(yīng)＝0.84）。每組51名母親中的50人，回應(yīng)了這個(gè)問題。48名給予嬰兒盆浴的母親，表示高興或非常高興，而34名給予嬰兒海綿擦浴的母親表示高興或非常高興。

關(guān)于產(chǎn)婦信心，文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)兩組之間沒有顯著差異?？傮w而言，只有1名母親的嬰兒有人評(píng)價(jià)她擦浴時(shí)有信心，1名評(píng)價(jià)自己為（很沒信心），3名評(píng)價(jià)自己為2（無(wú)信心）以及6名中立，絕大多數(shù)（90）評(píng)價(jià)自己的為4（有信心）或5（非常自信）。

9.結(jié)論　根據(jù)這項(xiàng)研究的結(jié)果（表7-9），盆浴對(duì)健康足月新生兒是一種安全、愉快的、能夠替代海綿擦浴的沐浴方法。除有關(guān)的產(chǎn)婦信心方面，其余研究假設(shè)均得到支持。此外，結(jié)果的臨床意義具有中等大的影響。

表7-9　盆浴組與擦浴組的結(jié)果比較

均值越高，嬰兒滿意程度越低。均值越高，母親滿意度和信心越高

盆浴是比海綿擦浴更有效地保持體溫和防止體溫喪失的方式。這些結(jié)果也得到文獻(xiàn)的支持。（Henningsson et al.1981，Hylen et al.1983，Anderson et al.1995，and Cole et al.1999）嬰兒的整個(gè)身體浸入水中有助于促進(jìn)更徹底的溫度分布和避免通過(guò)蒸發(fā)減少熱損失（Anderson et al，1995；Henningsson et al，1981）。培養(yǎng)適應(yīng)子宮外的冷應(yīng)激對(duì)新生兒來(lái)說(shuō)是一個(gè)重要的護(hù)理干預(yù)，可減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生（Penny-McGillivray，1996）。如果盆浴有助于預(yù)防體溫的損失，那么，這種方法值得推廣。此外，由于洗澡后不需要做輻射保暖，可以為保健專業(yè)人員促進(jìn)母嬰接近提供支持，如早期撫觸，母乳喂養(yǎng)等。這些成果符合以家庭為中心的護(hù)理哲學(xué)。

對(duì)嬰兒實(shí)施盆浴相對(duì)海綿擦浴來(lái)說(shuō)，在統(tǒng)計(jì)學(xué)和臨床上更有意義。這與文獻(xiàn)結(jié)果一致（Henningsson et al，1981；Hylen et al，1983；Anderson et al，1995；andCole et al，1999）。新生兒沉浸在溫水似乎感到更舒適。嬰兒滿足度和產(chǎn)婦愉悅感有中度相關(guān)關(guān)系。盆浴不僅減少嬰兒的壓力，也減少家庭的壓力。這反過(guò)來(lái)又使以家庭為中心的干預(yù)更易得到接受。臍帶的愈合是重大問題之一。根據(jù)這項(xiàng)研究結(jié)果，盆浴洗澡不增加臍帶愈合或減緩感染的風(fēng)險(xiǎn)。這一發(fā)現(xiàn)支持Henningsson等人（1981）和Hylen等（1983）的研究結(jié)果。目前還沒有臍帶愈合延緩和感染發(fā)生，擦浴確實(shí)是一個(gè)護(hù)理新生兒的例行程序，卻沒有良好的證據(jù)以支持其使用。產(chǎn)婦的信心沒有受到洗澡方法的影響，絕大多數(shù)母親認(rèn)為適當(dāng)?shù)慕逃徒?jīng)驗(yàn)，對(duì)產(chǎn)婦信心的影響比洗澡的方法的影響更大。

10.研究的局限性　研究的內(nèi)部效度的缺乏是導(dǎo)致護(hù)士盲目干預(yù)的因素之一。雖然護(hù)士不知道該研究的假設(shè)，很難盲目的自信干預(yù)措施。而更大的背景，盲目的完成臍帶愈合評(píng)級(jí)建議。缺乏雙盲不應(yīng)該影響到新生兒的體溫度測(cè)量；然而，偏見可能已被引入，如果護(hù)士?jī)A向于其中一種沐浴方法，這將導(dǎo)致護(hù)士在為嬰兒洗澡過(guò)程中產(chǎn)生主觀的意見。為減少這種潛在的偏差，未來(lái)的研究是通過(guò)使用錄音記錄嬰兒洗澡之間哭聲；然而，其他層次的滿足將是不可能的。另外的幾項(xiàng)可能會(huì)進(jìn)行浴室拍攝，然后有一個(gè)獨(dú)立的助理重新收集所有嬰兒滿足度。

布拉澤（1999）量表由于研究規(guī)模沒有得到很好使用或測(cè)試，需要建立更多條目的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和臨床內(nèi)容，其中大部分只有一個(gè)條目。多條目模式將增加研究干預(yù)措施的可靠性和有效性。也有人建議使條目盡可能簡(jiǎn)單，以易于管理和記錄數(shù)據(jù)，盡可能增加護(hù)士和母親可接受程度。建議進(jìn)一步完善和測(cè)試。

另一個(gè)研究限制是護(hù)士間缺乏可靠性的滿意率試驗(yàn)。因?yàn)橛泻芏嗟淖o(hù)士參與這項(xiàng)研究，正式評(píng)估收集者的可靠性比較困難。這項(xiàng)研究結(jié)果可能會(huì)因此受到一個(gè)潛在的缺乏連貫性的評(píng)級(jí)。這將同時(shí)作用于試驗(yàn)組和對(duì)照組，但是，由于護(hù)士沐浴跨越這兩個(gè)群體。在今后的研究中，進(jìn)行者間可能就可靠性能力進(jìn)行研究。因?yàn)闃悠妨枯^大并有其代表性的，其結(jié)果是以大多數(shù)人口的健康新生兒及其母親。然而，由于該研究是在一個(gè)種族同質(zhì)設(shè)置，結(jié)果不得超越北美白人人口。

現(xiàn)在，盆浴已經(jīng)被證明是對(duì)健康足月新生兒的安全選擇。進(jìn)一步的研究將擴(kuò)大，包括早產(chǎn)兒和那些有一定衛(wèi)生問題的嬰兒。研究重點(diǎn)放在盆浴調(diào)查，還可以探討盆浴的溫度和盆浴時(shí)間及對(duì)臍帶脫落時(shí)間的影響，以發(fā)現(xiàn)盆浴的更多優(yōu)點(diǎn)。

本研究的主要意義在于護(hù)理實(shí)踐，結(jié)果提供了強(qiáng)有力的證據(jù)，以支持對(duì)健康足月新生兒實(shí)施盆浴的決策。盆浴不僅是安全的，能保持體溫的穩(wěn)定性和臍帶完整，更能使嬰兒和母親感到愉快和沒有壓力。出于這些原因，盆浴對(duì)健康的足月新生兒來(lái)說(shuō)是一個(gè)安全、有益的、更愉快的沐浴選項(xiàng)和建議。它對(duì)加強(qiáng)家庭為中心的護(hù)理也有額外的好處。