一、利尿藥

1．呋塞米的藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)

（1）藥理作用：抑制髓襻升支粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部對Cl－主動重吸收和Na+的被動重吸收，使原尿中的Cl－、Na+濃度增高，而使髓質(zhì)間液的NaCl濃度降低，從而分別影響了腎臟的稀釋和濃縮功能，使大量等滲尿液排出體外，產(chǎn)生強大利尿作用。

（2）臨床應(yīng)用：①各類嚴(yán)重水腫，包括心、肝、腎性水腫，也可用于急性肺水腫。②防治急性腎衰竭。③加速毒物排泄。

（3）不良反應(yīng)：①電解質(zhì)紊亂，可出現(xiàn)低血鉀、低血鈉及低氯性堿中毒。②耳毒性，長期大劑量靜脈給藥，可出現(xiàn)眩暈、耳鳴、聽力減退及暫時性耳聾。③高尿酸血癥。④其他，口服或靜脈注射可致惡心、嘔吐、腹瀉，大劑量時可出現(xiàn)胃腸出血等。

2．氫氯噻嗪的藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)

（1）藥理作用：①利尿作用。抑制遠曲小管近端對Cl－的主動重吸收和Na+的被動重吸收，產(chǎn)生中等強度的利尿作用。②抗利尿作用。③降壓作用。

（2）臨床應(yīng)用：①各類水腫。以心性及腎性水腫較好。②高血壓。單用于輕度患者；與其他降壓藥合用于中、重度高血壓。③尿崩癥。常用于腎性尿崩癥，也可輔助治療垂體性尿崩癥。

（3）不良反應(yīng)：①電解質(zhì)紊亂。同強效類，但較輕。②代謝變化。長期用藥可出現(xiàn)高血脂及高血糖，使尿酸增加可誘發(fā)痛風(fēng)。③潴留現(xiàn)象。如高尿酸血癥、高鈣血癥等。

二、脫水藥

甘露醇的藥理作用及臨床應(yīng)用

（1）藥理作用：①脫水作用。靜脈注射本藥的高滲溶液后，能迅速提高血漿滲透壓，使組織脫水。②利尿作用。一是通過擴張血容量，增加腎血流量和腎小球濾過率；二是因本藥在腎小管中不被重吸收，并阻止水分的吸收，產(chǎn)生較弱的利尿作用；三是可擴張腎血管，增加腎髓質(zhì)血流量。

（2）臨床應(yīng)用：用于腦外傷、腦瘤、腦膜炎等的腦水腫和青光眼的治療。

歷年考點串講

近10年以來本單元共考過5題，主要考了長、中、短效利尿藥在治療高血壓中的作用機制、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)及不良反應(yīng)的應(yīng)對措施。希望考生重點掌握細(xì)節(jié)！

?？嫉募?xì)節(jié)如下。

1．高效利尿藥選擇性作用于腎小管髓襻升支粗段對Cl-的再吸收抑制，利尿同時降低腎血管阻力，增加腎血流量。

2．高效利尿藥使可體內(nèi)水、鈉電解質(zhì)紊亂：表現(xiàn)為四低（低血容量、低血鉀、低血鈉、低血氯堿中毒），還具有耳毒性，消化道反應(yīng)。

3．中效利尿藥（噻嗪類利尿藥）通過抑制遠曲小管近端對Cl-的主動重吸收和Na＋的被動重吸收，影響腎臟的稀釋功能，產(chǎn)生中等強度的利尿作用。

4．中效利尿藥（噻嗪類利尿藥）有抗利尿作用。

5．中效利尿藥（噻嗪類利尿藥）可使電解質(zhì)紊亂，長期用藥可出現(xiàn)高血脂及高血糖。

6．螺內(nèi)酯在遠曲小管與醛固酮競爭受體，抑制Na＋-K＋交換，減少Na＋的再吸收和K＋的分泌，表現(xiàn)出排Na＋保K＋作用。長期使用可引起高血鉀，還有性激素樣不良反應(yīng)。

7．甘露醇靜脈注射有組織脫水作用和利尿作用，可降低顱內(nèi)壓和眼壓。